胰島素不同給藥方式治療妊娠糖尿病效果的臨床比較

馬玉芝

[摘要] 目的 比較皮下注射胰島素和胰島素泵治療妊娠糖尿病的效果。 方法 隨機(jī)選擇該院2015年1月—2017年6月應(yīng)用胰島素治療的60例妊娠糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對照組應(yīng)用皮下注射胰島素的方式，觀察組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注的給藥方式，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者各種圍生期結(jié)局發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取胰島素泵持續(xù)輸注的方法治療妊娠糖尿病可根據(jù)病情合理確定胰島素的用量，能降低血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量，改善圍生期母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；胰島素；皮下注射；胰島素泵；療效觀察

[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0093-02

妊娠糖尿病屬高危妊娠，患者有不同程度糖耐量異常或高血糖，可嚴(yán)重危害母嬰安全。胰島素廣泛正確使用，能控制孕婦血糖在適宜的范圍，使之順利渡過妊娠期，顯著降低新生兒早產(chǎn)、低血糖、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、自然流產(chǎn)等的發(fā)生率。胰島素可采用皮下注射和胰島素泵持續(xù)輸注的給藥方式，為比較兩種給藥方式的治療效果，該研究隨機(jī)選擇該院2015年1月—2017年6月應(yīng)用胰島素治療的60例妊娠糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對照組應(yīng)用皮下注射胰島素的方式，觀察組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注的給藥方式，觀察并比較兩組患者的治療效果，旨在找尋可靠的給藥途徑，保證妊娠期母嬰安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院應(yīng)用胰島素治療的60例妊娠糖尿病患者為研究對象，患者均無妊娠高血壓、嚴(yán)重的肝腎心肺功能障礙并配合開展臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各30例患者。對照組患者年齡范圍在24～39歲之間，平均年齡（28.46±4.15）歲；體質(zhì)量范圍在60～74 kg之間，平均體質(zhì)量為（65.84±6.18）kg；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周范圍在26～38周之間，平均孕周（31.82±2.16）周。觀察組患者年齡范圍在23～40歲之間，平均年齡（27.89±4.24）歲；體質(zhì)量范圍在59～75 kg之間，平均體質(zhì)量為（65.66±6.23）kg；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周范圍在25～37周之間，平均孕周（31.77±2.05）周。兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕周的平均數(shù)數(shù)值和初經(jīng)產(chǎn)婦比例等影響研究結(jié)果資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者的基礎(chǔ)治療相同。①飲食治療。為控制血糖在正常范圍，不出現(xiàn)饑餓性酮癥，妊娠期間所攝取的營養(yǎng)應(yīng)滿足孕婦和胎兒需要，糖類應(yīng)嚴(yán)格限制。根據(jù)孕婦實際和《中國居民膳食指南》等合理確定孕婦攝入的熱量，蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的占熱比分別為20%～25%、45%～55%和25%～30%；應(yīng)少量多餐，每日五六餐。飲食控制3～5 d后測定包括0點、三餐前30 min、餐后2 h血糖水平和相應(yīng)尿酮體在內(nèi)的24 h血糖（血糖輪廓試驗），如出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。②酮癥治療。尿酮體陽性時應(yīng)立即檢測血糖，饑餓性酮癥時血糖過低，應(yīng)盡快攝入食物，如未好轉(zhuǎn)應(yīng)給予葡萄糖溶液靜點；反之，患者為高血糖酮癥，此時應(yīng)給予患者持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注。當(dāng)血糖檢測值在13.9 mmol/L以下時，應(yīng)持續(xù)滴注胰島素+5%葡萄糖或糖鹽溶液，配制方法為2～3 g糖+1 U胰島素；當(dāng)血糖檢測值超過13.9 mmol/L時，應(yīng)持續(xù)滴注胰島素+生理鹽水，滴注速度為4～6 U/h，用藥過程中按照1次/1～2 h的頻次監(jiān)測血糖和酮體，以調(diào)整胰島素用量；當(dāng)尿酮體轉(zhuǎn)陰后，將胰島素用藥方法改為皮下注射，控制血糖在適宜范圍。

胰島素治療。根據(jù)血糖輪廓試驗結(jié)果，結(jié)合空腹血糖值和患者早晚餐后2 h血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)性胰島素用量調(diào)整，合理應(yīng)用胰島素。對照組患者按照0.4 U/（kg·d）的起始劑量，應(yīng)用諾和靈30R分別于三餐前30 min進(jìn)行常規(guī)皮下注射，胰島素劑量調(diào)整依據(jù)血糖檢測結(jié)果進(jìn)行。實驗組患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注的治療方法[1]，胰島素制劑未諾和靈R，分時段設(shè)置輸注量。有基礎(chǔ)量和負(fù)荷量之分，前者為通常情況下輸注量，后者為三餐前輸注量，起始劑量為0.4 U/（kg·d），各占輸注總量的50%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制到正常范圍的時間和胰島素應(yīng)用劑量，觀察兩組患者妊娠期間出現(xiàn)早產(chǎn)、低血糖、巨大胎兒、妊高癥、自然流產(chǎn)等圍生期結(jié)局的例數(shù)。其中低血糖反應(yīng)是指血糖檢測值低于2.8 mmol/L，且有相關(guān)典型癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量應(yīng)用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；早產(chǎn)、低血糖、巨大胎兒、妊高癥、自然流產(chǎn)等圍生期結(jié)局應(yīng)用絕對數(shù)和相對數(shù)（發(fā)生率和總發(fā)生率）表示，應(yīng)用直接概率值法比較兩組患者各種圍生期結(jié)局發(fā)生率之間的差異，計算應(yīng)用χ2檢驗，計算器V1.70完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量的比較

對照組患者中，血糖控制到正常范圍的時間為（10.13±3.12）d，胰島素用量為（52.03±4.89）U/（kg·d）；觀察組患者中，上述2個指標(biāo)的觀測值分別為（5.57±2.97）d，胰島素用量為（35.83±4.57）U/（kg·d），見表1。

假設(shè)檢驗表明，兩組患者血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者圍生期結(jié)局發(fā)生率的比較

對照組患者新生兒早產(chǎn)、低血糖、糖尿病性巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、自然流產(chǎn)分別出現(xiàn)3例、7例、8例、8例和2例，觀察組患者分別出現(xiàn)2例、3例、4例、3例和0例，各種圍生期結(jié)局的發(fā)生率見表2。endprint

假設(shè)檢驗表明，兩組患者各種圍生期結(jié)局發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。

3 討論

早期采取積極有效的血糖控制措施，是減少妊娠糖尿病圍生期母嬰并發(fā)癥的主要方法[3]。妊娠6～8周時，孕婦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為酮癥酸中毒和昏迷，原因在于此期血液量增加，紅細(xì)胞相對減低，機(jī)體分泌胰島素數(shù)量相對不足，空腹血糖相對偏低；如此期出現(xiàn)早孕反應(yīng)食欲不振，飲食量不足，如未及時調(diào)整胰島素用量，可顯著降低血糖值，兩者共同作用，可產(chǎn)生上述結(jié)果。隨著妊娠進(jìn)展，胎盤分泌的拮抗胰島素產(chǎn)生的激素量逐漸增多，降低了周圍組織對胰島素反應(yīng)的敏感性，抗胰島素作用逐漸提高，患者胰島素用量應(yīng)不斷增加，不同患者需求量存在個體差異。妊娠期孕婦分泌具有脂解作用的胎盤生乳素，這種激素可作用于周圍脂肪使之分解成為糖類和脂肪酸，其發(fā)生酮癥酸中毒的機(jī)會明顯增加。若妊娠期合并感染，也可以提高胰島素抵抗和酮癥酸中毒的發(fā)生機(jī)會。

孕婦臨產(chǎn)后即可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也可出現(xiàn)酮癥酸中毒。前者產(chǎn)生的原因時孕婦通過飲食難以獲取宮縮消耗的大量糖原，胰島素劑量不調(diào)整可顯著降低血糖含量；后者是由于孕婦情緒緊張、疼痛、進(jìn)食無規(guī)律等因素造成血糖波動幅度過大，胰島素用量很難掌握，可致酮癥酸中毒的發(fā)生。所以，在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)實際情況合理調(diào)整胰島素用量，降低新生兒低血糖的出現(xiàn)機(jī)會；為滿足孕婦營養(yǎng)素需求，維持血糖正常，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，可給予靜脈補液處理。

胰島素泵最大特點：微量、持續(xù)，更符合人體生理狀態(tài)胰島素基礎(chǔ)分泌，不僅每3～5 min分泌微量胰島素，且全天有早晨5∶00-6∶00和下午4∶00-5∶00兩個波峰，上午10∶00-下午2：00和晚上10∶00-凌晨2∶00兩個波谷。胰島素泵可模擬生理性分泌模式，與三餐前皮下注射胰島素比較，前者的藥代動力學(xué)效果更好，患者血糖水平可得到安全有效控制，效果較好；且胰島素可在三餐前分次小劑量追加，避免多次注射痛苦，更方便護(hù)理操作[4]。

妊娠期不能單純以尿糖作為妊娠糖尿病及其病情輕重和胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)，因為此期可出現(xiàn)血糖正常而尿糖陽性的實驗室檢查結(jié)果。

該研究隨機(jī)選擇該院2015年1月—2017年6月應(yīng)用胰島素治療的60例妊娠糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組應(yīng)用皮下注射胰島素，觀察組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注的給藥方式，結(jié)果表明兩組患者血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各種圍生期結(jié)局發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但總發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。

綜上所述，采取胰島素泵持續(xù)輸注的方法治療妊娠糖尿病可根據(jù)病情合理確定胰島素的用量，能降低血糖控制到正常范圍的時間和胰島素劑量，改善圍生期母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙向府，莊曉明，吳小娟，等.中國人暴發(fā)性1型糖尿病2例病例臨床特點總結(jié)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013， 34（3）：466-469.

[2] 江仁美，陸桂榮.應(yīng)用胰島素泵治療妊娠糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（18）：127-129.

[3] 古麗夏西·莫合衣提江，侯燕，王冬梅.妊娠糖尿病患者兩種胰島素治療方案血糖飄移和低血糖發(fā)生率的對比研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（1）：31-34.

[4] 林彬，高燕燕.CGMS在監(jiān)測妊娠期女性的血糖漂移中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1107-1109.endprint