糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證治療前后舌象改變的研究

林麗貞+阮詩瑋

[摘要] 目的 觀察糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者治療前后舌象的改變。方法 入選就診于福建省人民醫院于2016年6月—2017年6月收治的糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，每組40例，對照組采用西醫基礎治療，治療組加用益腎降糖飲治療，2個月后觀察舌象改善情況。 結果 治療組血液流變學和血瘀舌象改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舌象的改變與血液流變學相關，推斷舌象的改變可作為血瘀證的評價指標。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；氣陰兩虛夾瘀證；益腎降糖飲；舌象

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0023-02

Research on Tongue Image Changes before and after Treatment of Syndrome of Qi and Yin Deficiency and Stasis of Blood Stasis in Diabetic Nephropathy

LIN Li-zhen1， RUAN Shi-wei2

1.First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350005 China；2.First people's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To observe the tongue image changes before and after treatment of syndrome of qi and yin deficiency and stasis of blood stasis in diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients from June 2016 to June 2017 with syndrome of qi and yin deficiency and stasis of blood stasis in diabetic nephropathy diagnosed in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the western medicine basic therapy， while the treatment group added the yishenjiangtang drink on the basis of the control group， and the tongue image improvement was observed after two months. Results The improvement effect of hemorheology and tongue image in the treatment group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The changes of tongue image are related to hemorheology， from which， we know the changes of tongue image can be used as an evaluation indicator of syndrome of blood stasis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Syndrome of qi and yin deficiency； Yishenjiangtang drink； Tongue image

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，其發病機制目前尚無完全明確，臨床表現為腎臟結構損害及腎功能障礙，兩者互為因果，疾病不斷進展最終發展為終末期腎臟疾病[1]。西醫認為該病是由于糖尿病患者長期處于高滲狀態，血流緩慢，血液粘稠度增加，血液流變學異常，引起腎臟損傷[2]。祖國醫學將糖尿病腎病歸屬于“腎消”“水腫”范疇，阮詩瑋[3]教授認為該病發病初期是以腎虛為主，早中期以肝腎陰虛為主，病程日久，臟腑衰微，血液淤滯，符合中醫痰瘀特征。臨床上血瘀證患者其面色黧黑或晦暗等血瘀證癥狀并不明顯，而舌象、脈象是血瘀證的共性指標。舌象能反映五臟六腑之氣血陰陽盛衰和疾病性質及進退，是辨證的重要依據。該次研究選取2016年6月—2017年6月該院收治的80例患者為研究對象，采用益腎降糖飲治療糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者，分析治療前后患者舌象變化，評估舌象改變診斷氣陰兩虛夾瘀證患者的可行性，試為中醫臨床辨證提出客觀的療效指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選就診于福建省人民醫院的糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者80例作為研究對象，隨機分成對照組40例，治療組40例。入組標準：①所有入選者明確診斷為糖尿病腎病[4]。②中醫辨證主證為氣陰兩虛夾瘀型。③患者在年齡18～60歲之間。④近6個月內服用治療其他疾病藥物者。endprint

1.2 治療方法

對照組給予西醫常規治療，包括降糖治療，低鹽低蛋白飲食，適當運動，口服厄貝沙坦片。治療組在西醫常規治療基礎上給予益腎降糖飲（組成：何首烏、黃芪、赤芍、地黃、玄參、肉蓯蓉、馬齒莧、山藥等14味藥）治療，該藥為導師經驗方。由福建省人民醫院制劑室制成口服液，30 mL/次，3次/d口服。

1.3 療效判定標準

1.3.1 舌象療效評價標準 舌象變化研究[5]：參照《中醫診斷學》舌象檢查方法進行，從舌質和舌苔兩個方面進行觀察。舌質包括舌的顏色、形質和動態，望舌順序依次為舌尖、舌中、舌邊及舌根。舌診時間為每日清晨8∶00左右，由副主任醫師資格以上者在自然光或者日光燈下觀察舌象。患者取坐位，舌體自然伸出，舌尖略向下。一次望舌判斷不準者，可囑其休息片刻，再重新觀察。舌象積分：舌質紫、有瘀斑、舍底瘀斑、舍底脈絡曲張4個方面，每個方面陽性積1分，陰性為0分，滿分為4分。

1.3.2 實驗室指標療效評價 血液流變學檢查采用：北京賽科希德SA-6000血流變儀測定。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 13.0統計學軟件來進行統計學的處理，計量數據結果均以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學的變化

全血粘度切變率200、血漿粘度、紅細胞聚集指數方面均較治療前有所改善（P﹤0.01），但治療組優于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血瘀舌象積分比較

經過治療后，治療組舌象積分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者血漿滲透壓增高，腎小球高濾過率引起腎小球基底膜增厚，導致腎臟形態和功能發生改變，最終引起糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，也是引起患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病患者因血糖增高對血管內皮造成損傷，血小板功能異常，機體處于高凝狀態，血壓粘稠度增加，血流緩慢，導致腎臟缺血缺氧情況加重，加速腎臟損害。祖國醫學認為氣陰兩虛、瘀血阻滯在糖尿病腎病發病及疾病進展過程中起著重要作用。益腎降糖飲為導師經驗方，全方配伍具有補肝腎、舒血活絡功效。方中生地黃性味甘、苦，具有養陰生津功效，藥理研究證實生地黃可改善脂代謝紊亂，改善腎功能的作用[6]。有研究[7]明確支持山茱萸中有效成分山茱萸環烯醚萜苷能夠改善血液高凝狀態，改變機體血液流變學，從祖國醫學角度來說可改善血瘀證。血瘀證患者紅細胞剛性指數、血漿粘度、全血粘度均明顯升高，一系列血液流變學的改變，對血瘀證形成起著重要作用[7]。該次研究治療組血液流變學改善效果明顯優于對照組，說明益腎降糖飲可有效改善糖尿病腎病患者的血瘀證。

舌象的改變從古至今都是診斷血瘀證最直觀、最主要的依據之一。臨床上血瘀證患者其面色黧黑或晦暗等血瘀證癥狀往往并不明顯，而舌象、脈象是血瘀證的共性指標。該次研究結果顯示經過治療后治療組舌象積分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），益腎降糖飲具有化瘀功效，隨著疾病轉歸患者舌象也發生改變。通過分析得出糖尿病腎病患者舌象的改變與血液流變學具有相關性，進一步推斷舌象的改變可作為血瘀證的評價指標。

[參考文獻]

[1] 曹單單，劉素雁.血液透析聯合舒洛地特治療糖尿病腎病患者的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（1）：52-54.

[2] 劉長萬.中西醫結合治療糖尿病腎病的療效分析[J].時珍國醫國藥，2011，22（7）：1795.

[3] 謝燈飄，阮詩瑋.阮詩瑋教授治療肝腎陰虛型糖尿病腎病臨床經驗[J].亞太傳統醫藥，2017，13（4）：88-89.

[4] 呂仁和，趙進喜.糖尿病及其并發癥中西醫診治學（精）[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2009.

[5] 朱文鋒，袁肇凱.中醫診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011.

[6] 李莉.生地黃治療糖尿病的藥理研究[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（4）：670-672.

[7] 白穎，王世全，張蘭，等.山茱萸環烯醚萜苷對家兔、大鼠血小板聚集及出血時間的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2010，15（12）：1373-1377.endprint