前列腺增生合并糖尿病的手術治療效果及其相關臨床研究

于曉波

[摘要] 手術是治療前列腺增生合并糖尿病患者的常見方式。應根據患者實際，選擇改良Nesbit方式經尿道前列腺電切術、經尿道汽化電切術、前列腺電切聯合膀胱造瘺術、前列腺電切聯合膀胱頸切開術等治療方式，重視圍術期處理，以減少手術后并發癥的發生，降低手術風險，使患者順利渡過圍術期。要重視此類疾病的其他臨床研究，以便使患者得到及早診斷和及早治療。

[關鍵詞] 前列腺增生；糖尿病；手術治療；臨床研究

[中圖分類號] R697 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0037-02

前列腺增生是老年男性的常見病，常引起排尿困難、夜尿增多、尿流變細、排尿無力及尿滴漓等癥狀，約有10%的患者合并有糖尿病。隨著人均壽命的不斷增長，患病率呈現增長趨勢。糖尿病是一種常見的代謝紊亂疾病，因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發性水電解質代謝紊亂，因糖尿病引起的代謝性紊亂可增加手術并發癥的機率。因此要重視此類患者的圍術期處理，以減少手術后并發癥的發生，降低手術風險，順利渡過圍術期。同時，應開展前列腺增生合并糖尿病的其他臨床研究。為此，該研究總結分析手術治療前列腺增生合并糖尿病效果以及相關臨床研究，以便使患者得到積極有效的治療，促使患者早日康復。

1 前列腺電切術

1.1 改良Nesbit方式經尿道前列腺電切術

鄭漢雄等[1]選擇90例前列腺增生合并糖尿病患者，根據隨機雙盲法分為具有可比性的對照組與治療組，血糖控制在正常范圍后，兩組患者分別采用Nesbit法經尿道前列腺電切術和改良Nesbit法經尿道前列腺電切術進行治療，結果表明對照組手術時長、出血程度、手術后膀胱沖洗和住院時長以及經尿道電切綜合征、切口出血、尿路感染等并發癥發生率均高于治療組（P<0.05），兩組治療后尿流率均明顯高于治療前且治療后治療組高于對照組（P<0.05），術后1個月治療組軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分均明顯低于對照組（P<0.05），可見采取改良Nesbit方式經尿道前列腺電切術治療前列腺增生合并糖尿病效果較好，微創傷更小，能降低術后并發癥的發生率，改善尿動力學，有利于提高患者的生活質量。

1.2 經尿道汽化電切術

何曉東[2]按照入院順序將100例前列腺增生合并糖尿病患者分為對照組和觀察組，兩組手術和胰島素應用方法相同，觀察組患者同時給予密切觀察生命體征、禁食禁飲、合理應用抗菌藥物等積極的圍術期處理，結果表明兩組并發癥總發生率（對照組25.00%，觀察組10.00%）和術后空腹血糖水平[對照組（8.78±2.13）mmol/L，觀察組（7.42±1.96）mmol/L]之間的差異有統計學意義（P<0.05），可見汽化電切術治療合并糖尿病前列腺增生應給予科學有效的圍術期綜合處理，能顯著降低并發癥發生率，有效控制空腹血糖水平，提高治療的安全性和有效性。時適等[3]的研究表明該手術不僅能降低降低不良反應，而且術后康復快、損傷小，可靠、安全、高效。

1.3 尿道前列腺電切術后低鈉血癥的預防

宋娟等[4]認為，行尿道前列腺電切術治療的前列腺增生合并糖尿病患者，應完善術前準備，密切監測血糖、電解質變化，控制手術時間和圍術期系統護理干預，對減少術后低鈉血癥發生具有積極意義。

2 前列腺電切聯合術

2.1 前列腺電切聯合膀胱造瘺術

葉發根等[5]選擇42例前列腺增生伴逼尿肌收縮減弱糖尿病患者作為研究對象，按膀胱逼尿肌受損程度分為A組（Pdet21～39 cmH2O）26例、B組（Pdet10～20 cmH2O）16例，患者均在連硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切聯合膀胱造瘺術，術后半年觀察結果表明，兩組患者術后Qmax、RUV、IPSS、QOL均得到明顯改善（P<0.05），A組術前、術后最大Pdet差異有統計學意義（P<0.05），B組術前、術后最大Pdet差異無統計學意義（P>0.05）；A組總拔除造瘺管率高于B組（P<0.05），可見逼尿肌損傷輕者術后逼尿肌收縮力有所恢復，應盡早手術治療前列腺增生合并有逼尿肌損傷的糖尿病患者。

2.2 前列腺電切聯合膀胱頸切開術

高金鼎[6]取該院2013年3月—2015年6月治療的50例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為具有可比性的兩組，對照組和觀察組分別采用前列腺電切術及其聯合膀胱頸切開術進行治療，結果表明觀察組治療后最大尿流率、IPSS評分、剩余尿量和總有效率均優于對照組（P<0.05），可見該手術方法治療前列腺增生合并糖尿病具有良好的效果。

余清平等[7]應用經尿道前列腺電切加膀胱頸切開術治療25例前列腺增生合并糖尿病患者，術后平均隨訪6個月發現，1例出現膀胱頸攣縮，經尿道擴張治愈，1例急性附睪炎，無嚴重并發癥，可見該手術方法治療前列腺增生合并糖尿病具有較好療效。

3 相關臨床研究

3.1 睡眠狀況與高胰島素血癥及炎癥反應的相關性研究

劉敏等[8]根據血糖代謝水平將173例住院的前列腺增生患者分為糖耐量正常組和糖尿病組研究睡眠狀況與高胰島素血癥及炎癥反應的相關性，結果表明糖尿病組PSQI>7分比例（69.1%）高于糖耐量正常組（53.3%），糖尿病組PSQI總分、入睡時間和睡眠時間評分均高于糖耐量正常組，差異有統計學意義（P<0.05）；空腹血糖、糖化血紅蛋白、睡眠時間評分與合并糖尿病呈正相關（P<0.05），可見此類患者睡眠障礙發病率高，前列腺增生程度、炎癥反應與睡眠障礙相關，睡眠時間減少可增加糖尿病發病風險。

3.2 尿動力學檢查分析的臨床意義

研究表明，胰島素抵抗以及氧化應激損傷是造成糖尿病合并前列腺增生尿流動力學改變的機制[9]。高雪松等[10]根據是否伴有糖尿病將120例前列腺患分為合并糖尿病組（觀察組）和單純前列腺增生組（對照組），分析尿動力學測定結果表明，兩組患者的逼尿肌乏力、高順應性膀胱、逼尿肌功能受損比例之間的差異有統計學意義（P<0.05），膀胱出口梗阻和逼尿肌不穩定比例差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的膀胱初尿意容量、膀胱最大容量、殘余尿量、最大尿流時逼尿肌壓力、膀胱順應性及最大尿流率之間的差異有統計學意義（P<0.05），可見應盡早施行尿動力學檢查于前列腺增生合并糖尿病患者，為治療方法的選擇提供依據。endprint

劉芳等[11]的研究也表明糖尿病加重了良性前列腺增生患者的膀胱功能障礙，尿動力學檢查對于良性前列腺增生合并糖尿病患者是否行手術治療及預測術后效果具有重要的臨床參考價值。尿動力學檢查能為糖尿病膀胱病變合并前列腺增生癥患者臨床分期和治療方案的選擇提供指導作用[12]。

3.3 糖尿病控制對前列腺增生發生急性尿潴留影響的研究

趙偉[13]按照是否并發糖尿病及血糖控制水平將488例前列腺增生癥患分為單純前列腺增生癥組（1組）、前列腺增生癥并發糖尿病且血糖控制平穩組（2組）和前列腺增生癥并發糖尿病且血糖高組（3組），研究表明3組前列腺體積大于1組和2組，泌尿系感染和尿潴留發生率高于1組和2組（P<0.05），1組和2組各指標差異無統計學意義（P>0.05），據此可認為血糖控制不良的前列腺增生癥患者前列腺體積更大，且具有較高的泌尿系感染和急性尿潴留發生率。

3.4 其他相關臨床研究

糖尿病是前列腺增生患者行經尿道電切術后并發尿路感染的危險因素，預防抗菌藥應用為保護因素[14]。前列腺體積在糖耐量異常人群中是升高的，且與胰島素抵抗呈正相關；胰島素抵抗越重，前列腺體積越大[15]。

[參考文獻]

[1] 鄭漢雄，鄭少波，夏昕暉，等.改良Nesbit方式經尿道前列腺電切術對前列腺增生合并糖尿病患者生活質量的影響[J].中國性科學，2016，25（9）：14-17.

[2] 何曉東.汽化電切術治療合并糖尿病前列腺增生患者療效的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：78-79.

[3] 時適，趙昕.經尿道汽化電切術治療合并糖尿病的前列腺增生癥的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：44-45.

[4] 宋娟，劉項.前列腺增生合并糖尿病患者經尿道前列腺電切術后低鈉血癥的預防及護理措施探討[J].中西醫結合護理，2016，2（7）：47-49.

[5] 葉發根，沈建強，廖解志，等.TURP聯合膀胱造瘺治療前列腺增生糖尿病患者伴逼尿肌收縮減弱的療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（22）：56-59.

[6] 高金鼎.前列腺電切聯合膀胱頸切開治療前列腺增生合并糖尿病臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：75-76.

[7] 余清平，查斌，宋濤，等.前列腺電切聯合膀胱頸切開治療前列腺增生合并糖尿病臨床分析[J].吉林醫學，2015（9）：1731-1732.

[8] 劉敏，孫常銘，楊新宏，等.前列腺增生合并2型糖尿病患者睡眠狀況與高胰島素血癥及炎癥反應的相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4778-4781.

[9] 姜仲坪，魏捷.糖尿病合并良性前列腺增生患者尿流動力學特征與胰島素抵抗及血清損傷介質的相關性[J].海南醫學院學報，2017，23（3）：355-358.

[10] 高雪松，楊封慧，于春杰，等.前列腺增生合并糖尿病患者尿動力學檢查分析及其臨床意義[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2017，24（3）：209-212.

[11] 劉芳，楊小榮，劉煥兵，等.老年良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流動力學檢測[J].中國老年學雜志，2016，36（2）：342-343.

[12] 顧鑫，王岸迪，薛秀榮，等.糖尿病膀胱病變合并前列腺增生癥患者的尿動力學變化及臨床意義[J].醫學綜述，2016， 22（14）：2849-2852.

[13] 趙偉.2型糖尿病控制對前列腺增生患者發生急性尿潴留的影響[J].河北醫科大學學報，2016，37（9）：1023-1025.

[14] 李明林，朱清，胡躍世，等.前列腺增生患者前切術后尿路感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（14）：3270-3272.

[15] 楊再剛，趙倩，陳旭，等.不同老年人群胰島素敏感性與前列腺體積關系的研究[J].重慶醫學，2016，45（22）：3118-3120.endprint