腹腔鏡下闌尾切除術(shù)40例臨床體會

林春明

(江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院外三科，安遠(yuǎn) 342100)

闌尾炎在臨床上是一種較為常見的急腹癥。由于人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理導(dǎo)致該病的發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。目前，治療闌尾炎疾病最常用的一種治療手段就是手術(shù)治療，特別是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院廣泛開展的臨床應(yīng)用療效，特選取了2016年7月至2017年7月在我院接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的40例闌尾炎患者作為本次的研究對象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2016年7月至2017年7月在我院接受闌尾切除術(shù)治療的40例闌尾炎患者，并對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男27例，女13例；年齡9-68歲，平均(31.2±1.6)歲；平均住院天數(shù)為7.75d；急性化膿性闌尾炎11例，急性單純性闌尾炎10例，慢性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎10例。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查以及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道先天性畸形；有其他惡性腫瘤病變；凝血功能異常；有過敏史；闌尾周圍組織出現(xiàn)膿腫；其他部位出現(xiàn)了感染性病變；有腹部手術(shù)史；無法積極配合本次研究的患者。

1.2 方法 對參與本次研究的患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)開始前，要對患者實施全身的麻醉，讓患者頭低較高位，并向“左”傾斜20°-30°，取臍上一弧型小切口（1.0cm），氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，利用二氧化碳來制造患者的氣腹，并讓患者腹腔內(nèi)的壓力保持在12-14mmHg，（1mmHg大約為0.133kPa），接著利用腹腔鏡對患者的腹腔部位展開一系列檢查，并根據(jù)患者腹腔內(nèi)的具體情況來進(jìn)一步確定闌尾切除的類型[1]，隨后在直視下，分別在患者的麥?zhǔn)宵c和恥骨聯(lián)合與臍連線中點出做一個適當(dāng)?shù)那锌冢?.5cm、1.0cm），利用Trocar作為手術(shù)器械操作通道，吸引器將患者腹腔內(nèi)滲出的膿液清洗干凈后，在通過患者的結(jié)腸找到病變的闌尾，同時要把闌尾與附近的炎性粘連組織分離出來，再應(yīng)用抓鉗固定住闌尾，使闌尾系膜完全的張開，利用超聲刀分離闌尾系膜到闌尾根部，電凝及超聲刀電切離斷系膜，闌尾根部予結(jié)扎鎖結(jié)扎2道，距闌尾根部結(jié)扎鎖約0.5cm處切下闌尾并取出標(biāo)本，電凝闌尾殘端，將切除的闌尾從麥?zhǔn)宵cTrocar中取出（有效避免污染），如患者闌尾根部壞疽或及穿孔的情況下，要利用“8”字形狀的縫合方法進(jìn)行縫合[2]，對于腹腔內(nèi)膿液較少的患者，只需要用紗布擦拭干凈即可，對與腹腔膿液量較多及感染較為嚴(yán)重的患者要沖洗腹腔，例如在進(jìn)鏡的過程中發(fā)現(xiàn)右髂窩積膿，可先吸出積膿。通過少量多次的方法對積膿局部進(jìn)行沖洗，以防膿液擴(kuò)散到附近的組織中。在沖洗的過程中一定要注意將盆腔doglus窩、左髂窩及右肝腎隱窩及右肝上間隙沖洗干凈，左膈下間隙沖洗的過程中一定要小心，以防對脾臟造成損傷。最后放置引流管，在正常情況下，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后不放置引流管。但是對于一些闌尾根部處理比較復(fù)雜與困難的患者來說，就要在打開盲腸或者縫合盲腸壁時，就需要進(jìn)行引流，以此來保證手術(shù)的安全性。并在術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察闌尾炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、粘連性腸梗阻以及切口感染。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后，出現(xiàn)術(shù)后出血3例，切口感染2例，粘連性腸梗阻1例，腹腔膿腫2例，并發(fā)癥總發(fā)生率20.0%。

3 討論

闌尾炎疾病是普外科常見的疾病之一，根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的研究資料顯示，闌尾炎在外科急腹癥中發(fā)病率排行第一，并且在急腹癥患者中占到了12%-16%[3]。患者在發(fā)病后最主要的臨床癥狀為嚴(yán)重的腹痛，如果沒有及時治療就會導(dǎo)致患者發(fā)生暫時性的休克，并嚴(yán)重的威脅到了患者的生命健康與安全[4]。因此，對闌尾炎患者實施科學(xué)、有效的治療方式非常重要。

在我國現(xiàn)階段，治療闌尾炎疾病最安全、高效的方法就是腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)，該種手術(shù)方法具有十分顯著的優(yōu)勢：該手術(shù)的手術(shù)視野比較廣闊，2例患者合并無原因的右下腹部盲腸及升結(jié)腸的起始部與側(cè)腹壁的粘連，在手術(shù)中實施分離，術(shù)后的效果以及恢復(fù)效果均十分良好。同時還具有術(shù)中創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，是我國現(xiàn)階段治療闌尾炎最高效的一種手術(shù)方法，特別是在治療慢性闌尾炎、急性單純性以及急性化膿性闌尾炎中，其治療效果更加顯著。另外，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)在應(yīng)用的過程中也具有一定的局限性：根據(jù)當(dāng)前的情況來看，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于病情比較嚴(yán)重與復(fù)雜的闌尾炎患者，其處理效果并不是很好。例如，嚴(yán)重的急性化膿性闌尾、急性壞疽性闌尾炎導(dǎo)致闌尾根部、盲腸壁水腫、以及闌尾根部壞疽者。

根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)可以進(jìn)一步證明，對闌尾炎患者實施腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)的效果非常顯著，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)能夠在最大程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥比較低，主要的原因就是能夠明顯降低腹腔膿腫的發(fā)生率，鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)視野比較廣闊，能夠準(zhǔn)確的探查到視野外以及視野內(nèi)隱匿部位的炎性滲出和膿液，全面的觀察和清洗腹腔內(nèi)膿液殘留，從而避免了盲目的反復(fù)大量沖洗導(dǎo)致腹腔污染，降低了腹腔膿腫的發(fā)生。同時其切口感染發(fā)生率也比較低，這主要是由于切除闌尾后，醫(yī)護(hù)人員及時將病變闌尾包埋于無菌包裝袋中再通過手術(shù)切口取出，減少了闌尾與切口直接接觸而引起感染。另一方面，由于腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)能夠有效的減少患者的手術(shù)創(chuàng)口面積、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量和出血時間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能夠減少手術(shù)對患者身體造成的傷害，提供患者的治療總有效率。另一方面，腹腔鏡下闌尾炎切除手術(shù)還能夠有效縮短患者的住院時間，節(jié)省住院費用，從而在一定程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，消除與緩解患者焦慮與抑郁等不良情緒[6]。因此，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)應(yīng)該被廣泛的應(yīng)用在基層醫(yī)院。

[1]趙加泉，嚴(yán)明，王亮，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)68例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28(4)：965-967.

[2]賀長春.腹腔鏡輔助下兩孔法闌尾切除術(shù)[J].江西醫(yī)藥，2002，37(6)：430.

[3]付金強(qiáng)，趙雪云，烏建平.雙孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(3)：60-61.

[4]雷斌，戚雯琰，徐維.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的對比分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50(1)：9-11.