經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術治療前列腺增生的療效及安全性對比

陽寧　吳磊　謝皇　劉俊

摘要 目的：研究、對比經尿道雙極等離子前列腺剜除術（TUERP）與經尿道雙極等離子電切術（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的療效及安全性。方法：收治BPH患者104例，隨機平分成兩組。研究組應用經尿道雙極等離子前列腺剜除術進行治療，對照組應用經尿道雙極等離子電切術進行治療，觀察、分析患者的手術效果及安全性等。結果：治療后，研究組手術情況明顯優于對照組（P<0.05），研究組并發癥較對照組也明顯減少（P<0.05）。結論：BPH患者在臨床治療中選用TUERP，具有顯著的效果。

關鍵詞 前列腺增生；TUERP術；PKKP術

BPH是泌尿外科中十分常見的一種疾病，通常在中老年男性人群中比較好發。而BPH不僅對患者的生活質量具有嚴重的影響，且隨著病情的發展還可能引發多種嚴重并發癥，對于患者的危害性極大，故給予患者及時有效的治療尤為重要。為了提高患者的臨床治療效果，本文對TUERP與PKRP治療BPH患者的臨床療效及安全性進行研究對比，具體報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年1月收治BPH患者104例，隨機分成研究組（n=52例）與對照組（n=52例）。所有患者均通過相關臨床檢查被證實為BPH。研究組患者的年齡在53～82歲，平均年齡（71.4±6.9）歲；病程1～13年，平均（4.6±1.1）年；前列腺體積35～105cm³，平均（57.8±5.2）cm³。對照組年齡52～84歲，平均（70.8±6.7）歲；病程時間2～12年，平均（4.4±1.5）年；前列腺體積36～104cm3，平均（58.1±5.5）cm³。排除伴有心、肝、腎等嚴重器質性病變的患者，合并泌尿系統疾病的患者及有尿道狹窄、膀胱頸痙攣等病癥的患者。兩組基本資料分析對比，組間差異均無統計學意義（P>0.05），可比性強。

方法：研究組應用TUERP進行治療，其治療操作：患者術中均采取膀胱截石位，麻醉方式選用硬膜外麻醉。麻醉成功后，先通過0.9%氯化鈉溶液對患者的尿道進行沖洗，并置入等離子電切鏡，以對患者的膀胱、輸尿管、尿道括約肌等位置進行確認，對增生腺體情況進行詳細的觀察了解，再實施對應的手術治療；依據患者的具體情況先對其膀胱實施穿刺造瘺，應用生理鹽水進行灌注，再對前列腺體進行剜除，依據具體情況先對掀起的中葉進行切除，再與前列腺緊貼對雙側葉進行逆行剜除。對于合并膀胱結石的患者，需通過氣壓彈道進行碎石后將其清除，再實施剜除。手術操作完成后常規實施止血、沖洗等，并用三腔導管留置對膀胱進行持續的沖洗。對照組應用PKRP進行治療，治療操作：術中患者的體位、麻醉方式與鏡檢操作均同研究組，待對患者的具體情況進行了解后，依據檢查情況在膀胱頸6：00方向做溝，對前列腺中葉進行等離子電切，然后分別對雙側葉進行切除；完成后對膀胱頸及前列腺尖部進行修整，須避免對膀胱外括約肌與輸尿管造成損傷。手術操作完成后常規止血、沖洗等，并留置導管進行3～5d的導尿。全部患者在手術完成后均依據其具體情況給予抗生素抗感染；在術后均對患者進行6～18個月的隨訪。

觀察指標：觀察、分析患者的手術情況、尿道功能及并發癥情況等；其中手術情況主要是對手術時間、前列腺切除重量、術中出血量及住院時間等指標進行觀察；尿道功能主要是對最大尿流率（Q_max）與殘余尿量（RUV）進行檢測分析。

統計學方法：研究中采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，數據資料采用t檢驗或者x²檢驗對比分析，檢測結果用（x±s）或者百分比率（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組的手術情況比較：患者均完成手術后，對組間的手術指標進行觀察對比，研究組均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組的尿道功能比較：患者完成手術治療后，對組間患者的Q_max與RUV進行檢測對比，研究組明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

兩組的并發癥情況比較：患者的手術治療均完成后，對組間的并發癥情況進行觀察分析顯示，兩組并發癥均主要表現為暫時性尿失禁、膀胱痙攣及繼發出血等。其中研究組的發生率7.69%（4/52），對照組19.23%（10/52），組間對比，研究組較對照組明顯較低（x²=5.7164，P<0.05）。

討論

BPH在臨床上比較常見。近年來，由于人們生活方式及生活環境不斷變化等因素影響，BPH的發病率不斷升高。目前，臨床上對于BPH的發病原因還沒有完全明確，但許多臨床研究均表明其發病與環境因素、長期吸煙及飲酒、遺傳因素及肥胖等存有相關性。BPH患者的癥狀表現主要為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難及尿失禁等，而隨著病情的發展可能會出現泌尿系感染及腎功能受損等嚴重并發癥，對于患者的危害性極大，需給予患者及時準確的診治。

在BPH患者的臨床治療中TURP是傳統手術方法，給予患者治療通常帶來良好的手術效果，但其治療操作會對患者造成較大的創傷。近年來，隨著醫療技術不斷的發展，經尿道微創技術不斷的進步、完善，TUERP與PKRP在BPH患者治療中的應用也越來越廣泛。PKRP是在TURP的基礎上發展而成的，其手術操作中將電切表面溫度降低，能減少對于組織造成的創傷，而將相關并發癥減少，可獲得良好的手術效果。但該手術也存有腺體切除不充分等缺陷。

本研究中給予患者TUERP與PKRP治療的對比顯示，研究組的手術情況及尿道功能均明顯優于對照組（P<0.05），且組間并發癥情況對比，研究組較對照組也明顯減少（P<0.05），表明應用TUERP的臨床療效更佳。主要考慮為TUERP中會將剝離前列腺組織的血供切斷，使術野更佳清晰，而使手術操作準確性提高，并促進手術的開展，同時術中會最大程度的剜除增生腺體，從而使手術效果提高。

綜上所述，BPH患者的臨床治療中選用TUERP術進行治療，具有顯著的臨床效果，能夠提高患者的手術效果，且安全可靠，臨床應用推廣價值高。endprint