三小定點整脊手法聯合針刺治療神經根型頸椎病

陳 濤，時圣瑞，左海峰，王遵來

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津北辰北門醫院，天津 300400）

隨著社會的不斷發展進步，頸椎病已經成為困擾人們正常生活和工作的常見病和高發病。其主要表現為頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及脊髓前中央動脈等），并出現與影像學改變相應的臨床表現[1]。其中神經根型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，大約占頸椎病發病率的60%左右，好發于50歲左右的中老年人。

神經根型頸椎病是一種由于椎間盤的退行性改變而出現頸椎骨質增生，小關節錯位、韌帶松動，刺激或壓迫脊神經，進而表現為相應階段的神經根刺激或功能障礙為主的疾病，其主要癥狀諸如頸肩背部疼痛，上肢及手指的放射性疼痛，麻木無力等[2]。由于人類頸椎的體積小，強度差而使用活動率高，活動度也相對較大，隨著年齡的增長和勞損會逐漸造成頸椎間盤髓核退變、纖維環膨出、韌帶的損傷，進而造成椎體平衡遭到破壞，突出的間盤和增生的骨贅刺激壓迫相近的脊神經根，使其產生損傷、無菌性炎癥等。

1 頸椎解剖與生理曲度概述

人體頸椎共有7節，椎體細小，頸3-7椎體逐漸增大，橫徑大于矢徑，后緣較前緣高。椎體上面在橫徑上凹陷，在矢徑上凸起；下面在橫徑上凸起，在矢徑上凹陷，這種結構使得椎體上、下面均呈馬鞍狀，維持相鄰椎體的穩定。頸椎的關節突呈短柱狀，上關節面朝向上后方，而下部頸椎的上關節突與椎體呈40o～45o角，有利于頸椎的前屈和后伸運動[3]。其中鉤椎關節的增生、錯位，椎間盤變性或后關節錯位等均可導致椎間孔上、下徑或前后徑變小，從而壓迫椎動脈、交感神經節或脊神經根而引起相關癥狀[4]。頸椎的生理曲度是由7節頸椎的椎體組成的圓潤弧線，其向前凸出的弧度主要是頸4、5椎間盤前厚后薄造成的[5]，臨床測量頸椎生理曲度值時，其中最常用的是Borden氏測量法[6]，造成頸椎生理曲度異常的主要原因有長期伏案工作、睡眠姿勢不良、汽車駕駛所導致的頸肩疲勞、長時間不良的坐姿、運動損傷等。頸曲改變為頸椎病最常見的X線表現，是頸椎失穩的早期征象和客觀指征之一[7-8]。當頸椎受到急慢性損傷、勞損等作用時，維持正常頸椎曲線內、外源性穩定的因素將會發生平衡失調，則會使頸曲穩定性受到破壞。

2 中西醫對神經根型頸椎病的認識

2.1 中醫對神經根型頸椎病的認識 其病癥的描述主要散見于“痹證”“痿證”“不仁”等條目中。《素問·長刺節論》[9]中記載：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問》[10]言：“督脈為病，脊強反折。”

神經根型頸椎病的發生主要與人體本身的正氣充足與否，外邪的侵襲有密切的關系。

《醫林繩墨·痹》[11]中指出：“大多痹由氣血虛弱，榮衛不能和通，致令氣乘于腠理之間”。《醫學原理》[12]云：“有氣虛不能導血榮養筋脈，而作麻者；有因血虛無以榮養筋肉，以至經遂凝滯而作麻者。”認為氣血虧虛是頸椎病發生的內因。《諸病源候論·卷一風濕痹候》[13]中有云：“由血氣虛則受風濕而成此病。久不瘥，入經各持于陽經亦變令身體手足不隨”，又云：“痹者……由人體虛、腠理開，故受風邪也。”程杏軒《醫述》[14]也說：“邪在腎，則病肩、背、頸項痛。”認為腎虛也是導致頸椎病的原因之一。

《素問·至真要大論》[9]云：“諸痙項強，皆屬于濕……濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。”是導致痹證發生最常見的外因之一。《諸病源候論·風濕痹候》[13]云：“風濕痹病之狀或皮膚頑厚，或肌肉酸痛，風寒濕三氣雜至合而成痹，其風濕氣多而寒少者為風濕痹也，由血氣虛則受風濕而成此病。”

2.1 現代醫學對神經根型頸椎病的認識 《實用骨科學》[15]認為神經根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，椎體間不穩定，椎體邊緣產生骨贅或椎間盤破裂，髓核脫出等壓迫神經根而引起。頸椎是脊椎中最靈活、活動頻率最高的節段，在日常生活、工作及運動中承受各種負荷，因此容易發生勞損，并出現退變[16]。頸椎正常的生物力學功能活動通過內源性靜力支持系統和外源性動力活動系統來保證[17]。從運動力學角度來說，頸椎發生曲度異常改變與其運動范圍和方式有很大關系[5]。由于頸椎的動、靜力學平衡被破壞，因而產生了相應的神經根刺激癥狀，由施杞教授提出了頸椎病的“動力失衡為先，靜力失衡為主”的病機學說[18]，主張頸椎病的治療應從恢復動、靜力學平衡兩方面入手，應用放松手法恢復頸椎動力學平衡，應用正骨手法恢復頸椎靜力學平衡，才能對神經根型頸椎病起到治療作用。

3 三小定點整脊術的特點與優勢

三小定點整脊術不但繼承了傳統手法的精髓，又在此基礎上改革創新，做到了定點、定位、高效。脊診診法是三小定點整脊術的基礎與指導，運用好脊診診法才能準確找到病變位置，才能運用整脊手法對需要矯正的關節完成矯正。

脊診診法是醫者用手對患者脊柱兩側陽性反應點的觸摸、結合脊柱兩旁皮膚、肌肉細微的變化及影像學檢查的判讀，來進行診查辨病的方法。臨床運用脊診診法時，通過望診與觸診的結合，來判斷疾病部位與性質。在通過脊診診法確定脊柱病變及相應臟腑功能變化后，運用整脊手法作用于相應的陽性反應點，糾正脊柱病變，從而調整脊柱的平衡，糾正小關節紊亂，恢復肌肉、韌帶、骨骼平衡，消除對神經、血管的刺激，消除病灶反應點，恢復神經調節作用，調整對應臟腑的功能；調整經絡系統，恢復氣血功能，達到“通則不痛”，從而消除局部與對應臟腑的病變。

通過脊診診法確定要整復的陽性點后，醫者的兩手一手為動手，一手為定手，以定手固定住陽性點所在椎體的稍下方，以動手扶住患者前額部，通過讓患者低頭（或者仰頭）使矢狀軸力線達到陽性點所在椎體，通過頸部側屈使冠狀面力線達到陽性點所在椎體，醫者用動手旋轉患者頭部使頭部縱軸力線剛好傳導至陽性點處，這樣通過頸椎運動的三條力線準確定位陽性點所在椎體，之后醫者的動手以頭部縱軸為樞紐旋轉患者頸椎，充分利用頸椎椎體側屈與旋轉運動的最大共軛角度，動手與定手協調控制旋轉角度，直至陽性點所在椎體將要轉動而未動的角度（體現三小手法的“小角度”），通過試探性旋轉該椎體，確定患者頸椎的活動度，充分運用肌肉韌帶的彈性和伸展特性，對該椎體加一個有控制的、發力即止的、瞬間的力（體現三小手法的“小力度”），使得該椎體在可控范圍內旋轉（體現三小手法的“小幅度”），從而達到整復的目的。

三小定點整脊手法是結合現代局部解剖學與生物力學綜合形成的一套獨特的診療技術，可以安全有效的糾正錯位的椎體、小關節，再聯合針刺治療可以緩解脊神經根受到的壓迫與刺激，改善局部供血與循環，加強椎體間韌帶的功能[19]。

4 病案分析

患者李某，女，55歲，于2015年6月20日初診。患者主訴頸肩酸沉，右上肢麻木2月余，加重1周。握物無力，晨起作僵，下肢活動正常，遂來北門醫院就診。經查體顯示患者頸部活動受限，椎間孔壓縮試驗（+），臂叢牽拉實驗右側（+），壓頂實驗（+），巴氏征（-），MRI顯示頸椎5-6，6-7后縱韌帶增厚兼有椎管狹窄，椎體小關節增生。診斷為神經根型頸椎病。

王遵來教授采用三小定點整脊手法聯合針刺治療，患者采取坐位，全身放松，使頸部充分暴露以便手法治療，術者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比，觸清關節突有無隆起和橫突左右是否對稱，查找陽性反應點，陽性反應點為痛點、硬結、包塊及索狀物等異常點。先用松肩理筋手法松解頸肩背部肌肉，然后讓患者仰頭向后大約15°～20°，并向右旋轉15°～20°。醫生站立于患者背后，右手拇指固定壓痛點，左手拇指放于患者的前額部，向右下方緩慢旋轉，雙手調整旋轉角度，當旋轉角度達到患椎痛點時，左手向右下方瞬間旋轉用力，常可聽見咔嚓聲響，再檢查壓痛點消失。另行針刺夾脊穴（C5－C7）、風池、肩井、列缺、后溪、外關、合谷、曲池、大椎，夾脊穴（C5－C7）向內15°刺入，得氣后捻轉行針至患側不適感減小或消失為度，其余諸穴行常規針刺。上述治療日行1次，手法治療約20 min，針刺約15 min左右，7次為1個療程，囑患者連續治療2個療程。1療程治療后癥狀明顯減輕，2個療程后癥狀基本消失，為鞏固治療效果，囑患者在第1個月每周進行3次治療，在第2個月后每周進行1次，半年后隨訪已基本痊愈，至今未見復發。

按：本病例是筆者于2014年9月－2016年1月隨全國著名整脊專家王遵來教授在臨床學習實踐期間記錄的一則病例。三小定點整脊手法是王遵來教授在二十多年的臨床中摸索總結出來的，是在中醫學理論的指導下，結合局部解剖、生物力學、肌肉理論、平衡理論和神經理論概括提煉出來的一種高效的診療方法，在治療上聯合針刺頸背部腧穴治療疾病屬于“大整脊1+7”治療模式中的一部分，在臨床上應因人、因病、因癥辨證施治。其中頸背部腧穴包含了督脈腧穴、夾脊穴、膀胱經腧穴等，針刺頸背部腧穴可以調節人體經氣，維護陽氣，敷布命門之火，溫煦人體臟腑，養腦益髓，參與正常生化和運行營氣等功能活動[20]。

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