不同根尖誘導成形術在年輕恒牙感染根管治療中的療效差異分析

杜世蓮

摘要 目的：探討不同根尖誘導成形術在年輕恒牙感染根管治療中的療效。方法：收治年輕恒牙感染患者96例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用Vitapex糊劑行根管誘導成形術，對照組采用氫氧化鈣糊劑行根尖誘導成形術，比較兩組治療效果。結果：治療后，試驗組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：年輕恒牙感染根管治療中采用Vitapex糊劑的效果顯著。

關鍵詞 根尖誘導；Vitapex糊劑；年輕恒牙感染

恒牙萌出后，雖形態完整，但結構等尚未發育完全，需要2～3年的時間才能發育成熟，因此稱之為年輕恒牙。年輕恒牙防御機制尚未發育完成，極易受到食物刺激，引發口腔疾病，嚴重者會導致牙髓發炎，牙髓感染不斷進展，最終導致牙髓壞死，牙齒沒有營養成分的供應，導致牙根暫停發育。為保證年輕恒牙能夠繼續發育，臨床一般應用根尖誘導成形術治療。傳統根尖誘導一般采用氫氧化鈣糊劑進行治療，但實踐應用過程中發現，該方法具有較多不足之處，往往達不到預期的治療效果。為提高根尖誘導技術，本次研究探討了Vitapex糊劑及氫氧化鈣糊劑兩種根尖誘導成形術的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治年輕恒牙感染根管需行根尖誘導成形術治療的患者96例，采用隨機分組法，將患者分為試驗組及對照組。試驗組中，男26例，女22例，年齡6～18歲，平均（13.1±4.2）歲，共有48顆患牙，其中前牙32顆、前磨牙12顆、磨牙4顆；對照組中，男28例，女20例，年齡6～1832

中國社區醫師2017年第33卷第18期歲，平均（13.3±4.41歲，共有48顆患牙，其中前牙36顆、前磨牙10顆、磨牙2顆。入組標準：①患有牙髓病變的年輕恒牙。②牙髓壞死或并發根尖周炎癥的年輕恒牙。③根尖孔未發生閉合且牙根發育至一半以上。④對本次研究知情同意并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者術前均常規拍攝x線牙片，檢查患牙情況，包括根管形態、根尖孔閉合情況以及根尖周圍組織是否完好、有無損傷及破壞等。所有患者均實施開髓、拔髓、清理根管，先徹底清除根管內的牙髓或壞死組織，再應用3%過氧化氫溶液與生理鹽水反復交替沖洗根管，干燥后在根管內封藥。告知患者回家后注意事項，并需于7～10d后復診，復診時觀察患者患牙是否適合充填。如無牙齒疼痛、牙齦紅腫、叩擊痛等，則可進行根尖誘導成形術。試驗組患者將Vitapex糊劑注入患牙根管內至糊劑充滿根管，氧化鋅暫封窩洞。對照組則采用氫氧化鈣糊劑（氫氧化鈣及甘油充分混合并調制成糊狀）導入充填根管，以氧化鋅暫封窩洞。兩組患者治療后均拍攝患牙牙片確定充填效果。

評價標準：本次研究需觀察并比較的指標包括兩組患者治療后6個月、12個月的療效。療效評價標準如下：①顯效：患牙無疼痛，牙齦無腫痛、無叩擊痛，牙齒無松動、無瘺管，咀嚼功能正常，x線可見牙根正常發育。②有效：患牙略有不適感受，牙齦無紅腫，牙齒無松動，叩擊略有痛感，咀嚼硬質食物不適，x線可見牙根發育。③無效：患牙疼痛明顯，牙齒松動，牙齦腫脹，或有竇道形成且愈合困難，影響進食，x線可見根尖未發育或牙根吸收。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

統計學方法：本組研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者的感染根管治療效果比較：治療后6個月，試驗組患者的治療有效率93.75%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后12個月，試驗組患者的治療有效率97.92%，明顯高于對照組的85.42%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

年輕恒牙感染根管治療在臨床上較為復雜，相比一般根管治療，具有根尖未發育完成的特點。誘導年輕恒牙感染根尖繼續發育成熟需考慮以下內容：①牙根目前發育狀況。②牙髓感染是否累及根尖周圍組織，累及的嚴重程度。③根尖牙乳頭的活性情況判斷。④上皮根鞘活性情況判定。⑤藥物治療是否有效。⑥糊劑充填是否適充。并需根據患者具體情況加以治療，治療中往往需進行根尖誘導成形術。本次研究探討了不同根尖誘導成形術在年輕恒牙感染根管治療中的療效差異，根管內充填可誘導根尖形成的藥物，達到刺激患牙牙根繼續發育和根尖縮小或封閉的目的，并在復查中拍攝牙片，檢查根尖閉合情況。當根尖閉合時，可行常規根管充填。大量的臨床實踐證明，根尖閉合使得根尖周圍組織被誘導重構。

以往臨床應用氫氧化鈣糊劑作為根尖誘導成形術的材料，療效尚可，但隨著臨床廣泛應用發現，該方法尚存在一定的不足之處，總結如下：①氫氧化鈣對X線不阻射。②操作困難，尤其是對于細且彎曲的根管而言，難以將根管充填滿。Vitapex糊劑為加壓注射型，其滲透性及流動性較強，有利于根管細或根管彎曲的患牙及根尖區的充填，彌補了氫氧化鈣糊劑的不足之處，且Vitapex糊劑還可進入小側枝根管內，有利于感染的控制，從而使根尖周圍組織被誘導重構，為牙根提供營養成分，促進牙根發育成熟。本次研究中，采用Vitapex糊劑進行根尖誘導成形術治療的患者，治療后6個月，有效率達到93.75%，且治療后12個月，有效率有所提高，說明Vitapex糊劑根尖誘導成形術在誘導根尖周圍組織重構上取得了良好效果。

綜上所述，年輕恒牙感染根管治療中采用Vitapex糊劑取得良好的效果，牙齒疼痛、牙齦腫脹等感染癥狀明顯緩解，根尖周圍組織得以重構，有效促進了牙根繼續發育和根尖孔縮小或封閉，值得臨床推廣。endprint