肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理和隨訪實(shí)施研究

朱祥淑

摘要 目的：探討肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理效果。方法：收治肺結(jié)核患者50例，對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，同時(shí)進(jìn)行不定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況。結(jié)果：所有患者的護(hù)理滿意率及規(guī)則治療率比較高。結(jié)論：在社區(qū)管理中，對(duì)肺結(jié)核患者給予督導(dǎo)管理，能提升患者依從性；在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后，能及時(shí)處理，進(jìn)而降低督導(dǎo)成本。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；督導(dǎo)管理；隨訪實(shí)施

為了分析肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理效果，選擇近兩年我院收治肺結(jié)核患者50例，從社區(qū)角度人手，對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，同時(shí)進(jìn)行不定期隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

近兩年我院收治肺結(jié)核患者50例，從社區(qū)角度人手，對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)管理。患者年齡30～69歲，平均（40.5±1.9）歲。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

方法：在本次研究中對(duì)所有患者進(jìn)行督導(dǎo)管理，具體如下：①登記督導(dǎo)：對(duì)于在社區(qū)進(jìn)行登記的患者需要給予良好的服務(wù)，需要做好患者的病例資料整理工作，包括患者的疾病史、身體情況和近期內(nèi)接受過(guò)何種檢查等。登記時(shí)必須對(duì)資料進(jìn)行精細(xì)化處理，對(duì)于部分認(rèn)知能力差的患者，需要家屬起到幫助的作用，適當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)，了解患者的具體情況，及時(shí)讓患者服藥，提升治療依從性。②就診督導(dǎo)：患者要定期到我院結(jié)核門(mén)診接受檢查，就診時(shí)要求醫(yī)生和患者簽署治療協(xié)議。同時(shí)對(duì)于存在疑難病情或者不良反應(yīng)的患者要簽署管理協(xié)議書(shū)，及時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)的宣傳和預(yù)防。③取藥督導(dǎo)：患者到我院結(jié)核門(mén)診接受治療后，要長(zhǎng)期用藥，因此在患者取藥的階段需要進(jìn)行督導(dǎo)。結(jié)核門(mén)診的督導(dǎo)員要給患者發(fā)放強(qiáng)化抗結(jié)核藥物，告知患者藥物的屬性。由于患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，比較輕的情況下可以到衛(wèi)生院進(jìn)行處理，嚴(yán)重的情況需要接受具體的檢查和干預(yù)治療。如果患者自身不能接受督導(dǎo)，則社區(qū)工作人員要完成送藥和督導(dǎo)任務(wù)，做好患者自勻思想教育工作，尤其對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和指導(dǎo)，提升患者接受治療的信心。

督導(dǎo)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中對(duì)督導(dǎo)效果采用非常滿意、比較滿意和不滿意等指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)。其主體是患者，向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：督導(dǎo)方式的落實(shí)、督導(dǎo)態(tài)度等，滿意率指的是非常滿意和比較滿意人數(shù)比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

50例患者的督導(dǎo)管理滿意情況：在本次研究中對(duì)50例患者的滿意率進(jìn)行分析，滿意人數(shù)45例，滿意率90%，見(jiàn)表1。

50例患者規(guī)則治療效果對(duì)比：本次研究對(duì)50例患者的規(guī)則治療情況進(jìn)行分析，接受規(guī)則治療患者46例，規(guī)則治療率92%。

討論

肺結(jié)核對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重的影響。針對(duì)其特殊性，在干預(yù)護(hù)理階段，必須予以重視，從具體情況人手，給予適當(dāng)?shù)亩綄?dǎo)管理，滿足患者要求。耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生成為病情惡化的重要原因，尤其是耐多藥結(jié)核病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。考慮到規(guī)則化治療的具體要求，需要做好疾病分析工作，結(jié)核病的控制是關(guān)鍵所在。出現(xiàn)耐藥主要是由于不規(guī)則治療引起的，因此該病的治療需要社區(qū)工作人員從實(shí)際情況入手，做好病情的評(píng)價(jià)和分析工作，采用標(biāo)準(zhǔn)化措施進(jìn)行處理。

全程監(jiān)督和指導(dǎo)是治療肺結(jié)核的重要方式，以社區(qū)為中心，在護(hù)理指導(dǎo)過(guò)程中要從患者的角度入手，給予患者更多的幫助，使其積極接受護(hù)理。在社區(qū)護(hù)理過(guò)程中會(huì)存在護(hù)理不到位以及管理難度大的現(xiàn)象，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的具體要求，社區(qū)工作人員必須從實(shí)際情況入手，做好各項(xiàng)督導(dǎo)工作，以患者為中心，貫徹落實(shí)督導(dǎo)管理措施。在督導(dǎo)過(guò)程中，患者可能會(huì)存在惡心或者不同程度的胃腸反應(yīng)，因此需要對(duì)耐藥性進(jìn)行評(píng)價(jià)，提前對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少患者擔(dān)心和焦慮的心理，使患者積極配合治療。此外在預(yù)后評(píng)估階段要求適當(dāng)進(jìn)行督導(dǎo)和管理，如果患者出現(xiàn)自行停藥或者服藥敏感的現(xiàn)象，要對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，提升治療的依從性。

全過(guò)程的督導(dǎo)管理對(duì)疾病的治療起到重要的作用。本次研究中從登記督導(dǎo)、就診督導(dǎo)、取藥督導(dǎo)等方面入手，盡量保證每一例患者都能受到詳細(xì)的督導(dǎo)和管理。以結(jié)核病防治和規(guī)劃作為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有實(shí)施工作指南標(biāo)準(zhǔn)下需要尋找切實(shí)可行的措施，做好患者的督導(dǎo)和管理，提升治療效果。在社區(qū)督導(dǎo)管理過(guò)程中要發(fā)揮信息管理系統(tǒng)的最大化作用，將患者信息錄入信息系統(tǒng)中，以工作指南作為基礎(chǔ)，按照基礎(chǔ)管理要求進(jìn)行應(yīng)用。

此外社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要做好隨訪工作，不定期對(duì)肺結(jié)核患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了解，根據(jù)了解的結(jié)果進(jìn)行后續(xù)治療。適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和指導(dǎo)，能提升患者的治療依從性。采用督促指導(dǎo)和隨訪的方式，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的教育，能滿足患者的自身要求，降低成本，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。endprint