國家治理視角下的醫生媒介形象變遷

姚澤麟 寇靜媛

摘 要： 由于《人民日報》的特殊地位和功能，其所呈現的醫生形象實際上反映了國家對醫生職業的角色期待和對其職業倫理的邊界規定。基于對1949年至2014年《人民日報》全文數據庫中有關醫生人物報道的內容分析，可以發現該報所反映的醫生職業媒介形象變遷邏輯：一方面，《人民日報》所呈現的醫生媒介形象明顯變得更為“專業”，表現醫生技術工作的報道和專業術語日益增多;另一方面，在集體主義價值觀依然延續的同時，改革后醫生“為人民服務”、“艱苦奮斗”等倫理規范的內涵發生了顯著變化，而且“考慮患者的經濟利益”成為了一個突出的新道德元素。《人民日報》中的醫生媒介形象變遷反映了1949年以來國家治理逐步走向常規化。

關鍵詞： 國家治理;職業倫理;醫生;媒介形象;人民日報

中圖分類號：D61 文獻標識碼：A 文章編號：0257-5833（2018）12-0070-11

一、問題提出

每一個職業都有對從業者的角色規范和行為準則的明確要求，我們通常稱之為職業倫理或職業道德。這種職業倫理是職業的自我宣稱 ① ，其向外界和服務對象表明自己的執業行為規范，對內則通過一系列復雜的機制約束成員行為。由此可見，職業倫理以及更為寬泛意義上的“勞動倫理”或“工作倫理”對于勞動者是極為重要的，其不僅包含了為何從事某種工作的意義和價值，也包括了如何從事此種工作的規范，以及在工作中勞動者之間、勞動者與其他人之間如何互動和相處的各種角色規范和行為準則 ② 。韋伯在新教倫理的研究中就提到，正是由于新教賦予勞動以新的意義，使勞動從中世紀被認為是打發時間的卑下方式，在宗教改革后被升華為具有宗教尊嚴、體現人的美德的重要途徑，從而激勵人們為了榮耀上帝而努力工作，資本主義的精神基礎由此奠定 。如果沒有以新教為基礎的工作倫理，今天的西方世界應該會是另外一番模樣。

韋伯的研究亦給了我們一個重要的提醒：職業倫理并非一成不變，其受到制度、文化等各種因素的影響和塑造而不斷變遷。例如，即使如醫生職業最廣為所知的“希波克拉底誓言”，事實上都已經歷了8次修改。在2017年最新的修訂版本中，該誓言增加了“我將重視自己的健康、生活和能力，以提供最高水準的醫療”，從而強調醫生應當照顧好自己的健康，否則就不可能為患者提供安全可靠的醫療服務。

基于這一理論視角，我國醫生的職業倫理自1949年以來是否也經歷了某些變化？如果是的話，這種變化是怎樣的？其中是否有延續亦有變遷？這背后的邏輯又是什么？1949年以來，我國在醫療衛生方面取得了巨大的進步，成績有目共睹。這背后的原因眾多，但國家對醫療衛生體系的關鍵要素——醫生職業的干預、管理、引導和規劃是一個絕對不可忽視的原因。中國等社會主義國家對醫生職業事務的介入是全方位的，國家對醫生的選拔培訓、執照發放、臨床工作、收入報酬甚至職業倫理等都實施了干預，有些則是重構。而隨著20世紀70年代末經濟改革和社會轉型的開始，醫生的職業倫理又一次發生轉變，以回應新的時代要求。

對醫生的職業倫理規范要求的變化，折射的是國家治理模式的轉型。毫無疑問，以某種適當的方式保障民眾醫療衛生服務需求的滿足，這是現代國家的重要職責。由此，對作為醫療服務關鍵提供者的醫生職業進行一定的干預、管理、引導和規劃事實上就成為國家治理的內在組成部分。不過，由于中國國家治理的制度邏輯與職業的制度邏輯之間存在諸多矛盾之處，因此在相當長的時間內，國家采取的是壓抑專業化或“非專業化”的策略 。而改革后，隨著國家工作重心的轉移和國家治理逐步走向常規化，國家對職業的態度和期待也必然發生變化。

如果說上述推斷成立，那么我們又該如何研究醫生職業倫理在長時段中的這種轉變過程呢？筆者認為，對《人民日報》上有關醫生的人物報道的內容分析是一個可行的路徑。毫無疑問，《人民日報》在中國具有特殊的意義。它是中共中央的機關報，是最高決策者意志的部分反映。與西方媒體不同，《人民日報》肩負著宣傳和教育的重要功能。正如湯森和沃馬克在論述中國的傳播體制時指出：“它提出問題，進行論證，并且得出結論;講道理、進行勸說，試圖指導公眾接受某個特定的觀點;……通過好典型和壞典型來說明如何貫徹政策——應當模仿哪些經驗，禁止哪些經驗。”《人民日報》中有關醫生的人物報道，實際上就是其選取的“典型”。無論是正面還是反面“典型”，都是對國家所期待的行為規范的清晰展示，由此可以作為普通人學習和比照的標準 。因此，具有“榜樣”意義的醫生“典型”其實向民眾傳達了、同時也教育了醫生群體如何作為才是對的、才是受到國家和人民認可的好醫生，而每一個階段的醫生“典型”實際上都反映了不同時期國家對醫生職業的角色期待，也折射出醫生的行為邊界。換句話說，他們的職業倫理在各個歷史階段都被國家所規定和塑造，而《人民日報》上的醫生人物報道恰好能夠在一定程度上反映國家在不同階段對醫生職業倫理的不同期待。

因而，本文通過對1949年以來《人民日報》上醫生人物報道的內容分析，力圖呈現出醫生職業的形象特征及其變化，挖掘其背后所隱含的不同時期國家對醫生職業的角色期待及其變遷邏輯。

二、文獻綜述與分析思路

一般而言，醫生職業形象包括醫療服務技術形象與道德形象兩個維度，前者指醫療行業的專業服務水平滿足社會的程度，從而給服務對象留下的主觀印象;后者則是指醫療從業人員在提供服務過程中所表現出來的素養情操，它具體包括道德修養、服務方式以及行業理念等方面。同樣，媒體所建構和呈現的醫生職業形象亦可從這兩個維度加以描述與分析。

近些年來多數相關研究都為微觀研究，采用個案分析和深度報道的方法，而對媒體中的醫生職業形象的整體性概述和長時段的趨勢分析卻相對較少。這些研究一般都認為媒體中的醫生職業形象呈現出越來越多的負面色彩，從以往救死扶傷、仁心仁術、全心全意為人民服務等轉變為了工作不負責、收受紅包和回扣等形象 。這些對醫生職業形象的趨勢概括雖符合大眾的廣泛認知，但卻缺乏系統的數據支撐，也未區分官方媒體和非官方媒體，而這二者在對新聞的篩選、報道的角度和態度方面均存在顯著差異。如前文所言，由于《人民日報》的特殊職能，其所呈現的醫生職業形象就很有可能與這些較為市場化的媒體不同。因而我們認為，為了摒棄原本可能存在的價值偏見，有必要對媒體相關報道做量化處理，如此才能更為客觀而系統地解讀官方媒體的信息傳播模式。同時，為克服數據的碎片化和斷缺，追蹤收集某家媒體在相當長時間內的相關報道，可以較好體現數據的一致性與連續性 。因而，我們收集并分析了《人民日報》自1949年至2014年長達66年的相關報道。

不過，如何將長時段做分期呢？這就要充分考慮我國醫療衛生體制的變遷過程。1949年以來，我國的社會經濟體制和醫療衛生體制都發生了劇烈的變化，而這二者又是緊密相連的。回顧我國醫療衛生體制改革的歷史過程，結合整個社會經濟體制的變革，我們將考察時間劃分為1949～1965年、1966～1976年、1977～1997年、1998～2008年和2009～2014年 五個階段。第一階段是文革前“十七年”，黨和國家形塑醫生的職業倫理，力圖造就一支“新醫生”隊伍。第二階段是文革時期，農村赤腳醫生成為亮眼的政治明星。第三階段是改革開放初期，醫療領域逐漸出現了商品化、市場化浪潮，政府大幅弱化在醫療領域中的職責。第四階段是市場經濟進一步深化的時期，政府開始調整醫療領域的政策，社會醫療保險制度開始建立，政府在醫療領域中的角色開始回歸。最后一個則是新醫改時期，目前尚在推進中。需要注意的是，這種時間段劃分并非絕對，尤其是具體年份，其前后時間并非一種截然不同的斷裂關系，而是存在著明顯的延續過程和漸變關系。

我們認為，不同的歷史時期，國家對醫生的職業倫理的期待有所不同。恰如既有的對勞動模范的研究一樣，許多研究者都采取一種歷時性的視角來考察勞模這種“典型”的內涵變化，背后折射的即是國家對勞動者倫理要求的變化 。如游正林指出：“勞模的評選標準，在很大程度上體現了一定時期內中共中央和人民政府所倡導的行為方式與價值觀念，它與當時的社會經濟等的發展密切相關。” 這些研究均為我們提供了重要的分析思路。

三、研究方法

本研究采用定量和定性兩種取向相結合的內容分析方法。數據描述補充了以往相關研究中偏重深入報道和個案分析的不足，而文本分析則幫助我們更為深入地理解醫生媒介形象建構背后的邏輯及機制。為此，我們自建了《人民日報》醫生人物報道數據庫。我們在《人民日報》全文電子數據庫高級搜索的“文章正文”中鍵入關鍵詞“醫生”，將搜索范圍確定為1949年到2014年。如此所得的初次篩選結果共28420條新聞紀錄。但我們選取的記錄嚴格限定于該報中以醫生為敘事主體、表達“醫生媒介形象”的人物報道，而不包括一般性的涉醫內容。因此，我們通過標題或具體的新聞內容排除了大多數不符合本文研究范圍的新聞記錄，包括所需編碼缺失值過多的記錄等。經過二次篩選，我們最終獲得的醫生人物報道共488條。

在選出符合分析要求的新聞報道后，我們通過閱讀新聞內容，提煉文中信息，將新聞及其內容轉換為新定義的類目，即對其進行編碼處理。根據研究問題，最終確立了5個變量（如表1所示）。

新聞閱讀和編碼工作則由研究小組（共5位同學）共同完成，為更好地確定編碼變量中的一些賦值，最大程度地保證大家在閱讀同一條新聞后給出的編碼具有一致性，也為了提高編碼的效率，我們采取前期共同編碼比對討論、后期各自編碼的策略。對于各自編碼過程中所遇到的不確定、拿不準的報道，研究小組及時商量確定。編碼完成后，我們也抽取了部分進行檢查，并及時更正編碼中出現的明顯錯誤。在完整的數據庫建立完成之后，利用SPSS對數據進行描述和分析。

四、醫生“專家”形象的明晰化

我們發現，《人民日報》上所呈現的醫生媒介形象在過去幾十年中發生了顯著的變化，對此我們概括為醫生“專家”形象的明晰化：在改革前，《人民日報》中有關醫生的報道更多的是直接刻畫醫生高尚的道德品質，較少提及其專業知識和技能;而在改革后，醫生的專業技術人員形象日益鮮明，其專業性的一面日益被凸顯出來。這種專家形象的明晰化具體體現在兩個方面：其一，專業化程度高的醫院醫生占所報道的人員比例明顯增加;其二，反映醫生工作內容的報道比例提高，有關非醫學事務的報道明顯減少，而報道中醫學專業名詞的使用頻率顯著上升。

根據488篇人物報道，我們篩選出醫院醫生、農村醫生、赤腳醫生、衛生員、社區/家庭醫生、軍醫、藏地/少數民族/救災醫生等七個醫生類別。這些不同類別的醫生的專業化程度是不同的。醫院醫生和軍醫專業化程度最高，而赤腳醫生和農村醫生專業化程度最低。某一特定階段對各類醫生的報道數量，在一定程度上反映了國家對“紅專問題”的看法。安舟的研究指出，在中國共產黨看來，知識分子掌握著文化資本，他們很“專”，但他們與舊式的世界觀、人生觀、價值觀緊密相連，尚未經過共產主義意識形態鍛造;而革命者和廣大的工農階級卻很“紅”，他們握有政治資本，信奉共產主義的意識形態，但缺乏文化資本，因此無法有效參與社會主義建設 。因此，在由誰來領導社會主義建設的問題上，就必然面臨抉擇。這導致了當時發生在各個領域中的紅專之爭，如教育 、經濟生產和衛生行政 。毛澤東的理想是“又紅又專”。他在1957年的八屆三中全會上指出：“政治和業務是對立統一的，政治是主要的，是第一位的，一定要反對不問政治的傾向;但是，專搞政治，不懂技術，不懂業務，也不行。”“我們各行各業的干部都要努力精通技術和業務，使自己成為內行，又紅又專。所謂先專后紅就是先白后紅，是錯誤的。” 但文革結束后，“專”開始占據上風。鄧小平在1980年明確指出：“專并不等于紅，但是紅一定要專。” 這意味著黨和國家在不同的歷史階段對紅與專有不同的強調，而這也清楚地反映于《人民日報》在不同時期所報道的醫生類別中。

如表2所示，首先，總體而言，占比最高的是醫院醫生，也即專業性最強的醫生，如果加上軍醫，那么其總篇數達到308篇，占總數的63.11%。其次，從不同歷史階段來看，各類醫生的報道篇數經歷了此消彼長的過程。專業性最強的醫院醫生在改革前被報道較少，文革十年只有4篇，改革前的報道量僅占其總量的6.28%。而改革開放后，對這一類醫生的報道量就突飛猛進，一直處于同期所有類型醫生報道的首位。相反，赤腳醫生的報道量由文革時的巔峰，在改革后迅速降到低谷，以至于改革后近40年間的報道量僅有6篇，而文革時的報道量占比82.98%。

除了所報道的醫生類型的顯著變化，醫生專家形象的明晰化還表現在有關其工作內容和醫療技術的報道比例增加，以及大量醫學專業概念和成就出現在報道中。新聞報道主題是指新聞報道的中心思想和基本觀點。我們首先將醫療技術形象和道德形象作為報道主題的兩個重要取值。此外試編碼過程中我們發現有些報道盡管描述醫生醫療技術或道德形象，但其新聞主題卻是醫生的工作狀況或工作內容，因此將其作為另一取值。由此我們發現，《人民日報》關于醫生的人物報道多聚焦于其道德方面，這一類報道的比例高達52.3%。相比醫德主題而言，對醫生工作內容或工作狀況的報道有121篇，占比24.8%;而對其醫療技術的報道有96篇，占比19.7%（詳見表3）。如果考慮到許多對工作內容或工作狀況的報道均是通過對醫生面對簡陋、惡劣的工作環境如何努力工作的描繪和刻畫，來顯示醫生的精神品質，因而實際上也是反映其道德品質的議題的話，那么醫德類的報道比例就更高。

分階段來看，醫德主題的報道的相對數量一直較為穩定，都占同一階段所有報道量的50%左右。但同時，對醫療技術的報道則在改革后有明顯上升的趨勢。文革時，關于這一主題的報道降到最低，只有3篇，這意味著有關赤腳醫生的報道很少涉及醫療技術，這也符合我們對赤腳醫生的認識。官方對赤腳醫生的推崇并非源于其技術高明，恰恰相反，赤腳醫生與醫術沾不上邊，而具有極強的政治符號意義，這種意義與毛澤東“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的號召和文革的特殊背景相連 楊念群：《再造“病人”——中西醫沖突下的空間政治，1832～1985》，中國人民大學出版社2006年版。 。對工作內容的報道在改革后則有先升后降的趨勢。根據我們對工作內容這一主題的進一步分析，這主要是由于反映工作環境差、硬件設施不足的報道大幅減少，而反映工作成果豐富、工作條件改善、工作成就突出的報道則顯著增加，而這部分報道被我們歸入了醫療技術的主題。這種變化具體反映在以下兩個方面：

首先，改革后以醫生技術形象為主題的相關報道明顯增加，在這類報道中，出現了大量關于醫生醫療過程的具體描述，其中含有不少專業性的醫學名詞，如下文對手術過程的呈現：

手術臺旁，電針麻儀的指示燈閃爍發光，示波器的熒光屏上，顯示著清晰的心電曲線，電鉆發出均勻而輕微的聲響。明亮柔和的無影燈下，病人神態清醒，呼吸平穩，脈搏正常。醫護人員，全神貫注，密切配合。手術在順利地進行，只見王忠誠和他的助手，先在病人的額部作了一個切口，翻開了香煙盒大小的一塊頭骨，迅速打開了顱腔。象豆腐那樣白嫩、表面布滿蛛網一樣的血管的大腦，立即暴露得清清楚楚。……王忠誠小心地將一個帶有麥粒般大的燈泡的金屬腦板，伸進顱腔，輕輕抬起右側大腦的額葉，仔細尋找視神經和夾在兩側視神經下方的腫瘤。然后，他將病人顱前窩底的硬腦膜，切開手指甲大的一塊，用一臺精巧的電鉆，緩緩地磨穿腫瘤所在部位蝶鞍的前壁骨質，開鑿了一條通往腫瘤的“隧道”。再用咬骨鉗，把腫瘤前方顱底的骨頭，一點點地咬掉，在手術顯微鏡強烈光線照射下，經過人工“隧道”，輕巧地將腫瘤切除得干干凈凈，并用國產的“骨水泥”修補了“隧道”。

這一篇對手術過程的描述可以說已經到了極為專業的程度，但通讀整篇報道，我們仍然能夠讀出“專業”之外的用意：醫生廢寢忘食、不辭辛勞、刻苦鉆研、工作認真負責，最終在專業上取得了世界級的成就。可以說，這是改革后《人民日報》在報道醫生人物時的常見“圖式”。

其次，改革后有關醫生人物的報道中頻繁出現醫生所取得的醫療或科研成果，例如使用“首例”、“開創”、“填補空白”等詞匯，以彰顯新時期以來我國醫生在醫療技術方面所取得的巨大進步：

北京積水潭醫院手外科專家韋加寧，從醫42年，完成“斷肢再植”、“拇指再造”、“功能重建”等各類手術5萬多例，是我國手外科界公認的完成手術例數最多、成功率最高、療效最好的醫生。他與李良平大夫在1972年成功進行的“同體斷足移植術”為世界首例;他于1975年成功開展的“同體拇指移植術”為我國首例。他在一只只殘缺的手指上樹起了一座座豐碑。

由此我們認為，無論是否以醫生技術形象作為報道主題，改革后《人民日報》對于醫生技術形象的描述已經成為一種較為普遍的趨勢，這體現了官方日益將醫生作為一種專業人士和職業身份來看待，并表達了對其專業性的肯定。簡而言之，國家對醫生的職業期待從改革前側重于“紅”轉變為日益強調“專”。而這種轉變的邏輯亦貫穿于《人民日報》有關醫生具體的職業倫理的內容上。

五、醫生工作倫理的職業化

盡管對醫生道德層面的報道一直占據主導，但報道中所顯現的具體的職業倫理內涵卻隨著時代變遷而發生了微妙的變化。概而言之，改革前的報道中所反映的醫生職業倫理是“總體性”的，說是職業倫理，倒不如說是“普適性”的工作倫理，因為這種所謂的“職業倫理”是不分行業的，甚至可以一字不改地套用到其他職業群體。而在改革后的報道中，醫生所被期望的工作倫理逐漸與其他行業的工作倫理區別開來而具備了其自身的“特點”，倫理規范要求更為具體。醫生工作倫理的職業化主要體現在以下四個方面。

（一）服務內容與對象的具體化

首先，“為人民服務”的期待貫穿始終，但其內涵發生了變化，即醫生提供醫療服務的對象和要求變得具體化。作為1949年后團結不同背景的醫務工作者的口號，“醫學是為人民服務的”迅速成為醫學界的統一思想，并且這一職業倫理作為中國醫學倫理的主流意識一直保持到20世紀90年代。而通過對《人民日報》醫生報道的分析，我們發現這種職業倫理延續至今，雖然色彩有些淡化。但與此同時，變化也在悄然發生：在絕大部分報道中，“為人民服務”的醫學倫理已經轉變為對患者良好的態度和對生命負責的職業道德。

改革前，醫生的服務對象被限定于籠統的“人民”，“為人民服務”是對醫生、也是對其新社會中的所有人的總要求。那么如何“為人民服務”？我們發現，社會主義道德框架下的“為人民服務”不僅僅局限于西方醫生職業倫理所包含的關愛、體貼患者，而且有更為寬泛的“職責”與“義務”：醫生在日常工作中應當不知疲倦，時時刻刻心系病人，對廣大人民群眾應該具有無限的耐心、更強烈的責任感和使命感，應當滿足病人的一切需求而不顧甚至犧牲自我利益。

李培祥想的是人民，唯獨不想他自己。平日，只要患者捎個口信，不論山再高，路再險，雪再大，他總是冒著嚴寒出診。李培祥把病人當親人，又打針，又送藥，又燒水，用自己的酥油、白面為病人做飯。

為“人民”解除病痛，且對病患的各個方面（而不僅僅是病痛方面）都關照得無微不至。但到改革后，醫生所服務的對象范圍具體到了“患者”，而在具體如何服務這個問題上，該報所報道的醫生形象反映出來的更多是一種從醫生的職業屬性出發對患者負責的職業道德，其中涵蓋了患者生命第一，在服務過程中提倡關愛、友好的態度，以及盡量為患者排憂解難的責任觀念，但通常不涉及病患的其他方面問題。這些都是區分度極強的道德要素，由此將醫生與其他職業區別開來。

（二）艱苦奮斗精神的內涵變化

“白天工作”、“研究到深夜”這套熟悉的官方話語模式早在改革前就被用來描繪醫生忘我地工作和學習的精神。但不同的是，改革前《人民日報》對醫生這種精神的刻畫，更多的是描述醫生刻苦學習毛澤東思想和其他政治材料，強調實踐經驗和實際應用的重要性。而改革后，知識分子用于學術的時間大大增加，而對政治學習、勞動經驗和實際應用的強調就弱化了? 。因此，盡管艱苦奮斗作為改革前的政治文化遺產被官方保留，但其內涵已經發生了明顯的轉變，即由特殊政治運動背景下“不怕吃苦”、“堅持不懈”的精神日益發展為一種在醫學領域中“刻苦鉆研”、“勇攀高峰”的品質，其所呈現的更多是醫生如何攻克醫學科研難題，以及在醫療科研領域中“廢寢忘食”、“反復琢磨”的精神。以下便是改革后一段典型的對醫生刻苦鉆研精神的描繪：

從參加工作那天起，喬淑萍就把掌握醫學領域最前沿的技術作為自己的職業追求。為了擠出時間學習，她常常要把孩子哄睡了，再爬起來看書;工作中遇到疑難雜癥，她更是經常研究到深夜。

（三）個體利益的呈現

我們發現，在改革后刻畫醫生典型、建構醫生形象的報道中，醫生在面對病人的生命健康時，一定的犧牲精神仍然是提倡的，然而區別于改革前近乎道德“完人”的形象的關鍵或許在于其中可能存在的利益權衡，醫生個體的利益得到了一定程度的呈現甚至認可。例如，同樣還是在關于喬淑萍的報道中，

無論白天黑夜，風里雨里，只要一接到醫院和患者家屬打來的電話，她都會在第一時間趕到患者身邊。有一年冬天，外邊正下著大雪深夜，飛飛發起高燒來。這時醫院來電話，一個腦膜炎患兒病情危重。喬淑萍撂下電話，起身就要走。兒子小臉燒得通紅，眼巴巴地看著媽媽。兒子、患者，哪個更重要？瞬間的猶豫后，她還是推開了家門。她從死神手里奪回了患兒的生命。當她心急如焚地跑回家，兒子依然在高燒。見到媽媽，兒子張開干裂的嘴唇，無力地說：“媽媽，你才回來……”這一聲，讓喬淑萍禁不住淚如雨下！已經數不清有多少個這樣的夜晚，她舍下兒子，守在患兒身邊;也記不清有多少回，兒子趴在窗口，盼著媽媽早點回來。每當這樣的時刻，喬淑萍心里都充滿自責和痛苦。擔任兒科主任10多年來，她沒在家過一個除夕。兒子小時候經常問媽媽：“為什么我有病的時候你不管我，老是去管別的小孩？”喬淑萍總是滿懷歉意地說：“有很多孩子的病比你重，兒子，媽媽不能只為了你，放棄那么多小孩的生命。”

這種在“小家”和“大家”之間的微妙權衡，顯示了主人公的猶豫心態，雖然她最終還是選擇了“大家”。但下面這位醫生最終選擇了“小家”，盡管她還心系她先前支援過的西藏地區：

何薇付出了很多。當年的同伴許多已陸續返回內地，家庭面臨的實際困難迫使何薇提出了回沈陽的申請。但她依然惦念著西藏婦女兒童的健康，談起西藏醫藥上的落后，她的眉宇間染上一層憂慮。

在改革前大量的赤腳醫生報道中，《人民日報》將其塑造為“毫不利己專門利人”的偉大無私形象，典型的“圖式”便是當村民和家中親人同時生病時，赤腳醫生會堅決地選擇村民，而將親人的健康甚至生死“置之度外”。然而在改革后大量的人物報道中，我們卻很少再看到類似的情況，上述片段對醫生心理的刻畫可能更為真實，當家人和患者同時有需要時，表現出一種糾結心態。我們認為，這體現了《人民日報》在建構醫生道德形象時將人性個體的一面也包含在內，對醫生基于“小家”的利益考量采取了一定的寬容和認可態度，而不是一味地擴大其無私的道德品質以致接近于道德完人的形象。同時，《人民日報》的人物報道不再硬性強調“毫不利己專門利人”的集體主義觀念，而是側重于對“樂于奉獻”精神的提倡，即不再強制要求醫生任何時候都必須表現出大公無私的品質。可見，改革后對醫生的集體主義的倫理規范要求在一定程度上有所軟化。

（四）新道德元素的出現

在改革后反映醫生職業倫理的報道內容中，出現了“考慮患者經濟利益”這一新道德元素。如何對待患者是醫生職業倫理的重要構成要素。根據分析，我們將所有涉及醫生如何對待患者的職業倫理分為四個方面，分別是“態度好”、“服務質量好”、“考慮患者經濟利益”和“為人民/患者服務”（詳見表1）。根據表4，第一階段提到態度好和為人民/患者服務的文章占比最高，而贊揚醫生考慮患者經濟利益的文章只有3篇，僅占7.5%。贊揚醫生考慮患者經濟利益的文章占比在第二階段更是降低到2.94%，而同期，贊揚醫生為人民/患者服務的文章則有50篇，占比為49.02%，為各個階段最高。此后，這一特質的占比在后三個階段均在20～30%之間。而在改革后，醫生考慮患者經濟利益似乎成了醫生對待患者的最重要品質，從第三到第五階段分別占比20.41%、30.46%和39.87%。在最后兩個階段，這都是同期占比最高的品質。

那么，“考慮患者的經濟利益”這些新道德元素究竟意味著什么？通過對相關文本內容的分析，我們發現這主要是指醫生在醫療活動中不開大處方，為患者精打細算，盡可能減輕患者的經濟負擔，這種情形在90年代中后期之后愈加明顯：

平均單張處方不超過80元，有的甚至低至2毛。從醫25年，漢口醫院金橋社區衛生服務中心醫生王爭艷只有一個心得：能治好病，是合格的醫生，能花最少的錢治好病，才是好醫生。……王爭艷說：“任何一種病，都有可開可不開的藥，都有高中低價位的藥，就看醫生一支筆。”“我本來就是他們中的一分子，開高一點貴一點的藥，我下不了手。”

與此相關的另一個新道德元素是“廉潔”。《人民日報》使用大量筆墨建構“清正廉潔”、“一心一意為患者省錢”的醫生形象與現實生活中某些醫生收紅包、吃回扣等利用職務謀私利的行為形成鮮明對照，反映了國家對醫生在紅包回扣泛濫、物欲橫流的金錢世界里能堅守救死扶傷的白衣天使使命的期待：

“永遠不吃病人一頓飯，不收病人一分錢的禮，不拿病人一個紅包。”這是劉恒亮二十幾年堅守的鐵律。病人送來的紅包，他要么直接拒收，要么由護士長交到患者的賬戶上……他對送禮者嚴酷，對病人卻如親人。“既要治好病，又要少花錢，老百姓攢點錢不容易。”做手術時，他常說：“看看造影劑還能不能再擠出來點，能省就省。”

這些新道德元素的凸顯反映了經濟改革后政府弱化醫療服務和醫療保障職責的歷史事實。由于市場改革和效率思維侵入到各個領域，加之公有制企業的大量改制、兼并、破產等，原有的勞動醫療保險體制難以為繼，居民自付醫療費用的比例與日俱增。與此同時，醫生追逐經濟利益的傾向被最大程度地激發，導致了過度醫療、紅包回扣等頑疾的普遍發生 。于是，醫生職業倫理的內涵也發生了相應變化。什么是一個有道德的好醫生？不開大處方、不過度醫療、不收受紅包、不接納回扣——總之，既能為患者省錢又能治好病人疾痛的醫生就成了新時期醫生職業倫理的重要標準。

不過，與現實形成強烈對照的是，《人民日報》上的醫生多以正面報道為主，而較少揭露批判。這是因為黨報屬性及其所承擔的政策宣傳和輿論引導功能，《人民日報》不會隨意建構一種脫離實際或自身利益的醫生形象，“不開大處方”、“為患者精打細算”、“廉潔”其實彰顯了官方對于社會現實的回應方式。這可以被視為一種“反向激勵”的措施——積極弘揚正面的醫生道德形象，以此鼓勵醫生群體并起到一定的教育和示范作用。當現實與政策發生不兼容時，將媒體事實報道的屬性轉變為模范教育功能或許是國家保持邏輯自洽的一種宣傳策略。

六、結論與討論

通過對1949年至2014年《人民日報》上有關醫生的人物報道的內容分析，我們發現60多年來的總體趨勢可以概括為以下三個方面：

其一，反映醫德的報道占比穩定，這體現了《人民日報》一以貫之的宣傳和教育使命。可以說，1949年以來，雖然國家在“紅專”問題上的選擇由改革前突出“紅”轉變為改革后強調“專”，但改革后官方建構醫生形象的邏輯基礎并未改變，即根據社會主義的核心價值倫理定義符合國家和人民利益的醫生形象，并界定其職業倫理的邊界。

其二，集體主義的價值觀一直是醫生職業倫理的核心內涵和基本原則，在這種價值規范的引導下，醫生不只需要對個體的患者負責，而且需要對全體人民的健康負責。盡管如此，我們仍然看到了一些一以貫之的職業倫理要求背后具體內涵的變化。首先，雖然醫學“為人民服務”的衛生倫理始終作為核心觀念一直引導著醫生的醫療衛生實踐活動，但以精湛的醫療技術服務于國家科研和人民的健康事業作為新時期的新要求也被官方納入到醫生的職業倫理范疇之中。其次，在改革后，醫生所應服務的對象更為具體，其所應提供的服務內容和方式也更為專業化，與其他職業的道德規范的區分度增強。再次，雖然刻苦鉆研和艱苦奮斗精神一直都是國家對醫生職業倫理的基本要求，但改革前這種倫理規范強調的是政治學習、磨練意志和實踐應用，而改革后則更為強調學習鉆研醫學專業知識和技能以及攻克醫療科研難題。

其三，“考慮患者的經濟利益”成為了改革后日益被強調的職業道德元素。盡管在改革后“為人民服務”仍然不斷出現，但“考慮患者經濟利益”的報道頻次日益增長，同時，“廉潔”、“不收禮物”、“拒收紅包”等從幾乎不曾出現到有了大幅增長，正逐漸成為新時期官方話語中醫生道德形象的新型標簽。這種對醫生職業道德期待的變化，反映的是改革后社會轉型和醫療衛生體制的變化所導致的對醫生職業倫理的新要求。

基于《人民日報》的特殊地位和所承載的職能，以及我國的宣傳體制，筆者認為，該報所呈現的醫生媒介形象，在一定程度上反映的是1949年以來國家治理模式的轉變。改革開放后，在鄧小平提出“發展才是硬道理”的口號下，社會經濟、國防、科技等層面的發展與進步成為新時期國家政權正當性的重要體現，社會治理模式也由“運動型治理”走向了常規化的“制度型治理”，實現社會主義現代化發展成為改革后黨和國家面臨的首要任務。在這種現代化的發展邏輯之中，黨和國家與知識分子、技術專家刻苦鉆研的專業探索和學術追求目標較為一致，由此黨和國家日益重視對技術專家的培養，對“專”的強調壓倒了“紅”，專業和專家成為國家追求現代化目標的重要基礎。同時，社會主義現代化的政治體制模式其實表達了黨和國家對于專業主義一定程度的接納，即“為了恰如其分地處理某些問題，有必要利用專家的知識”這一專業主義觀點在改革后已然得到官方的普遍認可 。這也體現了國家訴諸于制度而非運動的常規化治理模式的基礎原則。可以說，本文所發現的《人民日報》在改革后對醫生群體專業技術形象的關注持續上升正是國家治理目標和治理模式轉變的直接反映。

總之，根據對《人民日報》中醫生人物報道的分析，改革以來“為人民服務”的衛生倫理逐漸轉變為一種更為具象的對患者負責的專業精神。這體現了改革以來國家和社會走向常規化的治理路徑。在這種常規化的治理模式下，專業發展是必要且被提倡的，由此醫生作為一種專業日益得到黨和國家的認可，而官方對醫生的道德話語建構也從改革開放前的“社會主義道德”框架轉變為一種“專業”的道德框架。

The Change of Doctors Media Image by

the Perspective of State Governance

——Based on Relevant Reports of ?Peoples Daily ?from 1949 to 2014

Yao Zelin Kou Jingyuan

Abstract：? Based on the content analysis of doctor-related reports in the full-text database of ?Peoples Daily ?from 1949 to 2014， this paper depicts the change of the medical professionals media image reflected by ?Peoples Daily ， and analyzes the logic of the change. Due to the special status and function of the ?Peoples Daily ， its doctors image actually reflects the states expectation of the role of the medical profession and regulation of the boundary of its professional ethics. The study finds that， on the one hand， the doctors media image presented by ?Peoples Daily ?has become more “professional，” for reports and professional concepts referring to doctors technical work have been increasing day and day. On the other hand， while the values of collectivism still continue， the connotations of ethical norms such as “serving the people” and “hard work” have changed significantly after the Reform， and “considering economic interests of patients” has become a new prominent moral element. The change of the doctors media image in ?Peoples Daily ?reflects the gradual regularization of state governance since 1949.

Keywords：? State Governance; Professional Ethics; Doctor; Media Image; ?Peoples Daily