胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

林燕育+杜丹丹+鄧恒

[摘要] 目的 探究胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施效果。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2017年2月72例胃癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，包括常規(guī)胃癌手術(shù)護(hù)理、常規(guī)糖尿病護(hù)理；觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前血糖控制與對(duì)照組患者有一定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后2、6、12 h的血糖控制水平要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.55%、25.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用胃癌合并糖尿病患者中，可以加強(qiáng)患者血糖控制效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；糖尿病；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0139-02

臨床上，胃癌是十分常見的惡性腫瘤之一，對(duì)于胃癌患者，大多會(huì)采用以手術(shù)為中心的綜合治療手段[1]。糖尿病是中老年人比較多發(fā)的一種疾病，對(duì)于胃癌合并糖尿病的患者，在手術(shù)治療后，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，或者加重糖尿病。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，胃癌合并糖尿病患者在手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率是單純糖尿病患者的5倍[2]，因此在實(shí)際中需要提高患者術(shù)后并發(fā)癥關(guān)注力度。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施是一種現(xiàn)代化護(hù)理手段，可以從多個(gè)角度為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，有利于患者血糖控制，同時(shí)能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。在該次研究中，選取2015年1月—2017年2月對(duì)36例胃癌合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機(jī)選取72例胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組患者36例，男23例，女13例；年齡42～69歲，平均年齡（55.6±1.3）歲。對(duì)照組患者36例，男26例，女10例，年齡40～72歲，平均年齡（56.9±1.2）歲。所有患者經(jīng)過糖尿病診斷，均屬于2型糖尿病，其中58例患者有糖尿病史。所有患者檢查空腹血糖為8.8～24.1mmol/L。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者胃癌手術(shù)的護(hù)理常規(guī)及糖尿病常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括：護(hù)理人員術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查，了解患者當(dāng)前身體狀態(tài)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐患者多休息。

1.2.2 觀察組 為患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體有：（1）術(shù)前護(hù)理，①心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，掌握患者心理情況，了解患者的負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮等，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)，使得患者能更加積極的面對(duì)疾病。②飲食護(hù)理，胃癌患者在進(jìn)食上有極大的限制，而糖尿病患者則需要對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，所以要根據(jù)胃癌合并糖尿病患者特殊情況，為患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)配方，制定嚴(yán)格的飲食控制方案，計(jì)算每日所需的脂肪、糖類、蛋白質(zhì)，指引患者嚴(yán)格的按照營(yíng)養(yǎng)配方進(jìn)食。護(hù)理人員要指引患者少食多餐，舒適為宜，同時(shí)要嚴(yán)禁使用刺激性食物。對(duì)于伴有幽門梗阻無法進(jìn)食的患者，需通過靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)，并補(bǔ)充胰島素用量，確保患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，避免血糖波動(dòng)大。③血糖監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員術(shù)前要對(duì)胃癌合并糖尿病患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，控制好患者血糖水平。患者血糖在7.0～12.0 mmol/L之間，護(hù)理人員每天在早晨患者空腹、早餐后及睡前進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)；患者血糖超過12 mmol/L、使用皮下注射胰島素，每天進(jìn)行5～7次血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整胰島素用量。對(duì)于容易出現(xiàn)低血糖的患者，囑咐其攜帶甜食；對(duì)于血糖異常升高的患者，護(hù)理人員要密切觀察患者神志，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（2）術(shù)后護(hù)理，①病情監(jiān)測(cè)，術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者神志、呼吸、脈搏進(jìn)行觀察，防止患者出現(xiàn)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等不良現(xiàn)象，對(duì)于患者的異常狀態(tài)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的患者，術(shù)后第2天先滴入溫生理鹽水，患者沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象后，開始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液配制好后，將溫度控制在37～40℃，少量、緩慢的輸注，隨后逐漸增加輸注量及速度。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，患者出現(xiàn)不適癥狀后，要調(diào)整輸注速度，或者停止滴注。此外護(hù)理人員還需在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前，用溫生理鹽水沖管。胃管、鼻飼營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理，護(hù)理人員需要固定好胃管、鼻飼營(yíng)養(yǎng)管，避免出現(xiàn)壓迫鼻腔的情況。在巡視中要觀察胃管、鼻飼營(yíng)養(yǎng)管是否存在滑動(dòng)、扭曲的情況，同時(shí)要告知患者和家屬不得自行拔管。③加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后患者由于禁食，有可能出現(xiàn)低血糖，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，低血糖嚴(yán)重時(shí)要注意用胰島素調(diào)整。當(dāng)患者可進(jìn)食后，病情允許可口服降糖藥。術(shù)后無法進(jìn)食的患者，護(hù)理人員每天要對(duì)其監(jiān)測(cè)1～2次血糖；對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、進(jìn)食的患者，每天監(jiān)測(cè)4～6次血糖；患者留置胰島素泵時(shí)，每天要監(jiān)測(cè)7～8次血糖，確保患者血糖在10 mmol/L以下，同時(shí)還需要防止低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后血糖控制效果及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者血糖控制水平進(jìn)行比較

兩組患者術(shù)前血糖控制有一定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后2、6、12的血糖控制水平要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組、對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.55%、25.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，糖尿病主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌不足，或者其他因素引起患者體內(nèi)水、糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來極大影響，同時(shí)也極大的危害到患者的身心健康[4]。對(duì)于胃癌患者，在治療時(shí)，大多會(huì)采用手術(shù)治療，手術(shù)中，醫(yī)生需要輕柔的進(jìn)行操作，縫合傷口，為患者徹底止血，做充分的引流，同時(shí)還需要嚴(yán)密觀察患者生命體征，保證患者的生命安全[5]。而胃癌合并糖尿病患者，受血糖的影響，很容易在手術(shù)治療后出現(xiàn)切口感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全帶來極大威脅，同時(shí)也增大了并發(fā)生率、死亡率[6]。為有效提高胃癌合并糖尿病患者的手術(shù)治療效果，必須在圍手術(shù)期為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。利用術(shù)前心理護(hù)理可以有效消除患者的負(fù)面心理，指引患者更加積極的面對(duì)手術(shù)；通過飲食護(hù)理能對(duì)患者的糖尿病病情進(jìn)行良好控制，使得患者機(jī)體處理良好手術(shù)狀態(tài)；通過血糖監(jiān)測(cè)可以確保患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。通過術(shù)后病情監(jiān)測(cè)，可以全面掌握患者的術(shù)后身體狀況，能對(duì)患者的異常狀況進(jìn)行及時(shí)處理；通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，保持患者機(jī)體活力，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；通過血糖監(jiān)測(cè)能對(duì)糖尿病進(jìn)行良好監(jiān)測(cè)，有利于患者生活質(zhì)量的提高。在該次研究中，觀察組患者術(shù)前血糖控制與對(duì)照組患者有一定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h的血糖控制水平要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.55%、25.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用在胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期，能提高患者術(shù)后血糖控制水平、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

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