保留呼吸氣管插管術的血糖監測

張瑞娟

[摘要] 目的 對保留呼吸氣管插管術的患者進行血糖監測。方法 選取該院2016年7月—2017年7月收治的61例需進行呼吸氣管插管的患者作為對象，分別在保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術切皮前對患者進行血糖監測，了解患者的血糖變化情況。結果 經過調查，保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術切皮前患者的血糖變化情況不明顯，3個時期的數值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 保留呼吸的氣管插管術造成的血糖微波動不大。

[關鍵詞] 糖尿病；氣管插管術；血糖監測

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0040-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。該院針對目前保留呼吸氣管插管的諸多討論進行研究，主要課題為保留呼吸氣管插管術的血糖監測，選取該院2016年7月—2017年7月收治的61例需進行呼吸氣管插管的患者作為對象，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61例需進行呼吸氣管插管的患者作為對象，61例患者中，男性患者33例，女性患者28例，年齡28～77歲，平均年齡（49.2±3.1）歲，包括臟器功能受損患者31例、外傷患者18例、腫瘤患者9例，其他患者3例。所有患者均需進行手術治療。

1.2 納入標準

①61例患者均需進行麻醉手術治療。②61例患者均需進行氣管插管輔助治療。③61例患者血糖水平正常，無重大血液相關疾病。④患者無呼吸道疾病，可以進行呼吸氣管插管術治療。⑤經過溝通，61例患者及家屬知情自愿配合調查。

1.3 方法

患者入院后，先進行血糖測量，包括空腹測量、餐后2 h測量、睡前測量和隨機測量，了解四個時期血糖水平。并在保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術切皮前對患者進行血糖測量，了解其血糖變化情況。對各個時期的血糖水平進行比對，了解保留呼吸氣管插管的情況下患者的血糖狀況。

空腹血糖反映的是沒有飲食符合情況下人體的血糖水平，其是血糖水平的主要標準，測量時需保證最后一次攝入食物超過10 h。餐后2 h測量反映的是體內胰島B細胞的儲備功能，有助于發現對象目標進食與使用降糖藥的相關情況。睡前測量血糖反映胰島B細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力，對于糖尿病患者、高血糖患者治療有一定的作用。隨機血糖反映的是對象目標各不同情況下的血糖情況，是綜合進行治療的基礎。該次調查雖然對患者的血糖水平進行了全面了解，但由于61例患者均無高血糖、低血糖等情況，因此主要比對指標為空腹測量的血糖水平[1]。

1.4 觀察指標

對61例患者保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術切皮前的血糖水平進行測量和比對，了解患者血糖的變化情況。并進行量化分級，即大幅度變化、中等幅度變化、小幅度變化3個級別，其中中等幅度變化、小幅度變化構成安全變化。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

分析比對了61例患者保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術切皮前的血糖水平，發現3個時期患者血糖水平沒有顯著變化，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

通過調查與分析，發現61例患者在保留呼吸氣管插管前的血糖水平平均為3.9～6.1 mmol/L（±0.4）、保留呼吸氣管插管后的血糖水平平均為3.5～5.9 mmol/L（±0.3）、手術切皮前的血糖水平平均為3.4～5.4 mmol/L（±0.4），3組數據比對，差異無統計學意義（P>0.05），安全變化處于100%的狀態中。這表明，應用保留呼吸的氣管插管術進行治療，患者的血糖水平不會出現顯著變化。

3 討論

3.1 糖尿病與血糖監測

糖尿病是一種慢性疾病，其以高血糖為特征，屬于代謝性疾病的一種。胰島素分泌缺陷、其生物作用受損均有可能引起高血糖，并進一步導致糖尿病，患者的血管、心臟、眼、神經、腎會在糖尿病的影響下出現損害，導致功能障礙。

在該次調查中，該院主要對患者的血糖水平進行了監測，實際比對的主要內容為患者空腹的血糖水平。在相關調查中，還可以比對餐后2 h血糖水平、睡前血糖水平和隨機血糖水平。由于該次調查需進行手術中血糖水平測量，因此無法比對其他時期血糖狀況。如果情況允許，應比對其他情況下的血糖水平以及特殊情況血糖水平，以完善相關調查工作[3]。

此外，該院進行調查時，對61例患者保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術切皮前的血糖水平均進行3次以上測量，以確保所獲數據具有更好的科學性。

3.2 保留呼吸的氣管插管術

3.2.1 保留呼吸的氣管插管術的禁忌證 保留呼吸的氣管插管數有一定的禁忌，最主要的是小兒及無法配合的人。急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、喉頭水腫患者不可進行氣管內插管，由于上述病癥患者氣管中存在病變，進行插管治療可能導致出血。此外部分存在慢性呼吸道疾病、呼吸梗阻問題的患者也應在治療前詳加斟酌，并在征得患者家屬同意的情況下，才能進行氣管內插管。主動脈存在腫瘤或者其他病變、導致血流不暢的患者，需考慮插管帶來的不利影響，也應在治療前加以考量、征得患者家屬同意才能進行氣管內插管[2]。

3.2.2 保留呼吸的氣管術優劣勢 保留呼吸的氣管插管術優勢主要是保留患者呼吸，可以有足夠多的時間進行氣管插管操作，而不引起缺氧危險，此外，也有助于進行輔助呼吸、適合進行五官、頜面、頸部、顱腦手術，其劣勢包括可能引起嗆咳、支氣管痙攣，導致心跳加快、心肌缺血，甚至心臟驟停。如果導管內徑過小、過大，則會導致呼吸不暢、急性喉頭水腫等問題，導管插入位置過深會導致缺氧、呼吸不暢或術后肺不張。

3.2.3 保留呼吸的氣管插管術流程 保留呼吸的氣管插管術包括鼻腔插管和口腔插管，通常入室開放通暢靜脈路后，給少量鎮靜鎮痛藥后，分別進行收縮鼻粘膜血管及口、鼻噴局麻藥，再進一步環甲膜穿刺咽喉部局麻。之后再次注射少量鎮痛藥，吩咐患者口張開。將喉鏡片由右口角放入口腔，緩緩推進，直到挑起會厭以顯露聲門。如果使用為彎鏡片，需將其置于舌根與會厭交界處，微微提起直到會厭翹起緊貼喉鏡片，顯露聲門，將導管由口角一側緩緩放入，使其簡短插入聲門，拔出管芯、將導管插入氣管，當黑線過了聲門即可。導管插入后，需確認插管是否完成，可吩咐患者呼吸，操作者手放氣管口，如有氣從管口呼出，表示插入成功。最后固定導管，操作結束。

3.3 保留呼吸的氣管插管術血糖監測

該次研究的主要目的是分析保留呼吸氣管插管情況下患者的血糖水平。在相關調查中，研究人員證明人體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。當對患者進行手術治療時、治療后，必須保證其血糖水平處于健康值范圍內。該次調查則證明保留呼吸氣管插管的情況下，患者的血糖水平雖然稍有降低，但并不會明顯下降，體內臟器、血液循環等不會受到顯著影響。通過合理的膳食搭配和護理干預，患者的血糖水平可以快速恢復。

綜上所述，保留呼吸的氣管插管術造成的血糖微波動不大。

[參考文獻]

[1] 龍茹華，陳文棟，張雕鳳，等.可視化教學法與傳統教學法應用于麻醉學本科實習生學習氣管插管術[J].昆明醫科大學學報，2015，36（12）：150-152.

[2] 王明玲，王勝，孫銀貴. 可視喉鏡與普通喉鏡在氣管插管術教學中的應用比較[J]. 菏澤醫學專科學校學報，2015，27（3）：86-88.

[3] 呂波，陳立，李蘭，王毅，等. PBL教學法在重癥醫學科氣管插管術培訓中的應用研究[J]. 成都中醫藥大學學報：教育科學版，2017，19（1）：33-35.endprint