血清CRP及血液常規(guī)檢測指標對細菌性肺炎成年患者的診斷效果分析

張旭

摘要 目的：探討血清CRP及血液常規(guī)檢測指標對細菌性肺炎成年患者的診斷效果。方法：收治細菌性肺炎成年患者65例作為試驗組，選擇健康體檢者65例作為對照組。兩組均接受血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測，比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血清CRP檢測細菌性肺炎結(jié)果較為準確，若輔之以血液常規(guī)檢測指標可以明顯提高檢測準確率。

關(guān)鍵詞 血清CRP；白細胞數(shù)；中性粒細胞數(shù)；細菌性肺炎

細菌性肺炎存在乏力、發(fā)熱、胸痛等癥狀，與支原體肺炎非常相似。目前臨床尚無早期診斷支原體肺炎的簡單方法，其特異性抗體多于病程第7～10天才出現(xiàn)，且需取靜脈血檢測，這就導致細菌性肺炎與支原體肺炎患者在初期更加難以區(qū)分。本文對血清CRP及血液常規(guī)檢測指標對細菌性肺炎成年患者的診斷效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治細菌性肺炎成年患者65例作為試驗組，根據(jù)年齡、性別相同原則選擇在我院進行健康體檢的人群65例作為對照組。試驗組患者男41例，女24例，平均年齡（53.35±7.53）歲；對照組男40例，女25例，平均年齡（51.73±8.91）歲。納入標準：試驗組經(jīng)過檢查被證實為細菌性肺炎；兩組年齡均在18歲及以上；患者及其家屬均自愿同意參與本研究；兩組患者非合并有心臟病、癌癥、膿毒血癥等疾病。

采血時間：對照組進行空腹靜脈抽血2mL，分離血清后于當天進行檢測。試驗組于入院當天及治療后恢復期抽血檢測。

指標檢測：①CRP測定：使用上海112中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期滬宇生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒及日本東芝TBA-40FR全自動生化分析儀檢測，采用免疫比較法，>8mg/L者為陽性；②血常規(guī)檢測：采用svsex.kx-2自動血液分析儀，白細胞計數(shù)（WBC）4～10×10⁹/L，中性粒細胞比例（N）40%～70%，大于上述范圍為陽性。

檢驗方式：于給藥前、停藥后第1天取痰液標本做細菌培養(yǎng)和鑒定，利用K-B紙片擴散法對分離的細菌進行藥敏實驗，結(jié)果按NC-CLS2006年推薦的標準判讀，并根據(jù)判讀結(jié)果為每例患者進行有針對性的合理用藥。

在治療中對仍高熱不退、CRP持續(xù)增高且>50mg/L、X線胸片以大葉性炎性反應為主的肺炎病例綜合應用丙種球蛋白以及降鈣素原進行支持治療。

評價方法：采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCT水平對細菌性肺炎和膿毒癥分級的預測價值，AUC越高，檢測價值越大。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件對研究中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)結(jié)果比較用x²檢驗。以單變量分析中P<0.1的變量作為自變量，細菌性肺炎作為應變量進行多變量Logistic回歸分析，并計算優(yōu)勢比和95%可信區(qū)間。ROC曲線分析PCT水平進行預測。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

主要致病菌檢出情況：致病菌檢出情況顯示，銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌是比例最高的兩種，見表1。

試驗組與對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP檢查結(jié)果比較：試驗組與對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

血清CRP和血液常規(guī)檢測指標對試驗組患者診斷價值的ROC研究：聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、AUC均為最高，見表3。

討論

細菌性肺炎是常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其臨床診斷主要依據(jù)疾病誘因、癥狀、體征、白細胞計數(shù)和分類、痰病原菌培養(yǎng)及胸部X線檢查等。但是，呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀與體征往往十分相似，難以鑒別。血清CRP不受性別、年齡、貧血等的影響，因此成為臨床上最常用的檢查方式，而血液常規(guī)檢測相對來說比較便捷，準確性也較高，因此本研究將兩者結(jié)合進行細菌性肺炎的檢查，觀察其相對于單獨使用血清CRP檢測的優(yōu)勢效果。

為保證血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測指標的檢測效果，本研究首先將細菌性肺炎患者與正常人的血清cRP、白細胞數(shù)、中性粒細胞比例進行比較，結(jié)果顯示試驗組與對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、CRP比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明總體上來說血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測指標可以對細菌性肺炎的檢測有比較準確的效果，這是因為首先利用血清CRP做基礎(chǔ)檢測后應用血液常規(guī)監(jiān)測指標進行補充，兩者結(jié)合，互相補充，提高了檢測的準確性。在此基礎(chǔ)上本研究對兩者結(jié)合檢測的準確性進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、AUC水平均是最高的。這可能是因為白細胞數(shù)和中性粒細胞比例的檢測雖然比較方便，其升高是臨床醫(yī)生判斷細菌性感染的常用指標之一，但易受患者年齡、活動、進食、疼痛、妊娠與分娩等生理因素影響，但血清CRP不受患者年齡、性別、進食等因素的影響，CRP能直接結(jié)合于細菌表面，起非特異調(diào)理作用，促進清除異物及壞死組織。健康人血清中CRP濃度很低，在炎癥、組織損傷和手術(shù)后，CRP濃度顯著增高。兩者結(jié)合互為補充，將血液常規(guī)監(jiān)測指標作為輔助，以提高檢測準確性。同時，CRP的檢測也可指導細菌感染的用藥。在疾病治療過程中，血清CRP大幅下降提示治療順利，而降幅不顯著則提示臨床治療效果不理想或有合并癥等，應改用有效抗生素。

綜上所述，血清CRP檢測細菌性肺炎結(jié)果較為準確，若輔之以血液常規(guī)檢測指標，包括白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例進行檢測，可以明顯提高檢測的準確率。endprint