自我護理在糖尿病視網膜病變患者中的應用價值評價

黃龍瑋+吉潔

[摘要] 目的 觀察并探討自我護理模式干預對糖尿病視網膜病變患者視功能生存質量的影響情況。方法 2014年1月—2016年12月期間，將該院眼科住院治療的糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，入院時隨機納入觀察組（n=104）或對照組（n=109）。對照組患者給予眼科護理常規模式，觀察組給予自我護理模式為基礎的眼科護理。6個月后隨訪，每位患者均評價視功能生存質量量表，比較兩組患者差異是否具有統計學意義。 結果 兩組患者在立體覺、周邊視野、社交、感覺適應等維度，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在自理、心理、日常活動限制、活動等維度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總的視功能生存質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論自我護理能夠有效提高糖尿病視網膜病變患者的視功能生存質量。

[關鍵詞] 自我護理；糖尿病視網膜病變；視功能生存質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0157-02

隨著糖尿病發病率的逐年增長及人群壽命的不斷延長，糖尿病視網膜病變也逐年增長，其住院病人在眼科病房中的比例也不斷升高[1]。該病對患者的生活質量和生存質量構成極大的危害。而生存質量表現為對生存狀況的主觀體驗，有效的自我管理方法，能夠通過改變認知、干預行為等方式，改善患者對生存狀況的主觀體驗。自我護理應當成為手術、激光、藥物等治療手段外重要的輔助措施。選取2014年1月—2016年12月該院收治的213例患者，嘗試將自我護理理念系統地、有針對性地應用到糖尿病視網膜病變患者中，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院眼科住院治療的糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，入院時隨機分為觀察組和對照組，入組時詳細記錄患者的一般資料和病史資料。觀察組104例，其中男性60例，女性44例；年齡51～76歲，平均（60.6±5.9）歲；體重52～84 kg，平均（67.1±6.2）kg；糖尿病病史平均（12.6±2.6）年；伴有高血壓病者42例，血脂異常63例，空腹血糖為（8.8±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（15.6±3.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.6）%。

對照組109例，男性64例，女性45例；年齡49～75歲，平均（61.1±6.7）歲；體重54～82 kg，平均（65.1±6.8）kg；糖尿病病史平均（12.9±2.5）年；伴有高血壓病者41例，血脂異常66例；空腹血糖為（8.7±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（14.7±4.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.5±0.8）%。兩組患者在性別構成、年齡、體重、病程長短、伴隨疾病、基線血糖水平等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按常規方法給予眼科護理常規，觀察組給予自我護理模式為基礎的眼科護理。自我護理模式具體措施有：①住院期間由責任護士根據患者視功能情況、自理能力采取完全補償系統、部分補償系統、輔助補償系統3個不同系統對患者進行干預。②院外期間延續輔助補償系統為主的護理模式，并對患者定期隨訪，監督和強化患者自我護理措施。主要內容包括：自我護理理論指導、疾病相關護理、生活指導、心理支持、爭取家庭理解和支持等措施。

1.3 觀察指標

視功能生存質量量表分為視功能分量表和生存質量分量表，共有日常活動限制、周邊視野、感覺適應、立體覺、自理、活動、社交、心理等及幾個維度。計分采用原始計分法，每個問題分沒困難、有點難、比較難、很難4檔，分別計1、2、3、4分。分數越高，患者的視功能生存質量越差。1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料（x±s）的比較采用獨立樣本t檢驗，所有指標均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時兩組患者視功能生存質量評分比較

將兩組患者入院時的視功能生存質量評分進行統計學分析，兩組患者在總的功能生存質量評分、日常活動限制、周邊視野、感覺適應、立體覺、自理、活動、社交、心理方面差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 隨訪6個月時兩組患者視功能生存質量評分比較

兩組患者在立體覺、周邊視野、社交、感覺適應等維度，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在自理、心理、日常活動限制、活動等維度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總的視功能生存質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病視網膜病變是長期血糖代謝紊亂、高血糖水平對眼睛微血管損傷產生的并發癥，是糖尿病患者致盲的重要原因[2]。我國糖尿病患者5年內視網膜病變發生率為44.4%，7年后大約為56%[3]，隨著糖尿病患者的增多，其他致盲眼疾治療技術的突飛猛進，糖尿病視網膜病變有可能成為首位致盲原因。

自我護理理念強調護理的目的是通過發揮患者的主觀能動性，幫助不同的患者具備自我護理能力，變患者的被動治療為主動參與，對疾病產生積極的影響，改善患者的生理、心理狀態，提高其生存質量。就糖尿病視網膜病變而言，自我護理要求護士、患者及家屬的共同合作，護理人員通過健康教育、示范督導等方式，向患者及家屬普及糖尿病的基本知識、飲食控制、運動管理、血糖監測、心理調節、眼部衛生、眼部護理等知識和技巧，使患者及家屬學會自我護理。這一理念的提出在目前收到了關注，不少臨床醫護人員嘗試將其應用于糖尿病視網膜病變的干預中去。徐文博等人[4]對122例患者進行自我護理能力、糖尿病特異性生存質量和社會支持評定3三個量表進行問卷調查，發現糖尿病病人的自我護理能力與生存治療及社會支持具有顯著的正相關關系（P<0.01）。與上述研究基本相符，該次研究顯示，觀察組在總的視功能生存質量評分、自理、心理、日常活動限制、活動等維度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，自我護理能夠有效提高糖尿病視網膜病變患者的視功能生存質量，值得進一步的推廣驗證。

[參考文獻]

[1] 崔穎，郭海科，韓云飛，等.2型糖尿病住院患者糖尿病視網膜病變患病率及危險因素分析[J].眼科新進展，2012，32（8）：736-739.

[2] 鄭志.糖尿病視網膜病變臨床防治：進展、挑戰與展望[J]. 中華眼底病雜志， 2012， 28（3）： 209-214.

[3] Wang FH， Liang YB， Zhang F， et al. Prevalence of diabetic retinopathy in rural China： the Handan Eye Study[J]. Ophthalmology， 2009， 116（3）： 461-467.

[4] 徐文博，孫曉晶. 老年2型糖尿病病人自我護理能力及社會支持與生存質量的相關性[J]. 中國老年學雜志，2013，33（10）：2342-2344.endprint