半月板損傷的幾個(gè)常見問題

○江蘇省中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師教授戴慶生

1.半月板是怎么損傷的？

半月板撕裂與外傷相關(guān)，年輕人多有明確的外傷史。運(yùn)動(dòng)損傷多在膝關(guān)節(jié)由屈到伸，并在旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生（如鏟球），這是創(chuàng)傷性半月板撕裂最常見的發(fā)生機(jī)制。

中老年半月板損傷，多與半月板發(fā)生退行性改變相關(guān)。退變的半月板較正常的半月板強(qiáng)度下降、更易損傷，在干家務(wù)如深蹲擦地板、摘菜，爬山等過屈動(dòng)作，若運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，不經(jīng)意間就會(huì)損傷半月板。

2.核磁共振報(bào)告半月板損傷分級是怎么回事？

核磁共振報(bào)告半月板損傷分級,是依據(jù)核磁共振(MR)半月板圖像的信號異常和形態(tài)異常做出診斷的。MR圖像中，正常半月板是低信號（黑色），正常為黑色三角形，邊緣光滑，尖端銳利，一旦半月板內(nèi)部出現(xiàn)高信號（白色），即是半月板改變或損傷。簡易半月板信號改變分為四級：

0級：正常的半月板纖維軟骨結(jié)構(gòu)，所有MR序列上都是低信號；

Ⅰ級：球狀高信號未達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板退變；

Ⅱ級：線狀高信號未達(dá)關(guān)節(jié)面，廣泛的條帶狀粘液樣變，是撕裂前兆；

Ⅲ級：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂。半月板內(nèi)高信號不規(guī)則，與關(guān)節(jié)緣比鄰撕裂。

半月板形態(tài)異常需要專科醫(yī)生判斷。常見的形態(tài)異常有：半月板異常的小或破裂、半月板三角尖端變鈍、半月板關(guān)節(jié)面不完整和局限性的凹陷、內(nèi)側(cè)半月板后角的高度小于前角、半月板移位等。

3.半月板損傷怎么治療？

不完全半月板撕裂或小的(5毫米)、穩(wěn)定的邊緣撕裂（指撕裂的半月板中央部距離完整的半月板邊緣不超過3毫米，撕裂的長度不超過1厘米的垂直、縱行撕裂），膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，采用非手術(shù)治療可以取得良好的效果。非手術(shù)治療采用腹股溝到踝部的管型石膏或膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)4～6周。4～6周后應(yīng)停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。即使經(jīng)過長時(shí)間制動(dòng)，仍有些半月板撕裂無法愈合，這一點(diǎn)患者應(yīng)充分理解。

如果非手術(shù)治療一段時(shí)間后再次出現(xiàn)癥狀，就需要進(jìn)行半月板切除或修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)治療的方法主要有：全切損傷的半月板、部分切除損傷的半月板、半月板縫合修復(fù)、完整異體半月板移植。