常規與綜合護理肺結核合并糖尿病效果的臨床比較

曲巖

[摘要] 目的 比較常規與綜合護理肺結核合并糖尿病效果。方法 隨機選擇2013年1月—2017年6月該院治療的80例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，在治療方案相同的基礎上，分別給予常規護理和綜合護理措施，觀察并比較兩組患者的護理效果。結果 對照組患者中，19例顯效，9例有效，12例無效，總有效率為70.00%，痰菌轉陰率為52.00%；觀察組患者中，25例顯效，12例有效，3例無效，總有效率為92.50%，痰菌轉陰率為87.50%，兩組患者的療效、總有效率、痰菌轉陰率的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與常規護理干預比較，綜合護理干預能顯著提高肺結核合并糖尿病的護理效果和總有效率，降低痰菌轉陰率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；肺結核；護理干預；效果比較

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0117-02

糖尿病患者出現蛋白質、脂肪和糖類代謝紊亂，機體可出現營養失調，降低了免疫能力和抵抗能力，此時結核分枝桿菌可趁虛而入，導致肺結核的發生[1]。也可能肺結核先發，后出現糖尿病。不論何種情況，兩種疾病并存，可相互影響相互作用，加重患者的病情，提高治療難度，影響患者生活質量。應在嚴格控制血糖的基礎上，進行抗結核治療，方能獲得良好的療效。三分治療七分護理，在應重視護理治療過程中的重要性，護士應做好護理工作。為此，該研究隨機選擇2013年1月—2017年6月該院治療的80例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，在治療方案相同的基礎上，分別給予常規護理和綜合護理措施，觀察并比較兩組患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的80例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，患者均符合國家制定的肺結核診斷標準，符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準。按照隨機數字表法分為兩組。

對照組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在42～71歲之間，中位年齡49歲。研究組患者中，男性27例，女性13例；年齡范圍在45～73歲之間，中位年齡為51歲。兩組患者性別和兩種疾病組成、中位年齡等一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理方法。要保持病房室內衛生，每天通風換氣，定時使用消毒液消毒處理病房內患者接觸過的器物。活躍期肺結核患者可出現高燒、咳血、濃痰等癥狀，易引發胸膜炎或胸腔積液，應叮囑多臥床休養。恢復期患者要適當進行戶外運動，注意遠離其他患者，講究良好的衛生習慣：即不面對面打噴嚏或咳嗽，不隨意吐痰，使用雙層衛生紙進行隔離咳嗽，準備痰液和衛生紙收集袋，外出活動結束后統一收集后焚燒處理，以免擴大傳染范圍[2]。

觀察組患者在常規護理基礎上，給予綜合性護理。具體措施包括：①飲食護理。調整患者的飲食結構，提供高營養、高蛋白和低糖飲食。適當放寬糖攝入量，選擇的蛋白質、脂肪含量適中，維生素、熱量、纖維素含量較多，糖分含量較低的食物。可以粗糧代替細糧降低糖的攝入，增加更多膳食纖維的含量；給予患者魚、雞、瘦肉等為主的肉類食物，減少脂肪攝入量；蔬菜以綠葉蔬菜和豆類等為主，適當為患者提供水果。切忌在治療期間食用動物肝臟、蟹黃、鮮蝦等高膽固醇食物，禁止食用過量食鹽、油炸、辛辣等刺激性食物。要嚴格限制熱能攝入量，處于肺結核活躍期者每天應不低于30 kcal/kg；穩定期不低于25 kcal/kg，恢復期以滿足人體日常需求為準[3]。②心理護理。在隔離治療期間，護士應定時溝通患者，了解和掌握其心理狀態，并通過各種心理干預幫助患者進行情緒的自我調節。要為患者介紹該類合并癥的發生原因和預后效果，病情穩定可適當增加家屬探視的時間[4]。③藥物護理。在給予常規血糖控制藥物和胰島素注射的基礎上，為患者提供3種以上的抗結核藥物.護士應監督患者服藥進度和使用方法，禁止擅自增減藥量或停藥，叮囑患者學會觀察各種服藥后不良反應的技能并掌握其處理方法。

1.3 觀察項目

檢測患者的空腹血糖，定性檢測痰菌，X線檢查病灶吸收情況。

1.4 護理效果判定標準

治療結束出院時，依據上述檢測結果，按照以下標準判定療效：①顯效是指患者空腹血糖值低于7.0 mmol/L，肺部病灶吸收率超過90%，痰液病菌轉陰。②有效是指患者空腹血糖值低于11.1 mmol/L，肺部病灶吸收率在50%～90%之間。③無效是指患者血糖值和病灶吸收無明顯改善或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果和總有效率的比較

對照組患者中，19例顯效，9例有效，12例無效，總有效率為70.00%；觀察組患者中，25例顯效，12例有效，3例無效，總有效率為92.50%，見表1。

2.2 兩組患者痰菌轉陰率的比較

對照組患者21例在痰菌轉陰，痰菌轉陰率為52.00%；觀察組患者35例痰菌轉陰，痰菌轉陰率為87.50%，兩組患者痰菌轉陰率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺結核合并糖尿病的發病率水平在逐漸提高，兩病均為慢性難治性疾病。此類患者需要接受長期治療，可嚴重影響患者生活質量。糖尿病與肺結核相關影響，互為因果。導致患者出現糖尿病的原因主要是其體內糖、脂肪、蛋白質出現代謝異常所致，糖尿病患者免疫力下降，易感染結核菌，導致肺結核發生[5]，糖尿病患者出現肺結核的幾率較正常人高2～4倍左右[6]。肺結核患者對胰島素的需求量會逐漸增多，影響降糖藥物的治療效果，不斷加重糖尿病病情。endprint

糖尿病代謝紊亂可促使結核病迅速惡化，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂。原則上堅持兩病同時治療，在積極有效地控制糖尿病的同時，進行正規抗結核治療。肺結核合并糖尿病預后取決于糖尿病是否被控制，取決于肺結核病病情輕重。抗結核療效與血糖水平密切相關，血糖控制后結核病的治療才能取得療效，如血糖控制不佳，抗結核藥物難以奏效。由于糖尿病對肺結核的影響大于肺結核對糖尿病的影響，因此首先要積極地控制糖尿病，才能使抗結核化療有效，同時要對肺結核進行有效化療使肺結核好轉，才有利于控制糖尿病。

自身抵抗力下降、營養失調等因素與糖尿病合并肺結核密切相關，一旦兩病并存，會延緩治療過程。此時需要科學的臨床護理干預，除常規肺結核護理外，還要開展綜合性的護理。首先肺結核屬于傳染病范疇，在長期服藥過程中會影響胃腸道功能，可出現食欲不振等護理問題，加之糖尿病患者自身能食用的食物種類非常有限，加劇了厭食問題。此時應適當放寬飲食限制，以低糖類水果、粗糧等豐富飲食容量，使患者獲得更好食欲，但要定時監測血糖值，以免提高血糖[7]。同時為患者開展心理干預，在隔離護理時要多與其進行溝通，在不影響護理工作的前提下盡量滿足患者的心理需求，從而提升其護理依從性，改善臨床護理效果。

可見，肺結核合并糖尿病患者應控制飲食，盡量降低胰島素負荷量，促進改善血糖水平。在保證血糖正常基礎上，要合理安排飲食，鼓勵食用富含維生素、蛋白質和易消化的食物，做到合理營養和合理膳食。若患者較肥胖，應控制熱量攝入，盡量減少動物脂肪的攝入量，多食用富含纖維素的食物。

要給予患者針對性心理疏導和健康教育。兩病并存者多出現孤寂、恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，可影響護理質量造。因此，護士可利用適當指導運動、積極與其溝通、為其播放輕松的音樂等[8]多種方式緩解負性情緒，為其講解治愈案例，使其增加治療信心，更好地回歸社會。

運動護理。肺結核合并糖尿病患者應適當運動，促進癥狀緩解。護士應針對患者不同病情和身體素質，為其制定運動計劃，合理指導運動，做到勞逸結合，避免運動過度。在運動過程中，應加強預防低血糖，減少公眾場合運動，保證患者安全。

該研究隨機選擇2013年1月—2017年6月該院治療的80例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，在治療方案相同的基礎上，分別給予常規護理和綜合護理措施，結果表明對照組患者19例顯效，9例有效，12例無效，總有效率為70.00%，痰菌轉陰率為52.00%；觀察組患者25例顯效，12例有效，3例無效，總有效率為92.50%，痰菌轉陰率為87.50%，兩組患者的療效、總有效率、痰菌轉陰率的差異有統計學意義（P<0.05）。

與常規護理干預比較，綜合護理干預能顯著提高肺結核合并糖尿病的護理效果和總有效率，降低痰菌轉陰率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 曹玲，何梅.1例糖尿病合并血行播散性肺結核伴下肢靜脈血栓患者的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（2）：45-46.

[2] 李紅星.糖尿病合并肺結核患者的臨床特點分析及護理對策[J].中國基層醫藥，2011，18（5）：710-711.

[3] 王荔弘，李霞.探析糖尿病合并肺結核臨床護理對策[J].醫學信息，2015（19）：183.

[4] 劉春娟.68例糖尿病合并肺結核病臨床護理對策探析[J].中國保健營養旬刊，2014，24（5）：2680-2681.

[5] 董曉娟，楊英.肺結核合并糖尿病患者院外跟蹤護理的效果[J].國際護理學雜志，2014，35（6）：1433-1435.

[6] 曹惠娟.肺結核合并糖尿病患者協同護理的效果觀察[J].護理學報，2015，22（23）：46-48.

[7] 王麗宏.糖尿病合并肺結核患者的臨床護理對策[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：206.

[8] 羅紅霞.探討對肺結核合并糖尿病患者實施整體護理干預的效果[J].吉林醫學，2014，35（3）：657.endprint