高頻超聲對糖尿病頸動脈血管粥樣硬化斑塊的診斷研究

任春華+牟沁

[摘要] 目的 研究高頻超聲對糖尿病頸動脈血管粥樣化（CAS）板塊的診斷價值。方法 回顧性分析該院2014年1月—2016年1月收治的98例經(jīng)DSA證實的CAS糖尿病患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)高頻超聲檢查。比較超聲與DSA診斷結(jié)果，分析高頻超聲聲像圖特征。 結(jié)果 高頻超聲診斷輕、中度、重度狹窄及血管閉塞檢出率與DSA結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），高頻超聲斑塊檢測率明顯高于DSA（P<0.05）。 結(jié)論 高頻超聲對斑塊識別率高，并可鑒別斑塊性質(zhì)，對CAS的診斷有一定指導(dǎo)意義，可用于CAS高危人群篩查，應(yīng)用前景好。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；糖尿病；頸動脈；粥樣硬化

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0010-02

[Abstract] Objective This paper tries to study the diagnostic value of high frequency ultrasound in diabetic carotid artery atherosclerosis （CAS）. Methods The clinical data of 98 cases of CAS diabetes patients from January 2014 to January 2016 in this hospital tested by DSA were retrospectively analyzed； all patients were examined by high frequency ultrasonography. The diagnostic results of ultrasound and DSA respectively were compared， and the characteristics of high frequency ultrasound image were analyzed. Results There was no significant difference in the detection rate of mild， moderate， severe stenosis and vascular occlusion in high frequency ultrasonography and DSA（P>0.05）. The common carotid artery detection rate by ultrasonography was higher than that by DSA（P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound has high recognition rate of plaque， and can identify the plaque nature， which has certain guiding significance for the CAS diagnosis. It can be used for high-risk CAS screening with good application prospects.

[Key words] High frequency ultrasound； Diabetes； Carotid artery； Atherosclerosis

糖尿病是一種代謝性疾病，以體內(nèi)慢性高血糖為特征，主要機制與胰島素分泌和作用缺陷相關(guān)[1]。糖尿病可造成多系統(tǒng)的損害，其中對血管的損傷給機體帶來的影響較大，而隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷更新，彩超技術(shù)也得到了較好發(fā)展，且具有操作簡便、無創(chuàng)、費用低等優(yōu)勢，這也促進(jìn)了彩超臨床應(yīng)用范圍。該文回顧性分析該院2014年1月—2016年1月收治的98例CAS糖尿病患者的臨床資料，探討高頻超聲對糖尿病頸動脈血管粥樣硬化斑塊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院98例經(jīng)DSA證實的CAS糖尿病患者的臨床資料。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

高頻超聲檢測法：患者仰臥位，頸部墊一小枕，充分暴露檢查部分，使用Hitachi EUB7500彩色超聲診斷儀的高頻線陣探頭，探頭頻率為6～13 MHz，先縱向后橫向掃描，充分顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸動脈分叉處，重點觀察斑塊的大小，分布位置、內(nèi)部回聲，動脈狹窄情況以及狹窄處的血流速度等。超聲判別血管的狹窄評判標(biāo)準(zhǔn)[2]。輕度：頸動脈內(nèi)收縮期峰值流速（PSV）<100 cm/s；中度：PSV為100～140 m/s；重度：PSV>140 cm/s；閉塞：無血流信號。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲和DSA對頸動脈狹窄程度檢測結(jié)果比較

高頻超聲診斷輕、中度、重度狹窄及血管閉塞檢出率分別為動脈狹窄檢出率為85.00%（136/160）、87.12%（115/132）、93.75%（75/80）、95.00%（19/20），與DSA結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中血管狹窄越嚴(yán)重高頻超聲檢測率越高。見表1。

2.2 高頻超聲和DSA檢測斑塊數(shù)量及分布比較

頸總動脈分叉處斑塊數(shù)量多于頸總動脈（P<0.05）。高頻超聲斑塊檢測率明顯高于DSA（P<0.05）。見表2。

2.3 高頻超聲斑塊結(jié)果特征分析endprint

高頻超聲檢測，斑塊共有308塊，扁平斑塊60塊，聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜欠光滑，管壁局部增厚隆起，回聲均勻；軟斑塊54塊，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整為弱或等回聲；硬斑塊113塊，聲像圖特征為管壁不均勻增厚，內(nèi)部回聲增強，伴有聲影；混合斑塊81塊，聲像圖特征為混合回聲基底寬，邊緣回聲低，可出現(xiàn)軟硬斑塊聲像圖特征。

3 討論

糖尿病可導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化（AS），其中頸動脈相對其他動脈發(fā)病早，加之位置表淺，便于檢查，所以定期檢測頸動脈，可反映糖尿病患者動脈硬化情況。糖尿病致血管粥樣硬化機制較為復(fù)雜，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者支持與體內(nèi)高血糖、高胰島素、高同型半胱氨酸血癥、高血脂及血管內(nèi)屏受損、血小板活化相關(guān)。CAS主要表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積管壁使中膜管壁增厚，彈性降低，隨著病程進(jìn)展，可導(dǎo)致管腔狹窄，故管腔狹窄程度可反映CAS嚴(yán)重程度。現(xiàn)今，DSA作為CAS的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，費用高，操作難度高，存在相應(yīng)適應(yīng)癥及風(fēng)險，不能用于高危人群的篩查診斷。

該次研究顯示，高頻超聲診斷輕、中度、重度狹窄及血管閉塞檢出率與DSA結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中血管狹窄約嚴(yán)重高頻超聲檢測率越高。根據(jù)趙萍[3]關(guān)于高頻超聲對老年人糖尿病CAS的研究，可知高頻超聲可提高CAS的診斷率及有效率，可用于確定斑塊位置及性質(zhì)，對腦血管疾病的預(yù)防具有重要意義，與該研究結(jié)果相符。該研究還發(fā)現(xiàn)高頻超聲檢測斑塊率高，可清楚顯示斑塊的位置，并可分析斑塊性質(zhì)，而DSA僅能了解血流信號缺損情況，以此顯示管腔狹窄程度，對斑塊性質(zhì)并不能很好予以鑒別。此外，高頻超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、價格便宜等優(yōu)勢，所以高頻超聲可用于高危人群CAS篩查，對預(yù)防腦卒中具有重要意義。此外，該研究可發(fā)現(xiàn)頸動脈分叉處斑塊發(fā)生率高，這可能與分叉處血流速度快，容易損傷內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。

綜上所述，高頻超聲對斑塊識別率高，并可鑒別斑塊性質(zhì)，對CAS的診斷有一定指導(dǎo)意義，可用于CAS高危人群篩查，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高靜，段暢，李麗娟.2型糖尿病發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（21）：3935-3938.

[2] 蘇玉霞，譚姣容.2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與代謝因素的關(guān)系[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）：35-36.

[3] 趙萍.高頻超聲對老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：446-447.

（收稿日期：2017-03-09）endprint