抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效

繆愷+張晉鋒+林雪松

[摘要] 目的 觀察抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效。方法 選取該院糖尿病黃斑水腫患者80例；收取時間為2016年5月—2017年6月，選擇隨機的方式對該院所有觀察對象進行分組，分為對照組-采取激光治療、觀察組-實施抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療，每組患者40例，比較2組不同時間黃斑中心視網膜厚度、黃斑總體積、黃斑水腫分級情況。結果 觀察組不同時間黃斑中心視網膜厚度顯著優于對照組各項指標（P<0.05）。觀察組患者治療后黃斑總體積顯著輕于對照組，2組間相比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病黃斑水腫患者黃斑輕度90.00%；中度7.50%；重度2.50%；低于對照組，2者相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療糖尿病黃斑水腫具有顯著療效，同時還能改善患者預后，促進患者盡快康復，值得研究。

[關鍵詞] 抗血管內皮生長因子藥物；激光；糖尿病黃斑水腫

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0050-02

糖尿病黃斑水腫為臨床較為常見的疾病，主要是指糖尿病所致的黃斑中心凹出一個視盤直徑范圍內細胞外液積聚所導致的視網膜硬性滲出或增厚。目前臨床上將其分為兩大類，即單純性和增殖性，臨床癥狀為視網膜內出血、視網膜水腫以及微動脈瘤等，若不及時采取有效的治療，嚴重危害了患者的身體健康及生命安全。激光治療為目前臨床上治療糖尿病黃斑水腫常見的手段，但由于該方式在治療中存在局限性，因此不被臨床應用。研究認為，對其采用聯合治療的方式可獲得顯著療效，促使患者早日康復[1]。因此，該文對2016年5月—2017年6月收取的糖尿病黃斑水腫患者進行客觀的研究，并選擇一項合理的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院糖尿病黃斑水腫患者80例進行分組，即觀察組、對照組，每組分別40例。納入標準：①所有患者均同意該次研究，并簽署知情同意書；②患者年齡在50～79周歲；③患者糖化血紅蛋白水平在10%以內；④臨床癥狀均符合我國糖尿病黃斑水腫的診斷標準；⑤臨床資料完整且依從性較高者。排除標準：①伴有造血系統疾病、肝腎功能障礙者；②有既往眼部手術病史、虹膜新生血管生成、青光眼、眼科炎癥疾病等；③伴有黃斑裂孔、視網膜色素上皮細胞萎縮、累及中心凹的視網膜前膜、視網膜脫離、視網膜血管阻塞等；④對治療藥物過敏者；⑤臨床資料不完整且配合度較差者；⑥眼壓≥22 mmHg。觀察組患者年齡在（65.23±1.35）歲，年齡范圍上限值：79歲，下限值51歲；男女性比例各占28/12例。對照組患者年齡在（65.59±1.68）歲，年齡范圍上限值：79歲，下限值52歲；男女性比例各占29/11例。將兩組糖尿病黃斑水腫患者的性別、年齡等（各項臨床資料）實施對比，對比結果發現差異無統計學意義（P>0.05），可實施對比。

1.2 方法

對照組：該組糖尿病黃斑水腫患者實施激光治療，主要內容：實施手術前給予患者復發托吡卡胺滴眼液，每隔5 min滴1次，15 min后給予其奧布卡因滴眼液，方式同上。對患者眼角膜進行麻醉后，將激光角膜接觸鏡置入實施操作。

觀察組：糖尿病黃斑水腫患者采取抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療，具體措施為對患者實施激光治療后48～72 h注射雷珠單抗治療，該操作應嚴格執行無菌操作（在無菌室進行），后進行鋪巾操作，對患者眼瞼部位采取消毒措施后實施開瞼器開瞼，進一步在玻璃體腔中央后方緩慢注射0.05 mL雷珠單抗，持續的緩慢推注后將針頭拔出。上述操作之后給予患者滴氧氟沙星滴眼液滴眼治療，4次/d。

1.3 觀察指標

分析2組糖尿病黃斑水腫患者不同時間黃斑中心視網膜厚度。分析2組糖尿病黃斑水腫患者不同時間黃斑總體積。分析2組糖尿病黃斑水腫患者黃斑水腫分級情況（患者后極部未出現明顯的視網膜增厚或硬性滲出為無明顯的黃斑水腫；后極部出現視網膜增厚或硬性滲出，但距離黃斑中心有距離為輕度；后極部出現視網膜增厚及硬性滲出，與黃斑位置接近但未累及為中度；后極部出現視網膜增厚及硬性滲出，累及黃斑中心為重度）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]來表示，計量資料采用（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 將2組不同時間黃斑中心視網膜厚度進行對比

觀察組糖尿病黃斑水腫患者治療前不同時間黃斑中心視網膜厚度（533.23±1.35）μm與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。而治療后2個月黃斑中心視網膜厚度（384.23±2.12）μm；治療后6個月（298.33±1.23）μm；治療后12個月（319.12±1.54）μm，顯著優于對照組各項指標（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組黃斑總體積

觀察組糖尿病黃斑水腫患者治療前黃斑總體積（11.53±0.56）mm3與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后2個月（9.65±1.02）mm3；治療后6個月（9.52±1.01）mm3；治療后12個月（9.25±1.54）mm3，顯著輕于對照組，2組間相比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比2組黃斑水腫分級情況

觀察組糖尿病黃斑水腫患者黃斑輕度36例，占比90.00%；中度3例，占比7.50%；重度1例，占比2.50%，優于對照組，2者相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病黃斑水腫為臨床上常見的老年疾病，也是導致我國致盲率上升的重要因素。近年來，隨著我國人口的不斷老齡化，從而導致我國糖尿病黃斑水腫的發病率呈逐漸上升趨勢，若不能及時采取有效的治療，嚴重影響了患者的生活質量及視力情況。而實施一項有效的治療方案十分重要[2-3]。

研究認為，抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療糖尿病黃斑水腫的優勢主要與以下事項相關：①抗血管內皮生長因子藥物結合激光治療，能夠防止激光治療對視網膜造成再次損傷，同時還能使其窗口期視網膜的修復受到保護。②聯合用藥治療，可針對局部黃斑上皮細胞的氧化應激損傷拮抗作用，使其產生的炎癥因子的浸潤大幅度減少，從而進一步減少黃斑水腫的產生。由此可見，聯合用藥療效顯著高于單獨使用激光治療的臨床療效。針對其他藥物而言，雷珠單抗注射液能拮抗新生血管的產生，為一種臨床上常用的新型的靶向治療藥物，其為抗血管內皮生長因子在臨床治療過程中經由競爭性的選擇成熟且具有親和力的抗原結合片段，具有較多優勢，如時間短、作用效果佳、直達病灶等[4]。

通過該次研究，觀察組臨床治療后2、6、12個月后黃斑中心視網膜厚度顯著優于對照組各項指標（P<0.05）。觀察組患者不同時間黃斑總體積顯著輕于對照組，2組間相比較（P<0.05）。觀察組糖尿病黃斑水腫患者黃斑輕度90.00%；中度7.50%；重度2.50%；低于對照組，2者相比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在抗血管內皮生長因子藥物臨床應用的同時結合激光針對糖尿病黃斑水腫的治療，能夠減輕黃斑體積，對視網膜病變具有延緩作用，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1] 楊曉璐，鄒海東，許迅，等.糖尿病黃斑水腫患病率調查及相關因素分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32（2）：160-167.

[2] 何沁，韓偉.抗血管內皮生長因子治療糖尿病黃斑水腫研究進展[J].中國實用眼科雜志，2017，35（2）：97-101.

[3] 李瑋.糖尿病黃斑水腫及其危險因素的研究進展[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（7）：664-668.

[4] 鐘玉林，周瓊.糖尿病黃斑水腫抗血管內皮生長因子治療研究進展[J].中國實用眼科雜志，2015，33（11）：1197-1200.endprint