化學發光測定胰島素及C肽在2型糖尿病診斷中的應用研究

關麗迎

[摘要] 目的 探討采用化學發光法測定胰島素和C肽在2型糖尿病診斷中的應用效果。方法 隨機選擇2016年7月—2017年7月在該院進行治療的2型糖尿病患者67例作為研究組，同期在該院進行健康體檢的43名正常人作為對照組，應用化學發光法測定兩組研究對象的胰島素和C肽水平。結果 化學發光法測定研究組患者的空腹胰島素和C肽水平均明顯高于對照組（P<0.05），饅頭餐后研究組2 h胰島素和C肽均達到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；對照組1 h達到峰值，其中C肽峰值為基礎值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且對照組峰值均高于研究組（P<0.05）。結論 采用化學發光法測定胰島素和C肽在診斷糖尿病、了解病情發展、指導治療和評價預后等方面均具有重要價值，且其操作簡單、快速、方便、重復性好、無放射性污染，可推廣應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；化學發光法；胰島素；C肽

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0075-02

胰島素、胰島素原及C肽是糖尿病檢查和診斷中常用的檢測指標，其可明確胰島素功能是否異常，從而對確定糖尿病類型提供依據[1]。臨床試驗室中測定血清胰島素和C肽水平的方法主要有放射免疫分析法和化學發光法兩種，其中后者是近些年從國外引進的一種新的檢測方法，而該研究選取2016年7月—2017年7月該院收治的67例患者為研究對象，則主要就其測定胰島素和C肽在2型糖尿病診斷中的應用價值進行探討，為其推廣應用提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院進行治療的2型糖尿病患者67例作為研究組，同期在該院進行健康體檢的43名正常人作為對照組。其中研究組中男39例，女28例；年齡33～78歲，平均（53.74±6.13）歲；病程1～7年，平均（3.06±1.21）年；空腹血糖為10～17 mmol/L。所有患者均給予控制飲食、運動、藥物等治療，血糖控制良好，且未出現糖尿病相關并發癥。對照組中男26名，女17名；年齡38～69歲，平均（53.38±6.30）歲，對照組研究對象血糖水平、血脂水平、肝腎功能、血尿常規等均正常，且均無糖尿病家族史。兩組研究對象性別構成、年齡等一般資料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象檢測前均未應用胰島素，檢測前一晚晚餐后禁食，檢測當天停止服用一切藥物。化學發光分析儀為日本東曹AIA-360化學發光分析儀，配套試劑盒由上海藍怡公司提供。檢測當天清晨抽取受檢者肘部靜脈血3～5 mL，分離取血清后檢測胰島素和C肽水平，口服一個100 g饅頭后，分別在1、2 h和3 h抽血各一次，檢測血清胰島素和C肽水平，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組研究對象的空腹及饅頭試驗后1、2 h和3 h的胰島素和C肽水平及變化情況。

1.4 統計方法

該研究中采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）描述，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

化學發光法測定研究組患者的空腹胰島素和C肽水平均明顯高于對照組（P<0.05），饅頭餐后研究組2 h胰島素和C肽均達到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；對照組1 h達到峰值，其中C肽峰值為基礎值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且對照組峰值均高于研究組（P<0.05）。見表1。

3 討論

血清胰島素和C肽濃度檢測是糖尿病臨床診斷和分型判斷的主要方式。大量研究證實[2]，糖尿病發病的關鍵在于胰島β細胞分泌功能逐漸降低或（和）胰島β細胞功能受損，其血糖升高僅僅是患者的普遍臨床癥狀之一，通過血糖濃度來診斷或根據其進行治療具有一定的盲目性，而胰島功能的檢測和恢復更應引起重視。相比I型糖尿病，2型糖尿病病因復雜，因此及早發現胰島細胞異常，并采取措施恢復胰島細胞的功能則是預防和治療糖尿病的關鍵。胰島素和C肽都是由胰島β細胞中的胰島素原在蛋白酶和肽酶的作用下分泌的產物，二者由胰島β細胞以等克分子比例分泌釋放進入血液中，其中C肽無生物活性，胰島素作為機體唯一降低血糖的激素可發揮其降低血糖升高，及維持血糖正常的作用。血胰島素和C肽的測定對于了解胰島細胞功能，診斷和治療糖尿病具有很大意義。胰島素是相對分子質量為5 800的小分子蛋白質，由51個氨基酸組成，胰島素的濃度可直接反應機體胰島素的分泌情況，臨床試驗室將其作為胰島B功能檢驗和糖尿病的常用檢測指標。但胰島素在經過肝臟時可部分被肝臟滅活，因此檢測結果與實際情況仍存在一定差異。C肽是一種相對分子量為3 000左右的多肽，由31個氨基酸組成，其與胰島素的A鏈和B鏈以連接肽相連，組成胰島素原，且C肽對于維持胰島素原完整性和穩定性意義重大。C肽沒有胰島素功能，但胰島B細胞分泌的胰島素和C肽為等分子關系，即C肽濃度可間接反應胰島素濃度，同時其清除主要通過腎臟從尿中排泄，不受肝臟酶滅活，清除速率較慢，因此半衰期較長，約為20 min，而胰島素可被存在于肝臟和腎臟組織中的胰島素酶滅活，其半衰期最長僅有8 min左右，此外，胰島素抗體和C肽之間不存在交叉反應，C肽濃度不受胰島素抗體干擾，因此相比胰島素，血C肽能夠更好地反映胰島素水平和胰島B細胞的功能[3]。總之，胰島素聯合C肽濃度的檢測有助于鑒別糖尿病臨床類型、了解患者胰島功能、指導臨床胰島素治療及評定治療效果等。我們對研究組和對照組研究對象的血清胰島素和C肽水平采取化學發光法進行測定，結果顯示，研究組患者空腹胰島素和C肽水平均高于對照組（P<0.05），這說明研究組患者已經出現較為顯著的高胰島素血癥，且饅頭餐后研究組2 h胰島素和C肽均達到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；對照組1 h達到峰值，其中C肽峰值為基礎值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且研究組峰值均明顯低于對照組（P<0.05）。這說明該研究中的2型糖尿病患者胰島細胞分泌胰島素較為遲緩，服用饅頭餐后雖然胰島素水平相比自身基礎水平有了明顯升高，但相比健康正常人仍較低，患者已經存在不同程度的胰島功能障礙，可能是因為胰島β細胞功能受到過度高血糖的抑制，而導致其對于高血糖反應能力有所降低。通過化學發光法測定的血清胰島素和C肽濃度的異常和變化可輔助臨床得到明確的診斷結論。

胰島素和C肽測定在醫學檢查中屬于激素類測定中胰腺內分泌功能檢查，以往多應用放射免疫分析法進行測定，其測定結果準確性較高，符合臨床要求，但測定步驟復雜，所需時間較長，需繪制胰島素標準曲線，且具有放射性，測定結果容易受到影響，且重復性較差。化學發光法則是近年來發展起來的一種新的檢測技術，其利用物質在化學反應過程中，可吸收化學能產生光的輻射現象這一原理對樣品進行檢測，具有準確性高、測定快速、操作簡便、靈敏度高、特異性強，且無放射污染等優勢[4]。有研究對化學發光法和放射免疫分析法在測定血清胰島素和C肽水平靈敏度、變異系數和監測時間進行了比較，結果顯示相比較放射免疫分析法，化學發光法無需每次繪制標準曲線，測定時間明顯縮短，且靈敏度和特異度均符合臨床要求。該研究中，由于受到實驗條件的限制未進行兩種檢測方法進一步的比較分析，但就化學發光法測定胰島素及C肽在2型糖尿病診斷中的價值已經得到明確。

綜上所述，采用化學發光法測定胰島素和C肽在診斷糖尿病、了解病情發展、指導治療和評價預后等方面均具有重要價值，且其操作簡單、快速、方便、重復性好、無放射性污染，可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅榮.采用化學發光法檢測2型糖尿病患者胰島素與血清C肽水平價值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：74-75.

[2] 周玉榮，肖健青.2型糖尿病患者血清胰島素及C肽水平變化的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（18）：2413-2415.

[3] 秦勁松.Ⅱ型糖尿病患者血清胰島素濃度與血糖、糖化血紅蛋白、C肽、血脂檢測結果分析[J].現代診斷與治療，2013， 24（12）：2843.

[4] 劉明芝.化學發光免疫分析法測定C肽胰島素在糖尿病診治中的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，14（9）：121.endprint