利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉在電子支氣管鏡中的療效觀察

何艷　陳艷　潘曉杰　杜雅潔

摘要 目的：探討利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉在電子支氣管鏡中的應用效果。方法：收治行電子支氣管鏡檢查患者100例，分為對照組和干預組，分別給予利多卡因局部麻醉及利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：干預組患者的血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率各項指標趨于正常，體動、憋氣、嗆咳、中斷檢查次數明顯少于對照組，術后遺忘程度高于對照組，愿意接受第2次檢查的患者例數明顯高于對照組，干預組不良反應發生率明顯低于對照組∽<0.05）。結論：對接受電子支氣管鏡檢查的患者采用利多卡因聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼進行靜脈基礎麻醉，鎮靜鎮痛作用突出，且安全性高。

關鍵詞 利多卡因；咪達唑侖；枸櫞酸舒芬太尼

支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作，在呼吸道疾病的診斷和治療上起到重要的作用。但是檢查本身對患者有一定的影響，很多患者會存在心理壓力大或者應激性反應，對生理和心理有不同程度的損害。電子支氣管鏡檢查方式的優勢明顯，但是也存在一定的風險，為了達到持續鎮靜的作用，則需要在麻醉人員管理下進行，而利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉的優勢比較突出，簡便易行，不需要在麻醉人員管理下進行。為了分析該麻醉優勢，選擇接受電子支氣管鏡檢查的100例患者作為研究對象，對部分患者采用該麻醉方式，對應用效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年3月收治接受電子支氣管鏡檢查的100例患者作為研究對象，結合麻醉方式的差異分為對照組和干預組，基本資料比較，見表1。兩組患者的常規性資料對比差異無統計學意義（P>0.05），組間數據可以進行研究和分析。

方法：①在本次研究中，對照組采用利多卡因局部麻醉的方式，選擇5mL濃度2%的利多卡因進行超聲霧化吸入。②干預組在上述利多卡因局部麻醉基礎上聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉方式，即用2%利多卡因5mL超聲霧化局部麻醉后，在行電子支氣管鏡檢查前5min給予咪達唑侖2-3mg及枸櫞酸舒芬太尼5-8～g靜脈基礎麻醉，比較兩組患者血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率各項指標及體動、憋氣、嗆咳、中斷檢查次數、術后遺忘程度、是否愿意接受第二次檢查，同時對兩組不良反應率進行對比。術前行心電圖、凝血分析、血常規、傳染病全套檢查，最后對應用效果進行分析。

統計學方法：對本次研究中的所有數據均應用SPSS24.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

在本次研究中對對照組和干預組血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率等進行對比，干預組的患者各項指標趨于正常值，干預組的術后遺忘程度明顯高于對照組，對照組患者的各項指標和干預組對比差異有統計學意義，組間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

在本次研究中對對照組和干預組的不良反應率進行對比，干預組的不良反應率明顯低于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

本次研究中干預組愿意接受第2次檢查的人數明顯多于對照組，體動、憋氣、嗆咳的人數以及中斷檢查次數少于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

討論

電子支氣管鏡檢查作為一項已經成熟的技術在臨床上廣泛使用，是呼吸系統疾病臨床診斷和治療的重要手段，可提高臨床醫生對于肺部疾病診斷的準確性，尤其是在目前肺癌高發的背景下，支氣管鏡技術對于肺癌的確診及病理分型有重要意義。支氣管鏡檢查是否成功對麻醉方式有嚴格的要求，在呼吸內科診斷中起到重要的作用。

電子支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作，存在一定的風險，接受檢查的患者可能會存在心理壓力大和緊張的現象，因此需要進行麻醉。為了達到持續鎮靜的作用，則需要在麻醉人員管理下進行，而利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉的麻醉方式優勢比較突出，簡便易行，不需要在麻醉人員管理下進行。利多卡因局部用藥的效果明顯，在1-4min內能起效，作用持續時間長，同時穿透性比較明顯，廣泛應用到支氣管鏡檢查中，能滿足具體檢查的實際要求。根據臨床檢查的具體要求可知，應用超聲霧化吸入的方式，將利多卡因變成超聲微粒，經患者自主呼吸均勻分布在咽喉、氣管黏膜表面產生局麻作用，因氣霧顆粒小，在黏膜表面分布均勻，彌散遠，氣管、支氣管黏膜麻醉效果好，能滿足臨床檢查要求。但是單純局部用藥可能會存在其他問題，導致冠狀動脈供血不足。咪達唑侖屬于苯二氮卓類，是應用廣泛的抗焦慮和麻醉誘導類藥物，直接用在手術的麻醉誘導和維持中。由于藥物本身溶于水，要結合具體情況確定用量。該藥物的特點是毒性小，半衰期短，強效優勢突出，要根據麻醉模式進行應用。枸櫞酸舒芬太尼是當前應用廣泛的一種全靜脈藥物，其作用和芬太尼類似，能起到循環穩定的作用。在用藥階段要掌握其他制劑的融合作用，以持續麻醉為主，根據臨床麻醉用藥的屬性要求，在支氣管鏡檢查和落實階段要做好患者耐受性評估工作，減少對患者的刺激，保證臨床診斷的合理性，進而提升患者舒適度。實踐證明，聯合用藥的方式能滿足患者要求，需要對患者進行適當的指導和幫助，使其掌握臨床用藥注意事項，按照麻醉流程要求進行。

干預組患者的血氧飽和度、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、心率各項指標趨于正常，體動、憋氣、嗆咳、中斷檢查次數較對照組明顯減少，術后遺忘程度較對照組高，愿意接受第二次檢查的患者例數明顯多于對照組。對兩組不良反應率進行對比，干預組的不良反應率明顯低于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。說明對電子支氣管鏡患者采用利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉的方式，其優勢明顯。

綜上所述，利多卡因局部麻醉聯合小劑量咪達唑侖及枸櫞酸舒芬太尼靜脈基礎麻醉安全性高，簡單易行，在電子支氣管鏡中起到突出的作用，麻醉效果明顯，值得推廣和應用。endprint