知信行健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用及對知信行的影響

楊寧+李偉玲

[摘要] 目的 探討知信行健康教育在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦中的應用及對知信行的影響。方法 2016年7—12月期間納入200例GDM孕婦隨機分為兩組，其中100例患者常規定期產檢、保健指導及產前一次常規健康教育為常規組，另100例患者在以上基礎上接受知信行健康教育，觀察上述兩種教育模式對患者知信行的影響。結果 知信行組和常規組的GDM知曉率分別為94%和79%（P<0.05）；知信行組的專業培訓必要性、嚴格控制血糖價值、GDM嚴重性、GDM的心理影響及自主權的分值均顯著高于常規組（P<0.05）；兩組產婦干預后的SDSCA評分顯著高于干預前（P<0.05），知信行組改善幅度顯著高于常規組（P<0.05）。 結論 知信行健康教育應用于GDM中，可顯著提高孕婦疾病知識知曉率，改善防治GDM態度，提高自我管控能力。

[關鍵詞] 知信行健康教育；妊娠期糖尿病孕婦；教育模式

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0070-03

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的患病幾率可達6.6%，屬于一種不利于母嬰良好結局的并發癥[1]。臨床針對GDM孕婦多采用控制飲食、合理鍛煉及遵醫囑用藥等自我管理措施進行防治，但由于部分孕婦認知水平受限，治療依從性差，進而致使其治療效果不理想[2]。故2016年7—12月期間臨床針對該院200例GDM孕婦進行知信行健康教育，旨在為提高其知信行能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接受產檢及分娩的GDM孕婦200例作為研究對象。納入標準：均符合GDM診斷標準[3]；孕周均在24～28周內的初產單胎者；均符合赫爾辛基宣言，符合人體受試試驗標準者。排除標準：語言、認知功能障礙者；精神疾患者；生活不能自理者；重要器臟功能不全者；中途放棄、中止試驗者。200例患者按隨機抽簽法分為常規組和知信行組各100例，知信行組和常規組的年齡分別為[21～35（28.15±6.51）歲和22～35（27.91±6.24）歲，t=0.266，P=0.790]，孕周在[（25.81±2.58）周和（26.14±2.61）周，t=0.899，P=0.370]，學歷（初中/高中或中專/大專/本科及以上）分別為[（38/26/21/15）和（35/28/23/14），χ2=0.323，P=0.956]，體質量別為[（22.74±2.51）kg/m2和（22.97±2.46）kg/m2，t=0.654，P=0.514]，兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有顯著可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 進行常規定期產檢及保健指導，在產前僅接受常規健康教育，包括孕期常規營養知識及自我保護、分娩過程及臨產先兆認識、新生兒護理方法、母乳喂養知識掌握及產后康復知識等。

1.2.2 知信行組 在以上基礎上給予知信行健康教育。

（1）知識：①GDM知識教育：采用視頻、PPT、微信公眾平臺推廣等方式向孕婦講解GDM基本知識，包括病因、影響因素、危險因素、對母嬰結局不良影響及與孕期護理注意事項。②飲食教育：指導孕婦根據自身血糖水平及體重情況控制飲食攝入，多攝入新鮮蔬菜、粗糧、低糖水果及豆制品等，保障每天攝入總熱量控制在150 kJ左右，一天進行5～6餐，控制孕期體重過度增長，控制漲幅在12 kg左右即可，并注意避免餐后血糖水平過高。③運動指導：囑孕婦餐后1 h散步30 min左右，維持血糖水平穩定，根據自身體質適當進行孕婦瑜伽、健康操等運功，針對活動不便、體力不佳的孕婦，建議其適當進行擺臂、直臂上舉、肩水平屈伸等上肢運動。④自我管理指導：指導孕婦學會血糖、血壓自我檢測，掌握低血糖自救措施、自我保健及預防感染方法，自我情緒管理，胰島素使用及注意事項等；囑孕婦每周進行1次體重、宮高及腹圍測量，并記錄腹中胎動次數，避免次數過多或過少出現早產、流產等不良事件發生。⑤圍產期指導：于產前，針對焦慮、恐懼的產婦進行產前心理疏導，使其保持產前心情舒暢，囑其注重個人衛生清潔，進行1次/d體溫及胎心監測，并將結果反饋于產婦，減少其焦慮等負面情緒，同時，對產婦講解預防及救護圍產期不良事件措施，使其做到心中有數，減輕恐懼、焦慮感；于產后，讓產婦了解GDM圍產兒高危性，需給予并發癥預防護理，如保暖、吸氧及補充葡萄糖水等處理，囑其不要驚慌、恐懼，并指導病情較輕的產婦進行母乳喂養，囑病情嚴重的產婦將母乳喂養換為人工喂養。

（2）信念：對孕婦進行遵醫囑行為指導，糾正其對GDM錯誤認知及不良態度，幫助其認識遵醫囑行為重要性及不良行為對母嬰結局的影響，并幫助孕婦樹立提高治療依從性決心，監督其遵循醫囑行為，并督促其改正不良生活習慣，重視疾病治護及自我管理的必要性，養成定期產檢、控制飲食及血糖、合理運動、遵醫囑用藥、作息規律等良好習慣。

（3）行為：定期調查和評估孕婦GDM知識掌握程度、遵醫行為及自我管理能力，并根據產婦情況進行相應護理，針對出院或家庭調養的孕婦，定期進行電話隨訪或上門巡訪來調查、評估產婦教育內容執行情況，并強化患者自覺意識，督導其加強自我管理，認識健康、科學及合理的遵醫囑行為對疾病防治的重要性。

1.3 觀察指標

①GDM知曉情況：于所有患者干預后，采用問卷調查的方式了解患者對GDM的知曉情況，100分制，知曉：分值范圍為80～100分，一般：分值范圍為60～79分，不知曉：分值范圍為60分以下。②糖尿病態度量表（DAS-3）[4]：于干預后對所有患者進行DAS-3評估，具體為專業培訓必要性、嚴格控制血糖價值、GDM嚴重性、GDM的心理影響及患者自主權5個維度，每個維度分值分別為25分、35分、35分、30分及40分，分值大小與患者良好態度呈正相關。③自我管理行為：于干預前后，對所有患者進行糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]評估，共78分，6個維度，分值大小與良好自我管理行為呈正相關。endprint

1.4 統計方法

數據分析用SPSS 19.0統計學軟件處理，DAS-3評分、SDSCA評分以（x±s）表示，采用t檢驗；GDM知識知曉情況以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦對GDM知識知曉情況對比

知信行組的GDM知識知曉率顯著高于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦DAS-3評分對比

知信行組的專業培訓必要性、嚴格控制血糖價值、GDM嚴重性、GDM的心理影響及自主權的分值均顯著高于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦SDSCA評分對比

兩組產婦干預后的SDSCA評分顯著高于干預前（P<0.05），知信行組改善幅度顯著高于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM孕婦的血糖水平控制不當可對母嬰結局造成負面影響，不僅能夠引起產婦出現早產、流產、酮癥酸中毒等不良事件，增加畸形兒、死胎及巨大兒等新生兒并發癥風險，而且還迫使產婦通過選擇剖宮產手術結束妊娠，進一步增加產婦切口感染風險及糖尿病患病幾率，故臨床婦科需重視圍產期GDM產婦的母嬰安全問題[5]。據相關研究表明，血糖自我控制管理能力強的GDM孕婦，可減少母嬰不良事件發生，進而改善產婦產后身體及生活質量，而合理運動、飲食及用藥可直接影響孕婦的血糖水平，因此，孕婦樹立健康、正確的保健意識及良好遵醫行為可改善母嬰結局[6-7]。知信行健康教育作為一種以知識為理論基礎、信念為動力、行為為目標的醫療保健教育模式，可增強治護效果，有效改善患者預后不良結局，此模式是通過對患者實施一系列健康教育措施，加強其衛生保健知識的認知，糾正其不良生活態度及習慣，從而使患者樹立正確、積極的健康信念，形成良好的遵醫囑行為，提高患者自我管理能力[8]。該文針對該院200例GDM孕婦進行知信行健康教育，取得滿意效果。

該文研究結果顯示，知信行組的GDM知識知曉率（94%）顯著高于常規組（79%），其干預后的DAS-3及SDSCA評分改善效果顯著優于常規組，說明知信行教育可提高GDM孕婦疾病知曉效果，改善其對GDM疾病認知及防治態度，使患者堅定遵醫囑信念，進而提高孕婦自我管理能力。該文知信行健康教育中，讓孕婦了解GDM疾病知識，飲食教育、運動指導、血糖水平、藥物使用等自我管理指導及圍產期指導，可幫助患者認識GDM危害性及治護重要性，使其改變不良生活方式及用藥行為，建立健康生活的習慣及遵醫囑信念，從而利于患者自發性地進行定期產檢，合理飲食及運動，同時提升血糖自我管理水平及積極預防圍產期不良事件等；最后定期調查及評估，了解孕婦GDM知識掌握情況及遵醫囑行為，進行糾正和督促，從而提高整體治療效果，改善孕婦不良結局。

綜上所述，知信行健康教育有助于GDM孕婦更深刻認識疾病并掌握治護方法，改變其不良治護態度，樹立遵醫囑信念及提高孕婦自我管理能力，護理領域中屬于可持續發展模式。

[參考文獻]

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[7] 張育苗.妊娠期糖尿病剖宮產的術后護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（2）：269-270.

[8] 吳欣妮.知信行模式護理健康教育對肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響[J].河北醫藥，2016，38（3）：455-457.endprint