老年人心理健康評(píng)估研究進(jìn)展※

梁小利 楊玲娜 曹 俊 付夢(mèng)雪 李 燕 林 琴

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康的概念已發(fā)生改變，除身體健康之外，還包括心理健康和社會(huì)功能良好，真正的健康是指三者均達(dá)到完美狀態(tài)[1]。老年人作為一個(gè)特殊群體，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，其心理健康狀況更加受到社會(huì)的關(guān)注[2]。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)老年人心理健康領(lǐng)域的相關(guān)研究進(jìn)行分析，探討今后的發(fā)展趨勢(shì)，為此領(lǐng)域深入研究提供參考依據(jù)。

1 老年心理健康的內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 老年心理健康的內(nèi)涵 關(guān)于心理健康的內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)，由于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其有不同的論述，因此尚無(wú)統(tǒng)一定義。吳振云教授[3]通過(guò)多年對(duì)老年心理學(xué)和相關(guān)文獻(xiàn)的深入研究，提出心理健康是指心理狀態(tài)和心理活動(dòng)的正常，包括心理過(guò)程和個(gè)體心理特征的正常。老年人由于年齡的增長(zhǎng)，心理健康有其自身特點(diǎn)，其中最值得關(guān)注的是認(rèn)知能力和適應(yīng)能力。吳振云教授[3]通過(guò)研究，從以下五個(gè)方面提出了老年心理健康的理論框架，即情緒穩(wěn)定，善于調(diào)適；性格健全，開(kāi)朗樂(lè)觀；有一定交往能力，人際關(guān)系和諧；社會(huì)適應(yīng)良好，能應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件；認(rèn)知功能基本正常。此理論構(gòu)想目前已得到證實(shí)。

1.2 老年心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合我國(guó)老年人的實(shí)際情況，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外心理學(xué)家有關(guān)老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合研究，指出老年心理健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從以下五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[4]：（1）有健全的人格，情緒穩(wěn)定，意志堅(jiān)強(qiáng)。（2）有正常的思維、正常的感知覺(jué)和良好的記憶力。（3） 有良好的人際關(guān)系。（4） 能保持正常的行為。（5）能正確認(rèn)知社會(huì)，與大多數(shù)人的心理活動(dòng)一致。

2 老年人的心理健康評(píng)估工具

2.1 國(guó)內(nèi)老年人的心理健康評(píng)估工具 我國(guó)在老年人心理健康評(píng)估工具方面的研究起步較西方發(fā)達(dá)國(guó)家晚，但通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)老年心理學(xué)專家在研制評(píng)估工具方面已取得一定的成效，研制出的評(píng)估工具不僅針對(duì)無(wú)精神障礙的老年人，更重要的是適合我國(guó)國(guó)情。目前國(guó)內(nèi)的老年心理健康評(píng)估工具主要包括：盧杭生等[5]編制的“老年人應(yīng)對(duì)問(wèn)卷”；“老年人生活質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，此標(biāo)準(zhǔn)是在1994年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)流行病學(xué)學(xué)組會(huì)議上提出的建議，并由衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)研究室進(jìn)行整理[6]；“社區(qū)老年人心身健康調(diào)查表”，此調(diào)查表是由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康教育教研室與上海黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心科教科共同編制[7]；吳振云等[8]編制的“老年心理健康問(wèn)卷”；于淼[1]編制的“老年人心理健康自評(píng)工具”；李娟等[9]編制的“老年心理健康量表（城市版）”；李明蔚[10]編制的“重慶地區(qū)老年人心理健康問(wèn)卷”。其中吳振云等[8]編制的“老年心理健康問(wèn)卷”包含50個(gè)條目，共分5個(gè)維度，此問(wèn)卷具有良好的實(shí)證效度，適用于老年人心理健康狀況評(píng)估，并且建立了北京城區(qū)老年人心理健康常模。

2.2 國(guó)外老年人心理健康評(píng)估工具 國(guó)外學(xué)者在此領(lǐng)域的研究較為充分，可供使用的評(píng)估工具也較多，主要分為智力測(cè)驗(yàn)類、單一心理問(wèn)題反應(yīng)類和基本狀況類三大種類。如Mattis癡呆評(píng)定量表（DRS）[11]、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 (MMSE)[12]等屬于智力測(cè)驗(yàn)類量表；老年抑郁量表 （GDS）[13]、流調(diào)中心抑郁量表 （CES-D）[14]、自尊評(píng)價(jià)量表 （SEL）[15]、焦慮自評(píng)量表 （SAS）[16]等屬于單一心理問(wèn)題反應(yīng)類評(píng)估工具；癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[17]、康耐爾醫(yī)學(xué)量表（CMI）[18]、國(guó)家健康成果量表（HONOS）[19]和生活滿意度及主觀幸福感測(cè)查量表等屬于基本狀況類評(píng)估工具。由于這些量表具有較好的心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)，因此，在我國(guó)應(yīng)用也比較廣泛。但在使用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)存在諸多弊端，如部分量表旨在鑒別臨床癥狀，只適用于心理癥狀較重者；而有些量表的內(nèi)容并不完全適合我國(guó)國(guó)情；部分量表題量較大，不適于老年人群；有些量表只針對(duì)老年人心理健康的某個(gè)方面進(jìn)行測(cè)量，較為片面等。鑒于上述種種原因，越來(lái)越多的專家學(xué)者建議研究并使用適合我國(guó)國(guó)情的老年人心理健康評(píng)估工具。

3 不同老年人群心理健康狀況研究現(xiàn)狀及原因分析

3.1 不同養(yǎng)老模式老人 當(dāng)前，我國(guó)老年人養(yǎng)老模式主要包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種。通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，此方面的研究主要是針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種養(yǎng)老模式老年人的心理健康狀況的比較和分析，且大部分研究結(jié)果表明在心理健康狀況方面，居家養(yǎng)老模式老人優(yōu)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式老人[20-22]，并提出導(dǎo)致這種結(jié)果的原因主要包括以下三個(gè)方面：（1）由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者離開(kāi)了家庭，缺少與子女之間的情感交流和心理溝通，親情紐帶的力量減弱；（2）由于部分老人難以適應(yīng)新的生活環(huán)境，不愿與人主動(dòng)交流，人際交往貧乏，遇到的心理問(wèn)題無(wú)法得到有效緩解，導(dǎo)致形成不健康的心理狀態(tài)；（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是滿足老年人的基本生活需求，精神文化生活不豐富，忽視了心理健康。但也有個(gè)別研究結(jié)果顯示機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式老人心理健康狀況優(yōu)于居家養(yǎng)老[23]，可能與其調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均為全國(guó)示范性單位有關(guān)，其在居住環(huán)境及配套設(shè)施、餐飲安排、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理水平等方面對(duì)老年人可達(dá)到全方位的照料，因此其心理健康狀況相對(duì)較好。目前，同時(shí)針對(duì)三種養(yǎng)老模式老年人心理健康狀況的比較研究較少，但已有研究結(jié)果均表明社區(qū)養(yǎng)老模式優(yōu)于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[24-25]，隨著養(yǎng)老模式定位的明確和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，社區(qū)養(yǎng)老不僅能滿足老人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老，享受天倫之樂(lè)，又能獲得專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，兼?zhèn)錂C(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于環(huán)境陌生易產(chǎn)生不適應(yīng)和孤獨(dú)感以及居家養(yǎng)老缺少專業(yè)化服務(wù)等缺點(diǎn)[25-26]。

3.2 空巢老人 空巢老人指身邊無(wú)子女共同生活的老人，既包括無(wú)子女的老人，也包括與子女分開(kāi)居住的老人[27]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)不斷加劇，空巢老人的身心健康已成為普遍關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。研究顯示，社區(qū)空巢老人心理健康水平低于非空巢老人[28-29]。其中，患有慢性病的空巢老人產(chǎn)生心理問(wèn)題的概率會(huì)增大[30-31]。空巢老人最常見(jiàn)的心理問(wèn)題是抑郁和焦慮[32]，有研究表明[33]，6.3%～29.3%的空巢老人存在焦慮癥狀，空巢老人存在抑郁癥狀者達(dá)15%～15.3%。主要受子女關(guān)系、軀體疾病、文娛活動(dòng)及宗教信仰的影響[34]，由于空巢老人缺乏與子女的交流及溝通，容易導(dǎo)致焦慮和抑郁等問(wèn)題的出現(xiàn)。總之，空巢老人心理健康問(wèn)題不容忽視。

3.3 離退休老人 關(guān)于離退休老人的心理健康狀況研究主要集中在高校離退休老人群體。大多數(shù)研究結(jié)果表明，高校離退休老人的心理健康水平高于一般人群[35]，可能與高校離退休老人社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、生活條件等較好，生活質(zhì)量較高有關(guān)。但有個(gè)別研究顯示離退休干部心理健康水平低于一般人群[36]，可能與老年人在離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活方式和生活環(huán)境的變化等有關(guān)。

4 問(wèn)題及展望

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，老年人心理健康領(lǐng)域的研究逐年增多，但仍存在調(diào)查研究多、干預(yù)研究少；研究對(duì)象多集中在城市，農(nóng)村老人較少；國(guó)外量表應(yīng)用較多、適合本土國(guó)情的研究工具較少等諸多問(wèn)題，可通過(guò)完善評(píng)估工具及方法、改進(jìn)研究設(shè)計(jì)、擴(kuò)大研究對(duì)象范圍等措施，深入研究老年人心理健康領(lǐng)域的相關(guān)問(wèn)題，改善老年人的心理健康狀況，提升生活質(zhì)量，從而真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化。

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