胰島素泵對糖尿病孕產婦血糖控制和氧化應激水平的影響探析

王聞

[摘要] 目的 探討和分析應用胰島素泵對糖尿病孕產婦血糖控制和氧化應激水平的影響。方法 2015年1月—2016年12月期間將在該院產科產檢的糖尿病孕產婦作為研究對象，初次產檢時隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組92例，觀察組96例。對照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐前分別給予門冬胰島素皮下注射，睡前皮下注射地特胰島素。觀察組給予門冬胰島素胰島素泵持續皮下注射。觀察兩組患者圍產期血糖控制情況、氧化應激水平。結果 隨訪至分娩前，觀察組圍產期血糖控制水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組血清丙二醛、8-異前列腺素F2a水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用胰島素泵控制血糖具有良好效果，能夠通過降低糖尿病孕產婦的氧化應激水平，但仍需要更多臨床試驗的進一步驗證。

[關鍵詞] 糖尿病孕產婦；胰島素泵；氧化應激水平；血糖控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0105-02

近年來，糖尿病有發病年輕化的趨勢，產科工作中發現，年輕孕產婦中有不少合并糖尿病者，而二孩政策放開后高齡孕產婦的增多，這兩個因素導致糖尿病合并妊娠在孕產婦中的比重有所提高。糖尿病是一種全身性疾病，持續的高血糖水平對孕產婦全身各系統及胎兒都有損傷。無論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間的高血糖水平對孕婦和胎兒的影響均不容忽視。目前普遍認為，氧化應激在這個過程中發揮了重要作用[1]。控制孕婦的血糖水平，能夠改善母嬰結局的效果[2]，胰島素仍是目前對糖尿病孕產婦進行治療的最佳選擇[3]，能夠較好的控制孕產婦血糖水平，但能否改善孕產婦氧化應激水平以及哪種用藥途徑能夠更好的改善氧化應激水平缺乏相關證據。為此，該研究選擇2015年1月—2016年12月期間比較不同的胰島素應用方式對188例糖尿病孕產婦血糖控制情況和氧化應激水平變化情況，以期能夠對臨床醫師治療糖尿病孕產婦提供一些參考信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院初次產檢的糖尿病孕產婦隨機納入對照組和觀察組。其中，對照組共納入92例，年齡24～42歲，平均年齡（29.5±3.2）歲；孕周25～36周，平均（28.9±3.1）周；體重47～69 kg，平均（55.4±3.9）kg；初產婦63例，經產婦29例，娠期糖尿病24例，糖尿病合并妊娠68例；伴有高血壓14例，高脂血癥15例；基線時平均空腹血糖（8.8±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（14.6±1.3）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.6±0.4）%；基線時血清丙二醛（8.7±0.6）μmmol/L、8-異前列腺素F2a（18.9±2.5）ng/L、超氧化物歧化酶（75.8±9.6）U/mL、谷胱甘肽過氧化物酶（93.8±6.5）μmmol/L。觀察組共納入96例，年齡23～40歲，平均年齡（28.5±3.0）歲，孕周25～37周，平均（29.0±3.3）周，體重46～74 kg，平均（54.0±4.6）kg，初產婦64例，經產婦32例，妊娠期糖尿病26例，糖尿病合并妊娠70例，伴有高血壓16例，高脂血癥18例。基線時平均空腹血糖（8.5±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（15.2±1.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.3）%；基線時血清丙二醛（8.9±0.7）μmmol/L、8-異前列腺素F2a（18.4±2.8）ng/L、超氧化物歧化酶（75.4±9.1）U/mL、谷胱甘肽過氧化物酶（92.8±7.4）μmmol/L。兩組孕產婦在年齡、孕周、體重、初產婦比例、伴隨疾病、基線血糖水平、基線氧化應激水平等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：有明確的糖尿病史、妊娠期間新發現的糖尿病或產檢空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[4]；具有良好的依從性，能夠配合隨機分配的治療方案；所有入組孕產婦知情同意。排除標準：入組時即伴有其他嚴重內科基礎疾病或并發癥者；有精神類疾病者；依從性差，評估難以配合完成試驗者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機對照研究，對照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐給予門冬胰島素皮下注射，睡前皮下注射地特胰島素。觀察組給予門冬胰島素胰島素泵持續皮下注射。隨訪至分娩前，比較兩組患者圍產期血糖水平、氧化應激水平。

1.2.2 胰島素應用方法 根據監測血糖結果，對照組每日三餐前及睡前給予胰島素皮下注射治療，其中三餐前為門冬胰島素，睡前為地特胰島素。觀察組應用胰島素泵持續皮下注射門冬胰島素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/（kg·d），妊娠13～27周：0.7 U/（kg·d），妊娠28～36周：0.8 U/（kg·d），37周后至分娩：0.9 U/（kg·d），分娩后0.5 U/（kg·d），根據測量血糖結果分配調整基礎量和餐前用量。

1.3 觀察指標

入組時詳細記錄每位孕產婦的一般資料，隨訪并記錄每位孕產婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清丙二醛、8-異前列腺素F2a、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶濃度，比較兩組孕產婦分娩前變量差異是否具有統計學意義。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料用（x±s）表示，比較用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩前血糖水平的比較

兩組孕產婦的圍生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。endprint