中顱底骨折及相關并發癥的臨床特點及治療方法探討

倪萌，高山，桂世濤

蘇州高新區人民醫院神經外科，江蘇蘇州 215000

中顱底骨折是神經外科常見的疾病，指因外力擠壓頭部導致顱骨發生變形的情況，該病多為顱蓋骨折的骨折線向顱底的延續，以線性骨折為主，病情復雜還往往伴有多種并發癥的存在，嚴重影響疾病的治療和預后[1]。因此，對于中顱底骨折的治療，最關鍵的就是了解患者病情的臨床特點，結合并發癥情況實施針對性的治療[2]。該次研究以該院2014年5月—2018年5月期間收治的80例中顱底骨折病例進行回顧性分析，分析中顱底骨折及相關并發癥的臨床特點，探討其治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的80例中顱底骨折病例進行回顧性分析，其中男性43例、女性37例，年齡最小的25歲，年齡最大的 70歲，平均年齡（47.56±14.32）歲。根據受傷原因分為：34例因交通事故致傷、12例因高處墜落致傷、21例因打擊致傷、13例銳器致傷。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 根據CT或磁共振結合臨床癥狀判斷[3]：①傷后逐漸出現皮下淤斑；②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏；③顱神經損害癥狀、顱內積氣等；④CT可見鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等位置存在骨折線，存在顱內積氣或額竇、篩竇積血。

1.2.2 排除標準 ①曾接受過顱腦手術者；②合并存在肝腎功能疾病；③合并存在惡性腫瘤或腫瘤轉移者[4]。

1.3 并發癥發生情況

80例患者中76例出現并發癥，并發癥發生率為95.00%。其中58例耳（鼻）出血、23例顱內積氣、15例聽力減退或喪失，13例腦挫裂傷、10例腦脊液漏、8例血管損傷、6例面癱。

1.4 治療方法

80例單純骨折患者未給予特殊處理，僅適用抗生素治療。而伴有腦脊液漏者保持局部清潔，保證絕對的頭高位臥床休息，禁止堵塞鼻孔、外耳道，并應用抗生素預防感染，連續1個月未痊愈者給予開顱手術修補硬腦膜裂孔[5]。針對顱內積氣者，少量無張力性散在顱內積氣，無需特殊處理，大量顱內積氣，特別是有張力氣顱表現時，應及時鉆孔排氣，若患者同時伴有腦脊液漏的情況，則要按照腦脊液漏修補原則進行手術治療[6]。伴有皮下淤血的患者可不予特殊處理，待其自行吸收，伴有腦損傷者可注射維生素B1、B6及B12和激素、營養神經藥物治療；伴有視神經損傷的必要時需行視神經減壓手術治療。對于頸內動脈海綿竇瘺等血管損傷并發癥，一般選擇血管內栓塞治療方法，以閉塞瘺口保持血管通暢為宜。而對于鼻（耳）出血一般僅需止血對癥處理，但對于難以控制的大出血情況，要及時確診出血的原因，并給與對癥治療。伴隨鼓膜破裂或位聽神經損傷所致聽力障礙甚至喪失的需注意保持耳道清潔，避免堵塞，預防性使用抗生素及使用營養神經藥物對癥治療；針對傷后立即出現的面癱可給予糖皮質激素和改善血循環藥物治療。

2 結果

2.1 臨床特點

腦脊液漏：患者自鼻孔或外耳道流出血液或透明、淡黃色液體，自鼻孔流出液體者常常伴有“熊貓眼”的情況，即眼眶青紫腫脹、眼瞼青腫、可伴有球結膜下出血的情況；自外耳道流出液體者可伴有顳肌下淤血、腫脹和壓痛的癥狀。腦脊液流失過多可導致患者出現低顱壓綜合征，表現為頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等。

顱內積氣：顱底骨折后通常會有少量積氣，患者多無顱內壓增高的情況，僅表現有惡心、嘔吐、頭痛和出汗等刺激癥狀；有的患者同時伴有腦脊液漏或顱內感染情況時，可導致腦膜炎，引起張力性氣顱導致腦受壓，嚴重的可導致腦疝。

腦損傷：顱底骨折往往伴有腦原發性和繼發性的損傷，常見的包括腦挫傷、原發性腦干損傷等病情，因損傷的部位不同患者的臨床表現也有一定的懸殊。輕者可無意識障礙，重者則可導致深昏迷，甚至死亡。

血管損傷：顱底骨折導致的血管損傷表現為鼻出血等，多因骨折線穿過顱底骨縫及裂孔的動脈或靜脈引起。如果骨折線在蝶竇、海綿竇等位置時，容易損傷周圍動靜脈及其分支，造成鼻或耳道出血。

面癱：面神經及血管處于顳巖部的顱骨骨管內，當發生顱底骨折時尤其是中顱凹部位骨折，在外力作用下極易損傷面部神經和血管，從而引起額紋和鼻唇溝變淺、口角歪斜等表現。

2.2 治療結果

根據并發癥進行針對性治療，最終70例痊愈出院，10例遺留不同程度的并發癥

3 討論

顱底是由前向后的顱前窩、中窩和后窩呈由高到低的階梯狀排列的腦部結構，當發生骨折時往往會引起多種并發癥[8]。該次研究結果顯示，80例患者中76例出現并發癥，并發癥發生率為95.00%。其中58例耳（鼻）出血、23例顱內積氣、15例聽力減退或喪失，13例腦挫裂傷、10例腦脊液漏、8例血管損傷、6例面癱。

這說明，中顱底骨折的并發癥較多，臨床上在對該病進行治療時需要結合臨床特點和并發癥情況給予針對性的治療。研究還指出，根據并發癥進行針對性治療后，最終70例痊愈出院，10例遺留不同程度的并發癥。證明，單純性的顱底骨折不需要特殊的處理，只有在出現嚴重的出血、腦脊液漏、腦組織損傷、血管損傷等并發癥時，才需要盡早進行手術治療[9]。這與繆國專等人[10]的研究結果基本一致，繆國專針對收治的61例中顱底骨折患者為例進行分析，其中41例伴有腦脊液漏，31例伴有腦神經損傷，3例伴有頸內動脈海綿竇漏，均采用對應的治療措施后有了不同程度的緩解，僅死亡2例。再次說明，大多數中顱底骨折致腦脊液漏患者通過保守治療能得到治愈，對于其他并發癥則需要及早發現并及時處理，以幫助患者病情恢復。

綜上所述，顱底骨折在出現明確的并發癥時，要注意及時判斷并發癥的類型及其嚴重程度，采取及時、正確的治療措施，大部分患者可痊愈出院。