丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果的對比分析

金永煥

摘要 目的：探討急性腦出血手術中應用丙泊酚與咪達唑侖的麻醉效果。方法：收治急性腦出血患者172例，隨機分成丙泊酚組和咪達唑侖組，比較兩組的麻醉效果。結果：丙泊酚組圍手術期平均動脈壓，心率及血氧飽和度等指標改善情況明顯優于咪達唑侖組（P<0.05）。結論：對急診腦出血患者麻醉時，丙泊酚的麻醉效果明顯優于咪達唑侖，安全性較高。

關鍵詞 丙泊酚；咪達唑侖；急性腦出血；麻醉效果

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治需要進行全麻手術的急性腦出血患者172例，依照入院順序進行排序（1～172），并依照隨機數字分配法隨機分成丙泊酚組（n=861和咪達唑侖組（n=86）。丙泊酚組中，男48例，女38例，年齡30～63歲，平均（34.2±7.6）歲，其中32例診斷為外傷性腦出血，54例診斷為高血壓性腦出血。咪達唑侖組中，男42例，女44例，年齡34～62歲，平均（35.6±4.8）歲，其中39例診斷為外傷性腦出血，47例診斷為高血壓性腦出血。對比一般資料，兩組差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

麻醉方法：所有患者均實施靜脈一吸入聯合麻醉，使用0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，術中維持麻醉使用1.5%的異氟醚低流速持續經口鼻吸入，間斷推注維庫溴銨每次2mg，切皮前一次性推注舒芬太尼0.2μg/kg；然后使用微量泵持續泵入麻藥，丙泊酚組泵入丙泊酚（每小時每千克泵入2～4mg），咪達唑侖組泵入咪達唑侖（0.1mg/kg），整個麻醉過程中始終監測患者的血壓、心率等臨床指標。同時注意在麻醉前根據患者的個體情況建立2～3條靜脈通道。

評價指標：對兩組患者動脈和靜脈血氧含量（CO₂）、動脈和靜脈血氧飽和度（SO₂）、氧攝取率（CEO₂）、血紅蛋白（Hb）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行觀察并對比。

統計學方法：采用SPSS21.0軟件統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

外傷性和高血壓性腦出血患者使用兩種不同麻醉藥物進行麻醉后，對HR和MAP進行同一類型不同藥物組間比較，結果為外傷性腦出血患者和高血壓性腦出血患者術后1hHR和MAP比較，丙泊酚組均低于咪達唑侖組，使用丙泊酚的患者HR和MAP均得到改善（P<0.05）。不同類型腦出血同一藥物組間進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

對比兩組藥物術前和術后1h的CO₂、SO₂、Hb均比術前降低，而CEO₂比術前升高，見表2。

討論

臨床上腦出血依照發病原因分為外傷性腦出血和高血壓性腦出血。因局部血管破裂，造成大量出血，壓迫周圍神經組織和腦組織，嚴重者可并發腦水腫m。腦出血目前采用的治療方式是行全麻手術后開顱進行血塊清理，因為麻醉藥物和手術的刺激造成交感神經興奮，患者常出現HR加快、血壓升高等癥狀，所以要求麻醉藥物的麻醉效果盡量維持在一個平穩的狀態，同時不要對機體造成不好的影響。

相比咪達唑侖，丙泊酚在起到麻醉作用的同時，對腦組織也具有很好的保護作用。丙泊酚可以釋放出大量的氧自由基，使腦組織避免受到脂質過氧化反應的損害；同時通過將腦組織耗氧量以及腦細胞的代謝速率降低，使得腦組織能更好地耐受缺氧的情況，從而發揮保護腦組織的作用。

本次研究針對急性腦出血患者，分別采用丙泊酚和咪達唑侖進行靜脈一吸入復合麻醉，對術前、術中和術后1h患者的HR和MAP進行對比，結果是使用丙泊酚麻醉的患者術后HR和MAP均基本恢復到正常水平，而咪達唑侖沒有明顯改善作用；其他評價指標兩者效果均良好，但丙泊酚優于咪達唑侖。

綜上所述，對急性腦出血患者使用丙泊酚進行麻醉效果更好，值得在臨床中廣泛推廣。endprint