體外循環術后置心外膜臨時起搏器在重癥監護室中的安全護理

張菁華

摘要 目的：探討體外循環術后置心外膜臨時起搏器在重癥監護室（ICU）中的安全護理。方法：收治心胸外科ICU病房體外循環術后置心外膜臨時起搏器患者30例。對所有患者實施臨床安全護理。結果：30例患者均臨床起搏成功，臨時起搏器應用時間1～14d，30例患者心搏正常有力，心率90～120次/min，Sp02范圍維持在95%～100%。所有患者ICU護理后各項生理指標達到正常，均康復出院。結論：做好體外循環術后ICU患者心外膜臨時起搏器的安全護理工作，能夠幫助患者順利、平穩渡過圍手術期，有助于患者的恢復。

關鍵詞 ICU；心外膜臨時起搏器；安全護理

臨床上心臟外科手術后患者常會發生心律失常以及心功能障礙等情況，臨時起搏器的應用對于防治患者術后心率過緩、心律失常等現象有著非常重要的作用，但是f臨床上對臨時起搏器的使用有較多的要求，對起搏器的正確使用能夠減少患者的并發癥，使患者能夠平穩地度過圍手術期，促進患者康復。2015年5月-2017年1月收治心胸外科ICU病房體外循環術后置心外膜臨時起搏器患者30例，對安全護理并總結、分析，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年1月收治心胸外科重癥監護室體外循環術后置心外膜臨時起搏器患者30例，男17例，女13例，年齡5～67歲，平均（35.8±18.71歲。其中二尖瓣置換11例，主動脈置換5例，二尖瓣聯合主動脈雙瓣置換4例，房間隔或室間隔損傷5例，法洛四聯癥3例，冠心病冠狀動脈旁路移植術2例?；颊吲R時起搏器使用時間1～14d。

起搏器安置方法：所有患者均采用心室雙電極法，即在手術完成時關閉心包前將正負電極均縫合于右心室心膜外，兩電極間距不得<2cm，以避免造成短路，導線經心包劍突下切口縫合處引出，并固定在皮膚上，在體外與臨時起搏器連接進行起搏。本組患者采用的起搏器均為單腔R波抑制型臨時心臟起搏器，為美國美敦力5348型體外臨時心臟起搏器。

術前準備：術前常規準備搶救藥品及器材，常規藥品包括多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因等，準備好除顫儀，以便在手術過程需要時進行搶救。術前對起搏器進行調試，檢查起搏器是否能正常使用，準備好起搏器鏈接導線，檢查導線有無斷裂、短路、接觸不良、電極是否移位等情況，檢查起搏器，打開電源，查看起搏器各個功能指示燈是否正常指示，電池電量是否充足，預調試起搏頻率、電流和電壓。同時另外備好一臺同型號備用新電池，有條件者可另備一臺起搏器。

起搏閾值及工作參數設定：起搏方式選擇為心室同步R波抑制型。起搏頻率：成人80～90次/min，兒童100～120次/min。起搏閾值：電流3～5mA，電壓3～6V。起搏器靈敏度：3～7mV。嚴格各交接班管理，交接班應將起搏器參數及時記錄在特級護理記錄表上。

ICU護理：術后患者進入ICU病房進行嚴密監護，包括連續心電檢測、心率、心律，血壓、脈搏情況變化等，描記12導聯心電圖1次。在ICU病房期間，根據起搏頻率，合理設置監護儀器的各指標報警界限，監護導聯設置為Ⅱ導聯，以便于心率的計算和P波的識別。如果心電監護波形不易識別，可同步參考有創動脈血壓的波形和參數。具體護理方法如下：①首先應避免將干擾起搏器信號的物品（通信器材及電子產品等）帶入ICU病房內，術后患者進入ICU病房，護理人員應密切監控檢測患者血鉀濃度情況，防止患者由于術后快速補鉀引起的高血鉀或是過度通氧導致的起搏無效。根據患者鉀離子濃度情況控制好起搏器的速率。②術后持續心電、血壓監護，通過微量泵持續輸入多巴胺3～5μg/（kg·min）和硝普鈉0.5～1μg/（kg·min）以保證起搏功能正常，患者呼吸順暢及尿量正常，保證患者收縮壓、血鉀濃度及紅細胞比容維持在正常范圍，保持患者內環境平衡。③護理人員密切觀察患者心率情況，若出現異常變化，如起搏信號時有時無、有起搏信號無電信號及起搏器感知不良等，護理人員應根據實際情況進行檢查，一旦護理人員處理不了或是發現有其他不正常的情況，應立即報告專科醫生進行處理。④護理人員護理時應密切觀察患者心肌功能及其他體征變化情況，及時糾正患者不良的狀態，合理應用藥物，防止患者出血并預防感染。⑤護理人員應定時采血檢查，密切觀察患者血氣指標，避免缺氧和CO₂蓄積。維持患者機體水、電解質平衡，注意患者心包腔引流量情況。⑥妥善固定起搏器及電極導線，撤除時應根據患者心率、血壓及耐受力等情況逐步減少起搏心率，起搏器關閉后放床旁備用24h。起搏器撤除期間，護理人員要密切觀察患者心率、血壓及精神狀態情況，預防復發。⑦起搏器停用后，無菌紗布包裹導體外端并固定在患者腹部處，14d后取出導線，取時密切觀察患者心臟情況，做好切口護理，遵醫囑合理應用抗生素，預防感染。

結果

本組報告30例患者均臨床起搏成功，臨時起搏器應用時間1～14d，平均（5.86±2.79）ld，30例患者心搏正常有力，心率90～120次/min，平均（108.21±4.32）次/min，sp0：范圍維持在95%～100%。所有患者術后各項生理指標達到正常，均康復出院。

討論

心外膜臨時起搏器在心胸外科的應用非常常見，雖然體外循環術后置心外膜臨時起搏器在ICU病房的護理是一種日常護理，但是對于其在ICU病房護理有著較高的要求。研究顯示，做好起搏器的臨床護理工作對患者的康復有著積極的意義。本研究結果顯示，通過ICU病房護理人員的臨床護理，30例患者均臨床起搏成功，臨時起搏器應用時間為1～14d，平均（5.86±2.791Id；心率90-120次/min，平均（108.21±4.32）次/min，spO₂范圍維持為95%～100%。所有患者術后各項生理指標達到正常，均康復出院，與韓瓊玲等的研究結果相似。所以，做好體外循環術后置心外膜臨時起搏器在ICU病房的臨床護理工作，對于患者的康復有著非常重要的作用。同時，需要我們的護理人員在掌握相關護理知識及熟悉起搏器知識的同時，還要求護理人員具備更高的責任心和愛心，對ICU病房術后置心外膜臨時起搏器患者進行合理的、正確的、安全的護理，及時發現問題，及時解決問題，預防和減少患者術后并發癥情況，使患者平穩度過圍手術期，促進患者康復。endprint