醫(yī)療垃圾之戰(zhàn)略決策

祁亞娟　牛冰玉

摘要 本文分析近年來(lái)基層醫(yī)療垃圾處理存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)措施?；鶎俞t(yī)療垃圾需要衛(wèi)生、環(huán)保部門(mén)及醫(yī)護(hù)人員、基層領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)大眾的共同努力，讓醫(yī)療垃圾管理更加規(guī)范化、資源化和綠色化。只有建立完善的鄉(xiāng)村基層醫(yī)療垃圾收集和監(jiān)管機(jī)制、加大基層醫(yī)療投入、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員環(huán)保意識(shí)、定期跟蹤監(jiān)督檢查，才能實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療垃圾管理的科學(xué)化、規(guī)范化、綠色化。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療垃圾；環(huán)境保護(hù)

所謂的醫(yī)療垃圾是指相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在從事醫(yī)療、保健以及預(yù)防等活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中所產(chǎn)生的具有一定毒性、腐蝕性、傳染性或者其他相關(guān)危害性的垃圾。依照2003年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)院將醫(yī)療垃圾分為感染性垃圾、損傷性垃圾、病理性垃圾、藥物性垃圾、化學(xué)性垃圾5類(lèi)。醫(yī)療垃圾是《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》47類(lèi)危險(xiǎn)垃圾中的首要廢物。因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)重視對(duì)醫(yī)療垃圾的規(guī)范化管理，避免環(huán)境污染和傳染性疾病的流行，危害人群健康。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾管理存在的問(wèn)題

醫(yī)療垃圾未分類(lèi)處理，混淆放置：有些村衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療以及生活的垃圾沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分，甚至一部分基層的醫(yī)護(hù)人員會(huì)將消毒針頭、毀型針頭、使用過(guò)的敷料或者棉棒直接投入生活垃圾桶當(dāng)作生活垃圾進(jìn)行丟棄。

醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存場(chǎng)所不合格：有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)的村衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是將閑置的房間，有些甚至是簡(jiǎn)單的露天磚混棚作為醫(yī)療垃圾收集間，房間里沒(méi)有任何的相關(guān)區(qū)分標(biāo)識(shí)；缺乏醫(yī)療污水的處理以及紫外線消毒等設(shè)備；最終導(dǎo)致一部分的醫(yī)療垃圾流入到生活垃圾的環(huán)境當(dāng)中，造成土壤、大氣以及水體的污染，最終給傳染病的傳播造成了一定的客觀條件。

沒(méi)有集中醫(yī)療垃圾處理而且整體運(yùn)轉(zhuǎn)不夠及時(shí)：根據(jù)《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要集中地進(jìn)行醫(yī)療垃圾的處理，要求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所存儲(chǔ)的醫(yī)療垃圾時(shí)間不得超過(guò)48h。但是目前看來(lái)，在較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生所和衛(wèi)生院，由于每日所產(chǎn)生的垃圾數(shù)量相對(duì)較少，而且距離垃圾的集中處理點(diǎn)相對(duì)較遠(yuǎn)，并且在委托資金的處理方面也存在較大的缺陷，因此一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往要貯存一二個(gè)月才清運(yùn)一次，造成了醫(yī)療垃圾在暫存間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間、堆存的現(xiàn)象，提高了傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療垃圾處理方法不當(dāng)。由于遠(yuǎn)離集中處置點(diǎn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾得不到及時(shí)清運(yùn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生院，為了緩解醫(yī)療垃圾帶來(lái)的安全隱患，經(jīng)常對(duì)醫(yī)療垃圾私自處理，隨意填埋和焚燒，甚至倒賣(mài)，使醫(yī)療垃圾出現(xiàn)流失。

處理對(duì)策及建議

完善鄉(xiāng)村基層醫(yī)療垃圾收集機(jī)制：針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾點(diǎn)多面廣、分布分散情況，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定并推行一套安全有效的收集處置垃圾機(jī)制，并且努力地實(shí)現(xiàn)全覆蓋。同時(shí)積極開(kāi)展農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療垃圾無(wú)害化處置的示范活動(dòng)，以老帶新，加快推進(jìn)步伐。

加大對(duì)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾處置方面的相關(guān)投入：由于集中處置醫(yī)療垃圾需要較大一筆費(fèi)用，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)增加成本或難以負(fù)擔(dān)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)范化處理醫(yī)療垃圾并不重視，需要政府相關(guān)部門(mén)增大投入并進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療垃圾收集、貯存、處置設(shè)施建設(shè)，并將其納入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)范圍。

加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理和隊(duì)伍建設(shè)：作為基層醫(yī)療單位的直管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)重視和協(xié)調(diào)，啟動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)保等相關(guān)多部門(mén)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，并且根據(jù)相關(guān)的運(yùn)作狀況由衛(wèi)生以及環(huán)保部門(mén)進(jìn)行明確的分工。衛(wèi)生部門(mén)主要對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所收集、暫時(shí)存儲(chǔ)以及運(yùn)送的醫(yī)療垃圾進(jìn)行管理和監(jiān)督。環(huán)保部門(mén)則主要負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫時(shí)存儲(chǔ)的醫(yī)療垃圾完成收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲(chǔ)以及后期的處置等相關(guān)的工作，而且作為環(huán)保部門(mén)還需要對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾暫時(shí)存儲(chǔ)設(shè)施進(jìn)行監(jiān)督和管理，并且進(jìn)行相關(guān)污染的防治。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)還需要進(jìn)行相關(guān)制度的制定，從而更好地落實(shí)具體的環(huán)保工作。

嚴(yán)格執(zhí)法：衛(wèi)生行政和環(huán)保部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療垃圾管理，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。同時(shí)堅(jiān)決打擊買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療垃圾的違法行為，對(duì)涉及者開(kāi)除職務(wù)或取締該醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)并追究法律責(zé)任，加大媒體的監(jiān)督力度，對(duì)違規(guī)事件要進(jìn)行公開(kāi)曝光。

加強(qiáng)宣傳教育，提高基層醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療垃圾管理意識(shí)：要使醫(yī)療垃圾管理規(guī)范化，首先應(yīng)先提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，并對(duì)他們加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療垃圾安全管理的重要性，改變觀念，從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，依法管理、自覺(jué)管理，同時(shí)要制定相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范作為參照標(biāo)準(zhǔn)，并組織規(guī)范化達(dá)標(biāo)活動(dòng)，提高處置的規(guī)范性和有效性。為使宣傳培訓(xùn)工作落實(shí)到位，應(yīng)定期進(jìn)行考核，對(duì)合格、優(yōu)異者進(jìn)行嘉獎(jiǎng)、鼓勵(lì)，對(duì)不合格者進(jìn)行公開(kāi)批評(píng)與檢討。

總之，醫(yī)療垃圾處理涉及公共衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)等多方面問(wèn)題，科學(xué)、規(guī)范處置醫(yī)療垃圾關(guān)系著整個(gè)環(huán)境的安全和人群的健康。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療垃圾規(guī)范處置方面還存在醫(yī)療垃圾混放、醫(yī)療垃圾貯存間不合格、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)、醫(yī)療垃圾處理方法不當(dāng)?shù)群芏鄦?wèn)題，為了減少對(duì)環(huán)境的破壞，讓基層醫(yī)療垃圾綠色化，對(duì)其嚴(yán)格管理、制度創(chuàng)新，走可持續(xù)發(fā)展道路，是我們當(dāng)前階段的主要目標(biāo)，也是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)綠色醫(yī)療發(fā)展提出的更高要求。endprint