椎體骨質疏松性骨折經皮椎體成形術并發癥發生原因及預防措施

馮明星

摘要 目的：探討經皮椎體成形術（PVP）及經皮椎體后凸成形術（PKP）治療椎體骨質疏松性壓縮性骨折并發癥的發生原因及預防措施。方法：收治椎體骨質疏松性壓縮性胸椎和腰椎骨折患者645例，行PVP或PKP術，探討并發癥發生原因及預防措施。結果：645例患者中，疼痛完全消失621例，術后輕度疼痛20例，疼痛癥狀好轉不明顯4例。并發癥發生情況，骨水泥向外滲漏185例，節段穿刺錯誤2例，術中出現一過性缺血、缺氧表現15例，腰椎穿刺部位出現血腫3例，術后出現一過性頭痛5例，椎體后凸成形術椎體再骨折13例，鄰近椎體骨折47例。治療滿意638例，治療不滿意7例。結論：嚴格掌握手術適應證、手術操作技術的提高、術后積極功能鍛煉及嚴格、正規抗骨質疏松治療是預防并發癥發生的關鍵措施。

關鍵詞 椎體骨質疏松性壓縮性骨折；經皮椎體成形術；并發癥

資料與方法

2009年3月-2016年9月收治骨質疏松性壓縮性胸椎和腰椎骨折患者645例，行PVP或PKP術。男345例，女300例；年齡59～76歲，平均（67.41±4.01）歲。患者病程2周～4個月，平均（1.02±0.24）個月。

方法：俯臥位，腹部墊空，在C型臂X線機透視下，經單側或雙側椎弓根穿刺至骨折椎體，然后注入骨水泥或者經球囊擴張后注入骨水泥，透視下觀察骨水泥的填充情況。如果填充效果良好或者滲漏，則需要停止注入，記錄水泥填充量。骨水泥凝固時拔出導管，傷口覆蓋無菌敷料，觀察10min，生命體征平穩后結束手術。

評價標準：參考術前、術中、術后攝x線平片、CT和MRI掃描等影像學輔助檢查，分析并發癥發生的原因及如何預防，提供循證醫學依據。

結果

患者疼痛情況：645例患者門診隨訪時間3～48個月，平均27個月，疼痛癥狀完全消失者共有621例，術后輕度疼痛癥狀者20例，疼痛癥狀好轉不明顯者4例，見表1。

患者并發癥發生情況：骨水泥向外滲漏者有185例，節段穿刺錯誤者2例，術中出現一過性缺血、缺氧表現患者15例，腰椎穿刺部位出現血腫患者3例，術后出現一過性頭痛患者5例，椎體成形（后凸）術椎體再骨折13例，鄰近椎體骨折47例。對治療滿意者638例，對治療不滿意者7例，見表2。

討論

椎體骨質疏松性壓縮性骨折經皮椎體成形術術中并發癥發生原因及預防措施：常見的并發癥主要包含骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應等，其中骨水泥滲漏的發生率相對較高，但是多數患者不會產生嚴重的后果。骨水泥黏滯性及注射劑量、椎體周壁破裂以及灌注壓力等，屬于常見的危險因素。骨水泥滲漏多發生于椎體周圍、臨近椎間盤以及椎間孔等位置，骨水泥外滲到椎間盤，會加劇椎間盤的退變，增加退變的嚴重程度。其發生原因多表現在以下幾個方面中：①穿刺技術不夠熟練，操作技術不佳；②適應證選擇不嚴格，椎體壓縮性骨折骨水泥注入時，用力較大則會增加外滲風險發生率；③椎體高度丟失較多，且老年患者耐受性較差，影響手術效果。針對上述問題，需要嚴格對患者實施術前檢查，在推注骨水泥中，需要嚴格控制推注的時間、速度、力度以及用量等，術中不能盲目追求過量的骨水泥注入。密切觀察患者的生命體征，如果患者血壓快速降低，則可以靜脈注射麻黃素等藥物，以保證血壓的穩定。

椎體骨質疏松性壓縮性骨折經皮椎體成形術術后并發癥發生原因及預防措施：椎體骨質疏松性壓縮性椎體成形術后，比較常見的并發癥為臨近椎體再骨折、一過性神經損傷、痛覺過敏等。相關文獻資料中指出，如果椎體中填充骨水泥量低于椎體體積的15%，則難以維持椎體的硬度與強度需求，臨近椎體再骨折的發生率也會相對較高。針對上述問題，可以在手術后口服抗骨質疏松藥物和適當功能鍛煉等聯合治療，并指導患者術后2個月～2年堅持適當的活動以及適當的功能鍛煉，保持適當活動的空間與時間，注重日常鈣劑的補充及飲食、營養支持。

本次臨床研究結果表明椎體骨質疏松性壓縮性骨折椎體成形術治療后，患者的疼痛癥狀顯著改善，多數患者疼痛感覺完全消失。在并發癥發生情況方面，骨水泥向外滲漏者有185例，節段穿刺錯誤患者2例，術中出現一過性缺血、缺氧表現患者15例，腰椎穿刺部位出現血腫患者3例，術后出現一過性頭痛患者5例，椎體成形（后凸）術椎體再骨折13例，鄰近椎體骨折47例。結合實踐研究結果能夠看出，椎體骨質疏松性壓縮性骨折椎體成形術治療后常見的并發癥主要包含骨水泥向外診漏，鄰近節段椎體骨折等，需要提升臨床管理重視程度，降低患者術后并發癥發生率。

綜上所述，嚴格掌握手術適應證、手術操作技術的提高及術后適當功能鍛煉及嚴格、正規抗骨質疏松治療是預防并發癥發生的關鍵措施，需要提升重視程度，最大限度降低并發癥發生率，構建和諧的醫患關系。endprint