排石顆粒聯合微創手術治療泌尿系統結石的臨床觀察

余學江　吳培　鄭晨星　仝墨澤

摘要 目的：探討排石顆粒聯合微創手術治療泌尿系統結石的效果。方法：收治泌尿系統結石患者200例，分為對照組和觀察組。觀察組采用排石顆粒聯合微創手術治療，對照組采用微創手術治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且尿紅細胞數顯著低于對照組和治療前（P<0.05）。結論：排石顆粒聯合微創手術治療泌尿系統結石的效果顯著。

關鍵詞 微創手術；排石顆粒；泌尿結石

在泌尿外科，泌尿系統結石為一種常見疾病，主要包含輸尿管結石、腎結石和膀胱結石，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響，手術治療對該疾病具有顯著效果。體外沖擊波碎石術為一種微創手術，具有創傷小、效果好的優點。但該種手術不能將全部結石排出來，且患者在排石時出現巨大痛苦。反復實施體外沖擊波碎石術治療，患者輸尿管管壁會受到較大的損傷，形成炎癥性或損傷性輸尿管狹窄癥狀，因此，不應反復使用該方法治療。為提高術后排石率和盡快消除結石進行本研究，現報告如下。

資料與方法

收治泌尿系統結石患者200例，分為對照組和觀察組。其中，觀察組100例，男79例，女21例；年齡35～60歲，平均（47.65±5.03）歲；結石直徑0.8～2.1cm，平均（1.42±0.241cm；48例腎結石，52例輸尿管結石。對照組100例，男80例，女20例；年齡36～61歲，平均（48.01±6.11）歲；結石直徑0.9～2.2cm，平均（1.51±0.321cm；49例腎結石，51例輸尿管結石。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：體外沖擊波碎石術?；颊哌x取仰臥位或是俯臥位，通過x線定位系統探尋結石，并對焦，其每分發射80次，電壓6～9kV，平均每次沖擊波2400次，持續時間30min，兩次間隔時間10～14d，總共治療1～2次。②觀察組：體外沖擊波碎石術+排石顆粒，體外沖擊波碎石術同對照組患者一致。同時，手術患者每日口服3次排石顆粒，1袋/次，持續治療30d。

觀察指標：觀察治療總有效率和治療前后尿紅細胞數變化。

療效判定標準：①痊愈：患者治療后，結石全部排出，腹部平片復查結石陰影消失，B超、腎圖和IVP檢查顯示積水消失或顯著減少；②有效：患者治療后，結石降入輸尿管上段，經過治療后，患側腎積水消失或顯著減少，腹部平片檢查結石變小或出現顯著的結石溶解現象，且泌尿系統癥狀得到顯著控制；③無效：患者治療后結石沒有移動，并且繼發梗阻和積水，腎功能受到進一步損傷，自覺癥狀沒有改善?？傆行剩?）=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。

統計學方法：采用SPSS18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數資料使用率（%）表示，x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組治療后尿紅細胞數顯著低于對照組和治療前，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

討論

臨床上，體外沖擊波碎石術為治療泌尿系統結石微創手術之一。該種手術方法具有對患者損傷小、治療安全、有效等優點，顯著改善患者的臨床癥狀。其工作原理主要為沖擊波作用于結石后產生空化、張力和壓力三種效果，進而結石碎裂排出。一般情況下其給患者帶來的痛苦小，且術后恢復快，顯著改善患者臨床癥狀。根據患者耐受程度不同和結石硬度大小不同，需調整沖擊波能級，進而獲得粉碎結石目的，便于將結石排出。但較大結石碎石后沒有充分的擴散空間，不利于進一步碎石，對結石排出產生一定的阻力。同時，反復碎石會對患者結石周圍組織產生一定的摩擦和振動，使其周圍組織出現水腫、粘連和炎性反應等，嚴重的出現結締組織包繞現象，影響臨床治療效果。術后給予患者排石顆粒治療可有效將不易排出的結石排出，改善臨床癥狀。排石顆粒屬于中成藥，主要成分為金錢草、車前子和甘草等，具有顯著的排石解毒和利水通尿作用，推動結石下移和促使結石排出。兩種方法聯合使用可有效抑制泌尿系統感染，發揮止血和止痛等作用，提高患者臨床治療效果。

體外沖擊波碎石治療效果受結石大小、部位、結石成分等因素影響。輸尿管結石的大小與體外沖擊波碎石效果成反比，較大結石沖擊波碎石后沒有充分的擴散空間，不利于結石進一步粉碎，結石排出受阻。必要時可采用鈥激光治療，能將所有類型的結石粉碎并汽化，能迅速、有效粉碎結石至直徑3mm以下，而且視野清晰，避免光束與輸尿管壁接觸，減少輸尿管損傷。

本次研究通過不同方法治療，患者臨床治療總有效率和治療后尿紅細胞數之間差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，臨床醫師在對泌尿系統結石患者治療時采用體外沖擊波碎石+排石顆粒獲得良好效果，能提高排石效果，改善患者預后。endprint