經皮血管球囊成形術聯合支架植入術對2型糖尿病足病的效果觀察

鄭尚飛+唐勁松+郭進建

[摘要] 目的 探索經皮血管球囊成形術聯合支架植入術對2型糖尿病足病的效果。方法 選取2015年4月—2017年4月期間該院2型糖尿病足病100例患者，抽簽化分組，即50例/組，對照組和觀察組分別采用傳統手術治療和經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療。結果 觀察組患者的足底動脈的血流最大速度（13.58±1.58）cm/s、脛前動脈的血流最大速度（26.78±1.63）cm/s、腓動脈的血流最大速度（20.48±1.86）cm/s、6 min行走距離（554.74±56.86）m、踝肱指數（0.87±0.76）、并發癥發生率（2.00%）均優于對照組（P<0.05）。 結論 對2型糖尿病足病患者實施經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療效果顯著，且安全性較高。

[關鍵詞] 經皮血管球囊成形術；支架植入術；2型糖尿病足病；效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0173-02

糖尿病具有病程長、合并癥多、發生率高等特點，其中最常見的并發癥為2型糖尿病足病，其是由神經感染、神經病變、下肢血管病變共同作用下引起的，根據環境、病情嚴重程度不同，臨床癥狀各異，但最常見的為潰瘍，若干預不及時，需通過截肢控制病情惡化，嚴重時可危及患者生命安全[1]。而導致糖尿病足發生的因素較多，其中最常見的為肢體嚴重缺血，導致動脈狹窄、閉塞，為了控制病情惡化，需加強臨床治療[2]。目前對于2型糖尿病足患者治療原則為改善微循環、控制感染、營養神經、控制血糖，通過分析往期報道，可發現手術治療效果最為顯著。該文選取該院于2015年4月—2017年4月收治的100例患者，旨在探索2型糖尿病足病患者實施不同手術方案的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為2型糖尿病足病患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對照組50例。入選標準：①患者均存在久不愈合、疼痛、麻木、發涼等臨床癥狀；②患者均符合2型糖尿病足的診斷標準。排除標準：①排除近期內進行過下肢手術患者；②排除合并全身性血液疾病患者；③排除合并嚴重肝腎功能不全患者；④排除存在嚴重鈣化血管病變患者；⑤排除存在手術禁忌證患者。

觀察組患者中22例為男性，28例為女性，平均年齡（72.95±2.48）歲，平均體質量（53.19±3.22）kg，平均病程（8.95±1.85）年；病變類型：13例為IV級，12例為III級，15例為II級，10例為I級。對照組患者中23例為男性，27例為女性，平均年齡（72.16±2.73）歲，平均體質量（53.25±3.16）kg，平均病程（8.74±1.26）年；病變類型：12例為IV級，13例為III級，14例為II級，11例為I級。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療，實施麻醉后，在病變位置注射造影劑，從而精準放置位置，無異常現象后，便可置入球囊，并對其進行加壓，保持8～12 atm壓力，直至球囊完全膨脹，同時加強狹窄疼痛等癥狀的觀察。

觀察組采用經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療，在手術前需將血糖控制在適宜范圍內，比如通過胰島素強化治療、飲食控制，同時給予擴血管改善微循環、營養神經等治療。對患者實施局麻手術，首先可在健側股動脈實施穿刺術，再進行全血肝素化治療，將導管置入，分段進行血管造影，觀察靶血管，即足背動脈、腓動脈、腘動脈、股動脈、髂動脈等。隨后對下肢節段性狹窄患者實施血管球囊擴張，常規情況下，使用直徑為4～6 mm的球囊，進行壓力擴張，對于嚴重狹窄患者，進行自膨式支架治療，術后加強抗生素使用，例如長期服用100 mg阿司匹林，1次/d；口服75 mg氯吡格雷，1次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的下肢動脈血流最大速度、6 min行走距離、踝肱指數、并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率2.00%（1/50）低于對照組24.00%（12/50），差異有統計學意義（χ2=10.6985，P<0.05），踝肱指數、6 min行走距離優于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組患者的足底動脈、脛前動脈、腓動脈的血流最大速度優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病可由于各種原因導致末梢血管病變，進而引起深部組織破壞、潰瘍形成、下肢感染，其中最嚴重、最常見的一項并發癥為糖尿病足，經研究統計，其發生率已高達15%[3]。而導致糖尿病足發生的原因為機體長時間處于高血糖狀態下，可造成微血管基底膜增厚，抗血液凝固功能缺損，損傷血管內皮細胞，增加血栓素產生，從而引起神經營養和皮膚營養障礙，出現發麻、疼痛等癥狀，最終引起潰瘍的發生，而糖尿病足發病機制包含4點：感染；血液流變學異常；神經病變；外周血管病變[4]。

糖尿病足發生發展的主要原因為下肢血管病變，同時也是影響預后的主要原因。早期臨床上常實施局部傷口換藥、營養神經、改善微循環、積極抗感染、控制血糖等保守治療，雖能夠改善表面癥狀，但無法根治，甚至可導致患者錯失最佳治療時機，對此該院實施了手術治療[5]。經皮血管球囊成形術聯合支架植入術屬于近年來研制的新型手術方案，其能夠通過血運重建，緩解靜息痛，促進潰瘍愈合，提供患肢遠端血液供應，且具有住院時間短、手術風險小、并發癥少、創傷小等優勢，通過支架植入，能夠對管壁進行壓迫和斑塊擠壓，恢復下肢血供，促使閉塞血管重新開通，改善患肢血流，減輕術后并發癥發生率[6～7]。而分析該次實驗，可發現實施經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療后，能夠改善足底動脈、脛前動脈、腓動脈血流最大速度，從而盡快恢復肢體功能，同時該次實驗中，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），踝肱指數、6 min步行距離高于對照組（P<0.05），由此說明，聯合手術治療，能夠提高治療安全性，加快病情恢復速度，利于踝肱指數的恢復。江冬梅等學者在《血管成形術介入治療糖尿病下肢血管病變的臨床效果分析》[8]一文中，也表明，通過實施血管成形術介入治療能夠提高治療安全性，屬于一種可靠、有效的治療方式，能夠加快患者病情恢復速度，提高手術成功率，控制病情惡化，挽救患者生命。endprint

綜上所述，經皮血管球囊成形術聯合支架植入術具有療效高、安全性高、創傷性小、作用性強等特點，用于2型糖尿病足患者中，能夠降低并發癥發生率，改善下肢血流最大速度，延長6 min步行距離，從而加快病情恢復。

[參考文獻]

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