該院住院糖尿病用藥情況分析

王方盛

[摘要] 目的 分析該院住院糖尿病患者的藥物使用情況，提高臨床用藥合理性。方法 收集該院2017年5月收治的住院糖尿病患者處方200張，6月份住院糖尿病患者處方200張，7月住院糖尿病患者處方200張，對其臨床資料進行回顧分析，匯總統計糖尿病患者的各類型藥物使用情況。結果 2017年5—7月該院住院糖尿病患者均以阿卡波糖（原研/國產）使用最多，其次為瑞格列奈片、二甲雙弧片、磷酸西格列汀片、格列齊特緩釋片、伏格列波糖片等，那格列奈片和鹽酸吡格列酮片使用率相對較低。結論 該院住院糖尿病患者的藥物使用情況基本合理，還應加強對糖尿病住院患者用藥情況的分析總結，及時改進不足，做到個體化給藥方案，從而為臨床糖尿病患者合理用藥提供重要指導。

[關鍵詞] 糖尿??；合理用藥；住院患者；用藥情況

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0059-02

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的疾病，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是引發糖尿病的主要原因，長期高血糖狀態很容易導致患者出現血管、神經、心臟以及腎等功能障礙，給患者生活質量造成極大影響。隨著人們生活水平提高，生活方式發生了極大轉變，加之人口老齡化加劇，使得近年來糖尿病發病率呈現出逐年上升趨勢，且發病日趨年輕化，糖尿病已經成為影響人類健康的公共衛生問題。隨著人們對糖尿病相關藥物研究的不斷深入，應用于糖尿病治療的藥物也更加多樣化，同時，一些新型新作用機制降糖藥的出現，提供了臨床醫生用藥的選擇性，同時也提高了藥物治療水平。為了解該院糖尿病住院患者的用藥情況，該文對該院2017年5—7月期間收治的糖尿病住院患者資料進行了如下回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在該院住院的糖尿病患者病歷，其中2017年5月住院糖尿病患者處方200張，其中男患者100張，女患者100張；年齡為33～76歲，平均年齡（45.9±6.4）歲；6月份選取住院糖尿病患者處方200張，男、女分別為100張，年齡在34～77歲之間，平均（46.1±6.2）歲；7月份選取住院糖尿病患者處方200張，其中男性患者100張，女性患者100張，年齡介于33～78歲之間，平均年齡（45.8±6.5）歲。各月份住院患者的性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所患者的臨床資料進行回顧分析，收集患者的性別、年齡、糖尿病病程、用藥種類、用藥劑量、住院費用以及住院時間等資料，并對患者各種藥物的使用情況進行匯總，進行統計和分析處理。

2 結果

通過對該院2017年5—7月期間住院糖尿病患者的藥物使用情況進行統計發現，阿卡波糖片是糖尿病患者使用最多的藥物，各月份的國產和原研阿卡波糖片使用率均在40%以上，其次為瑞格列奈片、二甲雙弧片、磷酸西格列汀片、格列齊特緩釋片、伏格列波糖片等藥物，鹽酸吡格列酮片和那格列奈片的使用率相對低于其他藥物，各月份的藥物使用情況見表1。

3 討論

糖尿病在臨床具有較高發病率，是一種影響人們生活質量和身體健康的主要疾病，且近年來糖尿病發病率具有顯著上升趨勢，如何有效預防和控制糖尿病也成為當前關注的熱點。糖尿病臨床以高血糖為主要特征，表現為疲乏無力、多飲、多食、消瘦和多尿等癥狀，患者若長期處于高血糖狀態，很容易導致心臟、血管等多組織或臟器功能障礙。隨著各種糖尿病治療藥物的不斷研發，使得糖尿病治療藥物種類更加豐富，由于不同藥物在療效和毒副反應等方面均存在較大差異，所以合理使用糖尿病治療藥物，保障臨床用藥安全性極為重要。

該研究中，通過對該院2017年5—7月住院糖尿病患者用藥情況進行分析發現，阿卡波糖是糖尿病患者應用最多的藥物，阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑的一種，能夠對麥芽糖酶、蔗糖酶等二糖苷酶類活性產生抑制作用，可直接作用于小腸上段，從而對α-糖苷酶產生抑制，延緩小腸中寡糖和雙糖的水解，并干擾黏膜表面進入循環的運轉，所以阿卡波糖是一種較為常用的抑制腸道葡萄糖吸收藥物，該類藥物還有伏格列波糖，也能夠起到阻止雙糖向單糖降解、延緩糖類吸收的作用，不會影響葡萄糖吸收過程。所以，阿卡波糖等抑制腸道葡萄糖吸收藥物在糖尿病治療中發揮了重要作用，能夠達到較好的血糖控制效果。

另外，雙胍類藥物也是該院住院糖尿病患者使用較多的藥物，5月份二甲雙胍片使用量為35.00%；6月份使用率分別為29.50%，7月份二甲雙胍片使用率分別為26.50%，在各類降糖藥物使用中所占比重較大。二甲雙胍主要適用于單用飲食或運動治療無法獲得較好效果的糖尿病患者，該藥物既可以單獨使用，也可以與胰島素或磺酰脲類藥物合用。二甲雙胍通過大型前瞻性隨機試驗證實，是一種具有較好血糖控制效果且能夠改善大血管并發癥的抗糖尿病藥物。二甲雙胍治療糖尿病的作用機制主要為：二甲雙胍能夠增加周圍組織對胰島素的敏感性，從而提高胰島素介導的葡萄糖利用效率，增加血細胞、皮膚、腦、腸道等組織對葡萄糖的利用水平，從而肝糖原異生產生抑制作用，使得肝糖原的輸出下降，對膽固醇的生物合成和貯存產生抑制，進而導致總膽固醇和三酰甘油水平降低。二甲雙胍的作用機制與胰島素存在較大不同，其自身并不具有促進脂肪合成的作用，所以將其應用于正常人，不會有明顯的降血糖效果。所以，二甲雙胍已經成為該院治療糖尿病的一線藥物，對于非肥胖型的2型糖尿病患者，將其與磺脲類藥物聯用，能夠提高降糖效果；對于肥胖型2型糖尿病患者和糖耐量異?；颊?，應用二甲雙胍具有較好療效[1]。1型糖尿病患者將二甲雙胍與胰島素合用，有助于降低胰島素使用劑量，改善血糖控制效果。但二甲雙胍使用也存在一定的禁忌癥，對于嚴重肝腎功能不全、酮癥酸中毒、心力衰竭以及嚴重感染等患者，應避免使用該藥物。

除阿卡波糖、二甲雙弧等藥物外，瑞格列奈片、磷酸西格列汀片、格列齊特緩釋片等都是該院住院糖尿病患者的常用藥物，其中瑞格列奈片主要適用于控制飲食、運動鍛煉和降低體重等無法有效控制高血糖的糖尿病患者，對于單獨使用二甲雙弧治療效果不顯著的患者，也可以聯合應用瑞格列奈以提高血糖控制效果。瑞格列奈的使用禁忌證為1型糖尿病患者（胰島素依賴型）、重度肝功能異常和糖尿病酮癥酸中毒患者。磷酸西格列汀片可單獨用藥，配合飲食控制和運動改善糖尿病患者血糖，也可以與二甲雙弧聯合應用，但是該藥物不能應用于糖尿病酮癥酸中毒和1型糖尿病患者[2]。第二代磺脲類藥物在糖尿病治療中有著重要作用，常用磺脲類藥物包括有格列齊特、格列本脲、格列吡嗪等。格列齊特能夠促進B細胞分泌，刺激纖溶酶原合成，使血小板黏附力降低，從而促進纖溶活力恢復，格列齊特能夠使微血管對血管活性胺類的敏感性降低，而且還有助于膽固醇積聚，從而使得脂肪酸血漿濃度和主動脈三磷酸甘油酯減少，從而有效降低糖尿病患者的視網膜病變、血管病變和代謝功能紊亂等并發癥發生風險，所以糖尿病患者可根據其具體情況，適量選用磺脲類藥物[3]。對于存在嚴重肝腎功能疾病，急性感染、糖尿病酮癥酸中毒和手術創傷等患者，應避免使用該藥物治療。

磺脲類藥物主要通過耗損性機制對胰島B細胞進行持續刺激，從而促進其釋放胰島素，長期應用該類藥物容易導致患者B細胞衰竭或老化，從而降低藥物療效甚至失效，因而處于患者安全性考慮，在該院糖尿病住院患者中磺脲類藥物的應用相對較少[4]。就目前的情況來看，部分糖尿病患者不是死于高血糖，而是因高血糖引發心腦血管疾病、血脂異常以及代謝異常等導致患者死亡，所以臨床在對糖尿病患者進行治療時，應注意合理選擇藥物，選擇適合患者的藥物類型，確定血糖控制目標，明確藥物聯合治療的安全性并合理控制藥物使用劑量和速度，盡可能減少患者不良反應發生，提高患者的血糖控制效果，從而降低患者安全風險，改善患者生活質量[5]。

綜上所述，就該次調查結果來看，該院當前住院糖尿病藥物治療基本符合合理，符合當前糖尿病治療用藥趨勢，由于糖尿病難以治愈，所以臨床工作過程中還應加強對各種降糖藥物的研究，了解各類藥物的作用機制、毒副反應以及藥物相互作用等，以便根據患者具體情況，進行個體化給藥方案，制定有針對性的血糖控制方案，指導患者經濟、有效用藥，保障患者用藥安全，同時需要多方面加以干預（如飲食，運動，患者的健康教育等等），提高糖尿病的血糖控制效果。

[參考文獻]

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[2] 王維波，王金紅.該院2型糖尿病住院患者治療方案及相關影響因素分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（7）：826-829.

[3] 黃麗，羅圣平，羅曉波，等.某醫院2型糖尿病住院患者調脂藥物應用情況分析[J].安徽醫藥，2016，20（12）：2356-2359.

[4] 鄧有珍，白順軍.2010-2015年某院住院糖尿病患者情況分析[J].中國醫院統計，2016，23（3）：230-231，237.

[5] 周永淑，胡國仕.糖尿病住院患者臨床資料及用藥分析[J].航空航天醫學雜志，2015，19（6）：719-721.endprint