CT平掃檢查在診斷膝關節外傷性病變中的意義

唐燕江蘇省海門市人民醫院放射科，江蘇海門 226100

膝關節是人體結構最復雜、人體最大、損傷機會相對較多的關節，膝關節損傷主要人群為肥胖人群、長期體力勞動人群[1-2]。患者主要表現為屈伸困難、膝關節疼痛，同時迅速發生關節腫脹，關節內部存在積血。膝關節外傷性病變種類繁多，具有發病率高、診斷困難的臨床特點。常用檢查方法包括聲像圖診斷（USG）、磁共振成像（MRI）掃描、X 線平片、CT 掃描等，其中X線平片屬于最基本的臨床影像學檢查方法，可對大多數骨質破壞、骨折給予明確診斷，但其密度分辨率、空間分辨率相對較低，存在組織前后重疊的不利影響，難以滿足臨床診斷需求[3-5]。因此，選擇CT掃描進行診斷，可有效提高骨內微小病灶診斷準確性，臨床價值較高。為進一步探析CT平掃檢查在診斷膝關節外傷性病變中的臨床效果，該文選取該院門診在2016年1月—2018年6月期間收治的106例膝關節外傷后X線平片檢查結果為陰性的患者納入該次研究之中，并作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該該院門診收治的106例膝關節外傷后X線平片檢查結果為陰性的患者，該研究已經經過該院醫學倫理委員會批準同意，所有患者及家屬簽署知情同意書，均自愿參加該次研究。其中男性患者76 例，年齡 28～70 歲，平均（32.15±3.08）歲，病程 3 d～11 年，平均（4.04±1.17）年；女性患者 30 例，年齡 25～67 歲，平均（31.67±3.11）歲，病程 5 d～10 年，平均（3.98±1.24）年。男性患者與女性患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 檢查方法

全部106例膝關節外傷患者經X線平片檢查后顯示結果為陰性，再進行CT平掃。使用設備GE1600C，控制掃描參數電壓為120 kV，電流為60 mA，層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1-1.mm，重組間隔為1 mm，角度為0°，將患者髕骨下緣作為基線，展開CT掃描。

1.3 觀察指標

觀察患者CT掃描結果，了解患者膝關節外傷性病變類型。

2 結果

對膝關節外傷后X線平片檢查結果為陰性的106例患者進行CT平掃，結果顯示為，膝關節囊腫及關節腔積水患者51例，所占比例為48.11%，脛骨平臺骨折患者26例，占有比例24.53%，半月板損傷患者10例，所占比例是9.43%。膝關節囊腫患者表現為囊狀低密度影，其邊界類似圓形、密度均勻、邊界清晰，CT值-5-20Hu，與水相近；脛骨平臺骨折患者CT表現為骨折端出現軟組織損傷，且存在腫脹、出血情況，關節囊內具有明顯積血現象，相鄰組織脂肪發生變形、模糊，關節囊內部、相鄰肌肉之間以及皮下組織積氣；半月板損傷患者存在半月板增大、形態不規則、具有游離碎塊、局部密度降低表現，同時伴有膝關節腔內積液情況。

3 討論

膝關節屬于滑車關節之一，是人體運動量最大、負重最多的關節，由股骨外側髁、股骨內側踝、髕骨、脛骨外側踝、脛骨內側踝組成[6-7]。膝關節外傷可導致骨質增生、骨質破壞、外傷性骨折，膝關節損傷包括體育運動中的非接觸性、接觸性損傷，如膝關節韌帶損傷、膝關節半月板損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等損傷性病癥。常見并發性損傷包括關節積液、半月板損傷、后交叉韌帶損傷、骨挫傷、膝關節周圍軟組織淤血等。相關研究指出，膝關節勞損、創傷、病變最多，屬于全身第一大病變關節[8]。臨床檢查方法較多，X線平片可顯示出患者的膝關節相關骨質結構異常情況，明確診斷多數骨質破壞性疾病，展開定性診斷。但無法顯示出患者的軟組織病變。而CT橫斷掃描，尤其是螺旋CT的三維重建技術用于膝關節外傷性病變診斷中，可清晰顯示出骨性病變，且對骨性游離體的診斷敏感度高，可對骨性關節病變進行準確評估。同時，對髕骨形態、脛骨平臺骨折、髕骨位置、髕骨后方相關軟骨完整性的診斷價值極高，其中脛骨平臺骨折比較復雜，X線平片難以正確評估患者骨折的準確范圍，確認其關節面塌陷程度、塌陷形狀，而CT掃描能避免對后部塌陷估計過多、中心估計過少的情況，清晰地顯示出骨塊分離、骨折線走向，且冠狀面、矢狀面重建還能顯示出骨折碎片移位程度，精確判斷平臺塌陷情況，進行相關損傷的定量評估。X線平片可大致評估軟組織積氣狀態，顯示出少數腫脹關節囊，但CT掃描能清晰顯現出關節腔積氣、血腫，做出骨折出血、軟組織腫脹部位、軟組織積氣范圍、軟組織腫脹度等有關提示，降低后期患者軟組織并發癥發生幾率。CT可同時觀測患者關節處骨性結構，顯示并發的滑膜骨軟骨瘤、退行性骨關節病等臨床病變，可對臨床手術方案的制定以及評價患者預后作出重要參考。

該研究中，對膝關節外傷后X線平片檢查結果為陰性的106例患者進行CT平掃，結果顯示為，膝關節囊腫及關節腔積水患者51例，占比48.11%，脛骨平臺骨折患者26例，占比24.53%，半月板損傷患者10例，所占比例9.43%。膝關節囊腫患者表現為囊狀低密度影，其邊界類似圓形、密度均勻、邊界清晰，CT值-5-20Hu，與水相近；脛骨平臺骨折患者CT表現為骨折端出現軟組織損傷，且存在腫脹、出血情況，關節囊內具有明顯積血現象，相鄰組織脂肪發生變形、模糊，關節囊內部、相鄰肌肉之間以及皮下組織積氣；半月板損傷患者存在半月板增大、形態不規則、具有游離碎塊、局部密度降低表現，同時伴有膝關節腔內積液情況。這與趙輝的研究中，膝關節外傷患者行CT平掃結果為脛骨平臺骨折患者占比24.56%，膝關節囊腫及關節腔積水患者占比48.32%，半月板損傷患者占比27.12%的研究結果一致[9]。

綜上所述，CT平掃檢查在診斷膝關節外傷性病變中的臨床效果顯著，與常規X線平片相比，CT掃描判斷膝關節外傷病變的準確度更高，當臨床認為存在損傷而平片陰性時，可通過CT掃描明確患者膝關節損傷情況，降低誤診、漏診幾率。但CT無法完全取代X線平片，X線平片可用于判斷患者是否出現骨折，兩者應互相補充。