2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌耐藥性分析

吳慶花

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 昌江 572700）

有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)生尿路感染的可能性較高，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，且2型糖尿病合并尿路感染患者的臨床治療較單純尿路感染患者難度更大，對(duì)患者整體生活質(zhì)量的影響也更嚴(yán)重[1]。本研究對(duì)比了2型糖尿病合并尿路感染患者和單純尿路感染患者的臨床指標(biāo)、病原菌種類及耐藥性結(jié)果，旨在為臨床治療2型糖尿病合并尿路感染提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年1月—2016年1月在海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院接受治療的60例2型糖尿病合并尿路感染患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男27例、女33例，年齡（64.7±11.3）歲；以同期在海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院治療的60例尿路感染患者為對(duì)照組，其中男25例、女35例，年齡（65.1±10.9）歲，2個(gè)組之間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組均分別符合2型糖尿病和尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組僅為尿路感染患者（排除2型糖尿病）。本研究符合海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，且研究對(duì)象對(duì)本研究的目的、方法和注意事項(xiàng)等均很了解，同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者，存在其他部位感染者，患內(nèi)科系統(tǒng)疾病或可能影響本研究結(jié)果的患者，近1個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史者，存在溝通障礙者。

1.2 方法

取所有研究對(duì)象次日清晨的中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，需要注意在留取尿液樣本前對(duì)外陰進(jìn)行徹底清潔，統(tǒng)計(jì)并觀察2個(gè)組病原菌類型分布情況的差異。選取主要病原菌采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類

實(shí)驗(yàn)組大腸埃希菌感染率低于對(duì)照組（P=0.002），但混合感染率高于對(duì)照組（P=0.010）。見表1。

2.2 病原菌的耐藥性

選擇大腸埃希菌的耐藥性進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥性均為0.0%。實(shí)驗(yàn)組對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶、頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸、阿米卡星的耐藥性均遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前對(duì)2型糖尿病合并尿路感染的具體機(jī)制認(rèn)識(shí)尚淺，總結(jié)既往研究資料，可以將2型糖尿病合并尿路感染的原因歸納為：（1）2型糖尿病患者由于機(jī)體血糖長(zhǎng)期處于較高水平，容易引發(fā)微血管炎癥反應(yīng)，這增加了泌尿道病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]；（2）患者病程長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低下；（3）在治療過(guò)程中需要對(duì)飲食進(jìn)行控制，這在一定程度上影響了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。由此可知，2型糖尿病患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)將此類患者作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，對(duì)其感染的病原菌類型進(jìn)行檢測(cè)并分析其耐藥性，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的規(guī)范化使用。

本研究病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組大腸埃希菌感染率低于對(duì)照組，但混合感染率高于對(duì)照組，其原因?yàn)椋捍竽c埃希菌主要有I、P和S型菌毛，2型糖尿病患者由于血糖較高可誘發(fā)糖尿病腎病或腎炎，更容易導(dǎo)致大腸埃希菌感染，加上患者的身體抵抗力低下，因此更容易導(dǎo)致菌群紊亂，出現(xiàn)混合感染[4]。另外實(shí)驗(yàn)組大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明2型糖尿病合并尿路感染患者相較于單純尿路感染患者抗菌治療的難度明顯增大。2個(gè)組大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥性均為0.0%，說(shuō)明無(wú)論是2型糖尿病合并尿路感染患者還是單純尿路感染患者用亞胺培南和美羅培南治療大腸埃希菌感染，均能夠得到理想的療效。

綜上所述，2型糖尿病合并尿路感染患者較單純尿路感染患者病情復(fù)雜且治療難度加大，以混合感染者較為多見，治療前應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)和藥物敏感性試驗(yàn)，若病情較為嚴(yán)重，則建議先使用亞胺培南和美羅培南實(shí)施治療，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。

[1]董明駒，史莉，童偉. 糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：582-584.

[2]朱俊，劉翔，鄭諶. 2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，42（7）：1012-1014.

[3]安彩霞，房輝，楊岳. 老年女性2型糖尿病患者尿路感染的病原菌分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1356-1358.

[4]張娟. 糖尿病合并尿路感染患者致病菌及耐藥性分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，29（1）：120-121.