腦膠質(zhì)瘤術后早期癲癇發(fā)作36例護理體會

陳日玉，羅 佩，劉 琪

腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率有逐年升高趨勢[1]。手術切除腫瘤是治療腦膠質(zhì)瘤的主要方法，但腦膠質(zhì)瘤本身可誘發(fā)癲癇發(fā)作，并且術后癲癇發(fā)作也是常見的并發(fā)癥之一[2-3]。腦膠質(zhì)瘤術后癲癇發(fā)作嚴重影響著患者的預后，嚴重者可危及患者生命，因此，腦膠質(zhì)瘤術后癲癇發(fā)作的防治值得研究。目前，有關腦膠質(zhì)瘤術后并發(fā)癲癇的觀察及護理相關報道較少，經(jīng)驗不足。筆者總結分析了36例腦膠質(zhì)瘤術后早期癲癇發(fā)作患者的觀察要點及護理體會，為其早期發(fā)現(xiàn)及優(yōu)質(zhì)護理提供參考。

1 臨床資料

以2015年2月～2017年5月醫(yī)院腦外科收治的腦膠質(zhì)瘤術后早期（術后72 h內(nèi)）癲癇發(fā)作患者36例為觀察對象，其中男性 20 例，女性 16 例，年齡 42～78（8.6±16.8）歲。均經(jīng)開顱手術行腫瘤全切除或次全切除，癲癇發(fā)作發(fā)生于術后8～72 h。其中全身性癲癇發(fā)作12例，部分癲癇發(fā)作24例；術前有癲癇發(fā)作史32例；膠質(zhì)瘤位于額葉12例，頂葉10例，顳葉8例，中央?yún)^(qū)6例；膠質(zhì)瘤最大直徑＜3 cm 4 例，3～5 cm 6例，＞5 cm 26例； 腫瘤全部切除12例，部分切除24例；腫瘤周圍水腫帶寬度＜2 cm 8例，≥2 cm 28例。癲癇發(fā)作前先兆：恐懼8例，焦慮不安6例，脾氣暴躁4例，胸悶2例，上腹不適2例，頭部不適2例，眩暈2例，錯覺1例，幻覺1例，無先兆8例。所有患者癲癇發(fā)作經(jīng)治療后，均得到有效控制而康復出院。

2 護理

2.1 術后早期癲癇發(fā)作的預防性護理

2.1.1 掌握膠質(zhì)瘤術后早期癲癇發(fā)作的危險因素，包括術前癲癇發(fā)作史、腫瘤位于額顳頂葉等功能區(qū)、膠質(zhì)瘤體積較大、腫瘤未完全切除、腫瘤周圍水腫帶寬度較大等[4-5]。對有上述危險因素的膠質(zhì)瘤患者，術后更加注重癲癇發(fā)作的觀察及護理。

2.1.2 密切觀察有無癲癇發(fā)作先兆，術后密切觀察患有無恐懼、焦慮、脾氣暴躁、胸悶、上腹不適、頭部不適、眩暈、錯覺或幻覺等癲癇發(fā)作先兆。一旦發(fā)現(xiàn)先兆發(fā)生，及時告知醫(yī)生進行相應處理，并給予患者及家屬進行心理疏導，做好安慰和鼓勵。

2.2 術后早期癲癇發(fā)作的護理

2.2.1 急救護理 備好抗癲癇藥物，包括安定、苯巴比妥鈉等，同時備好急救藥品和物品。癲癇發(fā)作后，根據(jù)醫(yī)囑及時準確用藥。用藥過程中，嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓，如用藥后出現(xiàn)呼吸淺快、心率及血壓下降等呼吸心跳抑制情況，應立即停止用藥，告知醫(yī)師進行急救。

2.2.2 防護性護理 患者癲癇發(fā)作時，做好唇舌咬傷、誤吸、窒息、墜床、撞傷、肌肉拉傷、骨折、脫臼等的防護性護理。立即于上下齒之間放置牙墊，安置好床檔，抽搐時不要強行按壓患者肢體。對伴有嘔吐的患者應頭偏向一側(cè)，松開衣領，清除口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及異物，防止誤吸及窒息。

2.2.3 并發(fā)癥的護理 觀察有無腦水腫、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。如并發(fā)腦水腫，根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、甘露醇快速靜滴。如出現(xiàn)發(fā)熱，應積極給予酒精擦浴、冰帽、冰敷等物理降溫，以降低腦細胞耗氧量。根據(jù)醫(yī)囑適當補液、補充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡；對于意識障礙患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。

2.2.4 癲癇發(fā)作停止后的護理 癲癇發(fā)作停止后，囑患者臥床休息，保持病房環(huán)境安靜舒適，加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食。如患者不能自行進食，應給予鼻飼飲食。另外，患者意識恢復后，做好心理護理，責任護士應積極與患者交流，減少患者焦慮、緊張等不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。3 討論

腦膠質(zhì)瘤術后并發(fā)癲癇分為術后早期癲癇發(fā)作與晚期癲癇發(fā)作，術后早期癲癇發(fā)作的相關因素包括術前癲癇發(fā)作史、腫瘤部位、腫瘤大小、瘤周水腫等[4-5]；術后晚期癲癇發(fā)作的危險因素包括術前癲癇發(fā)作頻率、腫瘤部位、腫瘤殘留、術后水腫等[6]。本組資料中36例膠質(zhì)瘤術后早期癲癇發(fā)作患者多數(shù)伴有上述危險因素，因此，護士應掌握膠質(zhì)瘤術后癲癇發(fā)作的危險因素，對高危人群術后進行重點預防性護理干預。

筆者體會，腦膠質(zhì)瘤術后并發(fā)早期癲癇發(fā)作的護理重點在于及時發(fā)現(xiàn)并給予恰當?shù)闹委?，這是保證患者預后的關鍵。本組資料顯示，多數(shù)膠質(zhì)瘤術后并發(fā)早期癲癇發(fā)作的患者在發(fā)作前具有恐懼、焦慮、脾氣暴躁、胸悶等癲癇發(fā)作的先兆。因此，術后應嚴密觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆，一旦有先兆發(fā)生，應及時給予護理干預，并告知醫(yī)師及時防治，這有利于減少和預防癲癇大發(fā)作。另外，護士應熟練掌握癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)、緊急救治、可能并發(fā)癥及其危害等，能夠準確識別癲癇發(fā)作，并配合醫(yī)生給予及時治療。由于癲癇發(fā)作時往往出現(xiàn)意識喪失和抽搐，應做好防護性護理，尤其是舌咬傷、誤吸、窒息等的防護。另外，癲癇發(fā)作的相關并發(fā)癥，如腦水腫、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等，也嚴重影響著患者的預后。因此，針對癲癇發(fā)作的患者，應注意觀察有無上述并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予正確治療。癲癇發(fā)作停止后，應做好健康教育、飲食指導以及心理護理。

[1] 編寫組.中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）[J].中華醫(yī)學雜志,2016(7):485-509.

[2] 王新新，陸欽池.腦膠質(zhì)瘤繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制及治療[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2016,12(4):208-214.

[3] 張馳，張叢，張敬軍.腦膠質(zhì)瘤致癲癇的研究[J].國際腫瘤學雜志,2013,40(6):440-443.

[4] 楊少偉，夏雷，高長慶，等.腦膠質(zhì)瘤術后早期癲癇發(fā)作的危險因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015(24):24-26.

[5] 張鵬，盧穎.腦膠質(zhì)瘤術后早期癲癇發(fā)作的相關因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(7):68-70.

[6] 公方和，王國良，王偉民.腦膠質(zhì)瘤術后晚期癲癇發(fā)生的危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(1):66-68.