經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的護理分析

汪曉嵐，陳佳利，鄒秀娥

廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院脊柱科，廣東廣州 510000

腰椎間盤突出癥屬于腰椎退行性變疾病，在臨床上比較常見。這類疾病會使患者出現腰腿疼痛的癥狀，導致患者出現運動障礙，影響患者的日常生活[1]。經皮椎間孔鏡技術的應用原理是通過椎間孔入路內鏡直視，自外向內完成對突出椎間盤組織的切除，操作期間可以探查側隱窩、硬膜外間隙以及椎間孔出口神經根和椎管內行走神經根[2]。經皮椎間孔鏡技術應用優勢明顯，切口小、創傷低、對患者的組織結構損傷較輕，可以降低患者的術中出血概率。患者經過治療后可以在短期內下床活動，康復周期短，預后療效顯著?，F選擇2016年1月—2018年1月該科收治的腰椎間盤突出癥患者300例為研究對象，現報道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腰椎間盤突出癥患者300例進行研究，患者包括男性145例、女性155例，患者的年齡在17～90歲之間，平均（36.25±5.32）歲。在300例患者當中包含了單節段L3～4腰椎間盤突出患者41例，L4～5腰椎間盤突出患者98例，L5～S1腰椎間盤突出患者73例，雙節段 L4～5、L5～S1腰椎間盤突出患者 88例，患者均有不同程度的腰腿疼痛、下肢不適感，自主活動能力受限。

1.2 方法

應用綜合護理的方式，對經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的患者進行護理。護理內容包括術前護理、術中護理以及術后護理3方面。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：腰椎間盤突出癥患者存在下肢放射疼痛以及腰背疼痛的狀況，疼痛癥狀對患者的治療心理造成影響、導致患者出現焦慮感。因此醫護人員需要了解患者的疑慮，分析患者的憂慮原因。首先由護理人員與患者建立良好的溝通路徑，對患者進行疾病知識普及和健康教育。告知患者經皮椎間孔鏡技術治療的流程，讓患者了解基本手術操作以及治療目的。告知患者手術的優勢以及安全性，消除患者的個人疑慮[4]。

②疼痛干預：腰椎間盤突出癥患者存在腰腿疼痛狀況，護理人員需要分析患者的患病資料。做好對患者疼痛等級的評估，了解患者的心理承受力、疼痛忍受力以及個人意志力。通過合適的疼痛感干預方式，幫助患者緩解疼痛，包括聽音樂、讀書看報、看電影等方式，分散患者的注意力，消除患者的痛苦[5]。給予疼痛嚴重患者適量的止疼藥物，告知患者家屬，按摩方式，使其輔助患者緩解疼痛。

③術前準備:配合做好各項術前準備工作。指導患者進行腰背功能訓練，包括橋式、飛燕式、五點支撐法，告知患者術后訓練的重要性，讓患者在手術之前掌握訓練技巧。給予患者一定的營養補充，讓患者食用高營養、高維生素的食物[4]。觀察患者的便秘狀況，讓患者酌情飲用蜂蜜水，保證排便通暢[6]。根據手術麻醉方式告知患者術前禁食禁飲的時間，要求患者摘下佩戴物，由家屬代為保管，術前更換手術衣物。術前遵醫囑注射藥物苯巴比妥那等藥品。

1.2.2 術中護理 掌握患者的信息資料，檢測數據。檢測項目包括凝血常規、血生化檢驗、血常規以及大小便常規。對患者的病例資料進行評估，使患者做好手術準備工作。術前對患者進行皮膚消毒，使用濃度為0.5%的活力碘消毒2次[7]。

認真核對患者的個人資料，手術期間觀察患者是否出現不適癥狀，及時和醫療人員溝通，降低患者的手術不適感，避免手術壓瘡等問題出現。監測患者的生理體征，詢問患者肢體感受及時處理手術異常癥狀。對手術中的異常狀況進行報告，做好緊急處理工作。

1.2.3 術后護理 ①常規護理：搬運患者時，注意調整搬運力度，幫助患者翻身，保持脊柱在一條直線上。期間檢測患者的心率、血壓、呼吸狀況、排尿量以及患者出血量。觀察傷口敷料情況，保持敷料干燥，避免患者出現感染現象。經皮椎間孔鏡技術治療的患者常使用美蘭及碘海醇造影劑，這類藥物對患者的腎臟存在一定的刺激性，所以在術后，需要督促患者飲水，通過排尿的方式及時降低血液中的藥物濃度，減少人體對藥物的吸收。

②體位調整：術后護士需協助患者調整體位。根據患者的肢體承受力，調整患者的臥床姿勢。鼓勵患者進行適度的肢體活動，通過鍛煉的方式預防血栓形成并縮短康復周期。指導患者翻身姿勢，使其進行軸線翻身，注意翻身速度以及翻身力度，避免因翻身過猛造成的神經根損傷[8]。

③并發癥預防：監測患者的生命體征，預防患者出現并發癥狀。監測患者的血壓，患者出現血壓下降，心率、血氧異常、面色變化時立即對患者進行搶救。對患者的疼痛等級作出評估患者的腰背疼痛感，觀察患者是否出現感染癥狀，分析患者的疼痛性質、疼痛部位、疼痛范圍以及疼痛持續時間。測試患者的肢體功能，對運動狀況進行分析，判斷患者是否出現神經損傷問題，對患者的異常癥狀進行反饋，由醫生對患者進行處理，避免患者出現不可逆性神經損傷。指導患者進行肢體功能鍛煉，如踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動、屈膝屈髖運動等以促進其肢體功能的恢復，直至患者可以正常下地行走。告知患者將每次鍛煉時間控制在15～20 min，每日分早、中、晚 3次進行鍛煉，注意控制運動量，鍛煉要適度。行腰背肌鍛煉應根據患者病情循序漸進地進行，可指導患者進行三、四、五點式支持法鍛煉，幫助患者加強腰背肌力量，叮囑患者注意鍛煉安全性，鍛煉期間出現痛感即停止鍛煉。

④腰圍使用介紹：經皮椎間孔鏡術后通常選用腰圍對患者腰椎進行保護，使用時需要注意腰圍的佩戴方式。輔助患者佩戴腰圍，告知正確的使用方式，選擇合適的腰圍規格，選擇標準是上緣需達肋下緣，下緣至臀裂?；颊吲宕餮鼑院?，注意運動強度及腰部扭轉動作強度，緩慢進行彎腰動作，避免前屈動作，使腰椎得到保護和休息?；颊呷舫霈F術區傷口疼痛或肢體感覺、活動異常應積極向醫生反饋，進行復診治療[9]。

1.3 護理質量評定

在治療結束以后，評定腰椎間盤突出患者使用經皮椎間孔鏡技術治療期間的護理質量，記錄患者的腰腿疼痛強度，分析患者的身體癥狀。在手術結束后，采用視覺模擬量表（VAS）評分，檢測患者的治療數據，分析Macnad評定療效。

2 結果

分析患者的護理治療結果，94.56%(87/92）患者恢復效果明顯，患者并未出現治療并發癥。

3 討論

經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，是常見的臨床治療方式。這種手術創口小，安全性高，術后患者疼痛癥狀表現較輕，可以盡快恢復。手術方式易于接受，被廣泛應用在腰椎間盤突出患者的手術治療當中。術前需要對患者進行手術介紹和醫療指導，少數患者的手術擔憂，提高患者的治療依從性，減輕患者的心理壓力負擔。術中患者通過局部麻醉的方式進行手術，可以保持清醒的意識，大大降低了手術風險，手術期間可以和患者進行交流，保護患者的神經根。在手術結束后，需要臥床一段時間，要求患者積極配合醫生進行康復鍛煉，恢復肢體功能，保證手術作用。患者手術后[10]。

康復訓練是經皮椎間孔鏡技術治療的后續輔助治療，作用明顯，效果顯著。良好的訓練方式可以幫助患者促進傷口愈合，鍛煉過程中，讓腰背部肌肉韌帶很好的得到修復。隨著患者鍛煉強度的增加，患者的肢體能力逐漸恢復，也促進患者椎間盤內壓力重新分布，提升患者的腰部穩定性，增加原突出部位的椎管空間。