全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的臨床價(jià)值

黃同玲+李媛媛+陳昌城

[摘要] 目的 探討對(duì)行腹部手術(shù)的糖尿病患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 將福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院麻醉科于2014年1月—2017年6月收治的88例需要行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者隨機(jī)分為44例對(duì)照組（全麻）和44例實(shí)驗(yàn)組（全麻復(fù)合硬膜外麻醉）。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)0、30、60 min的血糖水平（6.45±1.20）、（6.01±1.34）、（6.94±1.34）mmol/L均低于對(duì)照組（6.85±1.24）、（8.08±1.46）、（8.88±1.51）；mmol/L，對(duì)照組SBP（138.36±16.32）mmHg、DBP（86.65±9.23）mmHg、HR（94.36±9.65）次/min高于實(shí)驗(yàn)組（129.34±15.21）mmHg、（81.31±8.54）mmHg、（89.36±9.14）次/min（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)行腹部手術(shù)的糖尿病患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外患者，對(duì)患者血糖水平和血流動(dòng)力學(xué)水平影響更小，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹部手術(shù)；全麻復(fù)合硬膜外麻醉；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0054-02

糖尿病屬于老年常見(jiàn)慢性代謝性疾病，該病為終身性疾病，主要發(fā)病原因?yàn)檫z傳因素與各種環(huán)境因素綜合作用所致。現(xiàn)階段，由于人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病在人群中的發(fā)病率越來(lái)越高。如果糖尿病病情長(zhǎng)或者治療效果不佳，容易引起患者并發(fā)心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病痛癥酸中毒，引起患者昏迷甚至死亡等。手術(shù)室常常接受到一些需要行手術(shù)治療的糖尿病患者，但是因?yàn)槭聦?shí)麻醉和手術(shù)可能會(huì)引起患者病情加重，引發(fā)各種并發(fā)癥，因此糖尿病圍手術(shù)期的死亡率較高。因此，針對(duì)行手術(shù)治療的糖尿病患者，必須重視麻醉方案的選擇[1]。近年來(lái)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院于2014年1月—2017年6月對(duì)需要接受腹部手術(shù)的糖尿病患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方法，麻醉效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院麻醉科收治的88例需要行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者臨床資料，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第八版）中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除重大心臟、腎臟、肺部等重大系統(tǒng)性疾病，所有患者均資源參與該次研究。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組：男性26例、女性18例，年齡59～84歲，平均年齡（65.7±3.9）歲，病程時(shí)間1～16年，平均時(shí)間（5.3±2.7）年，手術(shù)類(lèi)型 ：膽道手術(shù)17例、肝脾手術(shù)15例、胃大部切除及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例、其他上腹部手術(shù)4例；對(duì)照組：男性27例、女性19例，年齡58～83歲，平均年齡（66.0±3.7）歲，病程時(shí)間1～18年，平均時(shí)間（5.5±2.6）年。 膽道手術(shù)14例、肝脾手術(shù)15例、胃大部切除及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)11例、其他上腹部手術(shù)4例。將兩組患者基本資料主項(xiàng)對(duì)比，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者則行全麻復(fù)合硬膜外麻醉。兩組患者在行麻醉處理前30 min，經(jīng)肌肉注射給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品。觀察組為患者提供全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，取T9～10部位或者T10～11部位來(lái)實(shí)施硬膜外穿刺置管處理，注入3 mL 2%利多卡因試驗(yàn)劑量，若患者在給藥后5 min未表現(xiàn)出任何的異常變化，即可想起注入4 mL 2%利多卡因與4 mL 0.75%左布比卡因局麻藥，在達(dá)到麻醉效果之后，即可實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，運(yùn)用0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、4 μg/kg芬太尼與0.2 mg/kg順苯阿曲庫(kù)銨來(lái)進(jìn)行誘導(dǎo)。麻醉維持：分別經(jīng)靜脈注入3～10 mg/（kg·h）丙泊酚，并持續(xù)泵入0.02～0.06 μg/（kg·h）瑞芬太尼、0.1 mg/（kg·h）順阿曲庫(kù)銨，硬膜外腔每間隔90 min來(lái)進(jìn)行6 mL藥物補(bǔ)充。對(duì)照組則行全身麻醉處理，麻醉誘導(dǎo)的方法與觀察組相同，麻醉維持則主要采取持續(xù)輸注5～7 mg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼與0.1～0.3 mg/（kg·h）順苯阿曲庫(kù)銨，在行氣管插管處理之后，連續(xù)麻醉機(jī)實(shí)施間歇正壓通氣 （IPPV）。術(shù)中對(duì)患者呼吸進(jìn)行維持，保持循環(huán)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)生命體征的監(jiān)測(cè)，直至完成手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，兩組患者均需要應(yīng)用乳酸林格氏液對(duì)患者體內(nèi)體液、電解質(zhì)以及酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意手術(shù)中禁止對(duì)患者應(yīng)用含糖液體。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前30 min、手術(shù)0 min、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min采集兩組患者的指尖血標(biāo)本，對(duì)其血糖快速測(cè)試，記錄并對(duì)比麻醉前麻醉后兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SPO2（血樣飽和度）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血糖水平和SBP、DBP、HR、SPO2水平均用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻點(diǎn)的血糖水平比較

在手術(shù)前30 min，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是在給予不同麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)0、30、60 min的血糖水平均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比

在麻醉前，兩組患者的SBP、DBP、HR水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是在采取不同麻醉方式后，實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、HR水平低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病作為臨床上一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，常發(fā)生于老年群體，臨床致殘率與病死率較高，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。該病是由于患者自身胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所導(dǎo)致的以高血糖為表現(xiàn)的代謝性疾病。由于糖尿病患者的手術(shù)耐受性較差，因此在接受外科手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高，再加上腹部手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能引起患者出現(xiàn)高糖反應(yīng)，如果不能得到及時(shí)處理，可能引發(fā)心血管意外和循環(huán)衰竭燈等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此針對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者，必須注意麻醉方式，盡量促進(jìn)患者術(shù)后早日蘇醒[2]。

在該文中，該研究對(duì)比了全身麻醉和全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于糖尿病腹部患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合硬膜外患者效果更佳，并且對(duì)患者血糖水平和血流動(dòng)力學(xué)影響更小。全麻復(fù)合硬膜外麻醉后個(gè)時(shí)刻點(diǎn)的血糖水平低于全麻后各時(shí)刻點(diǎn)血糖水平，并且麻醉后的SBP、DBP、HR也低于全麻；主要是因?yàn)槿閮H僅發(fā)揮抑制大腦皮層的邊緣系統(tǒng)或者患者下丘腦對(duì)大腦皮層的透射系統(tǒng)，無(wú)法阻斷腹部手術(shù)區(qū)域中的傷害性刺激傳導(dǎo)至患者交感神經(jīng)低級(jí)中樞，引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，引起兒茶酚胺釋放量增加，從而促進(jìn)了患者血糖和血壓升高、心率加快。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠有效彌補(bǔ)全身麻醉不能阻斷腹部手術(shù)區(qū)域中的傷害性刺激傳導(dǎo)至患者交感神經(jīng)低級(jí)中樞的缺陷，抑制了兒茶酚胺的釋放，實(shí)現(xiàn)阻滯區(qū)域血管的擴(kuò)張，并且還能夠在一定程度上抑制手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，消除了患者手術(shù)引起的牽拉反應(yīng)[3]。因此，對(duì)患者血糖、血壓、心率影響更小，更好地保證了糖尿病患者手術(shù)安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張奇，包洪巖.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床方法對(duì)比研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：48-49.

[2] 倪利平.糖尿病腹部手術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法的療效對(duì)比[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：86-87.

[3] 高啟君.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻對(duì)糖尿病腹部手術(shù)的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015（13）：79-80.endprint