2型糖尿病患者的臨床指標與糖尿病周圍神經病變的關系

錢曉娟+邊德志+許蘭+史衛紅

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者的臨床指標與糖尿病周圍神經病變的關系。方法 2015年12月—2017年1月收集糖尿病周圍神經病變50例患者，以該院健康體檢人群50名為對照組，分析對比研究組和對照組平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平；研究組中不同周圍神經病變患者平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平。結果 研究組和對照組平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統計學意義（P<0.05）；不同周圍神經病變患者平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 該文認為隨著糖尿病病情的發生，會誘發周圍神經病變的發生，通過測定糖尿病患者平均血糖波動幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應蛋白及C肽水平指標可以較好的預測糖尿病周圍神經病變的進展。因此，糖尿病患者應盡早行上述指標的篩查。

[關鍵詞] 2型糖尿??；臨床指標；周圍神經病變

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0159-02

近年來，糖尿病在中國的患病率日益增高，其中糖尿病神經病變患者占60%以上，大多數糖尿病神經病變患者起病隱匿，待有臨床癥狀出現時，已經提示神經病變出現不可逆的病理性改變[1]。糖尿病神經病變發病機制復雜，涉及毛細血管基底膜增厚、血管內皮細胞腫脹增生、神經內膜缺氧、缺血等。肌電圖檢測是提示神經病變的直接證據，但是測定方法復雜，不利于基層醫院推廣[2]。目前有研究提示平均血糖波動幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應蛋白及C肽水平與糖尿病神經病變有較好的相關性。因此該文擬收集2015年2月—2017年1月該院糖尿病周圍神經病變50例患者，以該院健康體檢人群為對照組，分析兩組上述指標的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集鹽城市第一人民醫院糖尿病周圍神經病變患者，以該院健康體檢人群為對照組，分為研究組和對照組。研究組男28例，女22例，平均年齡（53.4±8.1）歲。對照組男27名，女23名，平均年齡（54.1±9.2）歲。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

①符合中國糖尿病防治指南相關的診斷標準。②無心腦血管疾病、糖尿病、視網膜病變者。③病史資料完整。④無糖尿病急性并發癥。

1.3 測定方法

1.3.1 平均血糖波動幅度 24 h 波動幅度在1個血糖標準差以上的血糖波動總和， 采用波動峰值與谷值的差值，計算出血糖波動幅度，所有血糖波動幅度的平均值為平均血糖波動幅度。

1.3.2 實驗室指標 采取全自動特定蛋白分析儀（無錫歐普蘭科技有限公司生產）測定，C 反應蛋白方法為散射免疫比濁法。C 肽采用放射免疫法測定。血漿同型半胱氨酸采取ELISA法測定。

1.4 觀察指標

對比研究組和對照組平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平；研究組中不同周圍神經病變患者平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s），行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平

研究組和對照組平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同周圍神經病變患者平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平

不同周圍神經病變患者平均血糖波動幅度、C 反應蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病為長期漸進性疾病，有研究指出糖尿病患者在發病20～25年后發生糖尿病周圍神經病變的風險高達15%～25%，下肢截肢的風險高達11%。如何早期對糖尿病患者的病情進行有效評價，成為降低患者足部潰瘍及截肢風險發生[3]。以往研究指出血脂、血壓、糖化血紅蛋白與糖尿病神經病變有一定聯系，但是隨著糖尿病的加重，使得相關性出現下降。同樣在2012年3項大型糖尿病臨床試驗ADVANCE、ACCORD和VADT 結果公布一致提示：強化降糖并未能有效降低大血管并發癥的發生率[4]。那選擇何種指標來判斷糖尿病周圍神經病變對機體神經傳導速度及神經病理損傷程度成為該文研究的重點。該次研究發現研究組和對照組平均血糖波動幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應蛋白及C肽水平存在差異。

1998年，美國糖尿病控制及并發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）確定了控制平均血糖波動幅度在糖尿病治療中的重要性，1970年，國外學者首次提出平均血糖波動幅度的概念，作為反映糖尿病患者單日內血糖波動的重要指標。并指出，控制以平均血糖波動幅度為代表的血糖波動是血糖管理的重要內容[5]。2006年，還有學者[6]研究發現明確血漿同型半胱氨酸是能體現糖尿病周圍神經病變波動的“金指標”，且血漿同型半胱氨酸與糖尿病并發癥的發生發展高度相關?？赡茉蚺c高水平血漿同型半胱氨酸能引起氧化應激，損傷血管內皮細胞，影響神經髓鞘蛋白代謝。此外還有研究指出血漿同型半胱氨酸增高會造成亞甲基四氫葉酸還原酶活性降低，造成胰島素缺乏。美國研究者也指出糖尿病疾病控制評價從血糖轉向胰島素缺乏 的全面評價。

近年來國內外大量的研究工作已證實C 反應蛋白與 2 型糖尿病及其并發的周圍神經病變密切相關。甚至糖尿病周圍神經病變初期，C 反應蛋白異常發生率就已經增高[7]。上述結論奠定了C 反應蛋白可作為判斷糖尿病周圍神經病變的金標準。C 肽水平高低對 2 型糖尿病周圍神經病變有保護性作用[8]。C 肽為胰島β 細胞分泌胰島素功能的指標，具備激素的特征。美國糖尿病控制與并發癥 協會指出C 肽水平提高能夠能改變周圍神經的傳導速度，C 肽水平的下降會促進糖尿病神經并發癥的發生。

綜上所述，該文認為隨著糖尿病病情的發生，會誘發周圍神經病變的發生，通過測定糖尿病患者平均血糖波動幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應蛋白及C肽水平指標可以較好的預測糖尿病周圍神經病變的進展。因此，糖尿病患者應盡早行上述指標的篩查。

[參考文獻]

[1] 周健，賈偉平.血糖穩定性的意義及臨床評估[J].中華醫學雜志，2006，86（30）：2154-2157.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中國醫學前沿雜志，2011，3（6）：54-109.

[3] 李宏亮，楊文英.67 屆美國糖尿病大會熱點回顧[J].實用糖尿病雜志，2009（2）：7-9.

[4] 王桂俠，李廣仁，劉立，等.糖尿病周圍神經病變患者神經病理及臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2000，17（5）：277-279.

[5] 王永闖，肖興軍.氧化應激在周圍神經病變發病機制中的作用[J].卒中與神經疾病，2016，23（1）：73-74.

[6] 姜濤， 宋秀霞.波動性高血糖對 2 型糖尿病患者周圍神經病變的影響[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（1）：54-56.

[7] 劉引蓮，郭軍紅.糖尿病周圍神經病變與血漿同型半胱氨酸的研究進展[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：498-499.

[8] 王莉梅，張東銘.2 型糖尿病患者高 Hcy 血癥與周圍神經病變關系研究[J].醫藥論壇雜志，2009（17）：33-34.endprint