構建中醫院校臨床實訓教學團隊的思考※

李孟魁 王 衛 張 瑜 張劍鵬

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，要求學生既有豐富的理論知識，也要掌握臨床基本技能操作，同時具有一定的診治思維能力。中醫臨床技能實訓是強化學生中醫臨床思維，提高臨床動手能力的有效途徑[1]。由于現在患者的法律意識普遍增強，醫患矛盾較為突出，故大多數中醫院校在培訓學生臨床技能時以虛擬或模擬訓練模式為多。目前很多中醫院校建立了臨床技能實訓中心，為醫學生實踐提供重要平臺[2]。掌握臨床基本技能操作與臨床思維能力是高等中醫院校培養醫學人才的核心目標。臨床實訓日益受到各個中醫院校的重視，實訓團隊的建設是實訓成功與否的關鍵，如何才能構建合理的實訓教學團隊，結合我校臨床實訓中心多年教學情況，筆者認為應從以下幾方面考慮。

1 實訓教學團隊的主力應是臨床醫生

臨床實訓顧名思義，主要是臨床技能和思維的訓練，臨床醫生應為授課者中的主體，這樣才有利于提高培養水平，故必須加強對附屬醫院教學的管理、引導，幫助附屬醫院醫生逐步樹立教學意識，并最終形成良好的教學氛圍和傳統。這就需建立教學是附屬醫院醫生的本職工作這一觀念，不重視教學的附屬醫院是不具有可持續發展力的，醫院要積極參與到學校的教學中去，并形成由知名專家、教授為骨干的，中青年臨床醫生為基礎的合理教學隊伍。臨床教學對醫生的成長亦有極大的幫助，在長期的教學中會使得醫生的基礎理論和對前沿動向不斷提升，使其在臨床工作中逐步實現融會貫通、觸類旁通。眾所周知，很多知名醫院都是醫學院校的附屬醫院，這些醫院都已形成百年帶教的良好傳統與管理制度，而全國著名的臨床專家都是資深的教授，都有豐富的教學經驗，在其成長過程中臨床教學起到了重要的促進作用。院系合一，由臨床醫生來對學生的臨床技能進行系統認真的培養，真實的案例、切身的體會使得課題講授入木三分，更能吸引學生聽講；而部分學院（非臨床）教師在講授臨床技能時本身就是朦朦朧朧、霧里看花，這種授課效果可想而知。由此可見加強對附屬醫院的教學管理對于學校、臨床醫生以及學生來說是三贏的。

2 實訓教學團隊需要加強對教師專業培訓

學校要尊重青年教師的專業，要進一步創造機會和搭建平臺幫助教師進行專業上的深造和培訓。有些中醫院校過多強調了所謂教學技能和方法的學習，而忽略了專業上對青年教師的培養。打鐵還需自身硬，若沒有扎實的專業基礎，再花哨的教學模式也是海市蜃樓、空中樓閣，雖然教學方法亦很重要，但一個教師安身立命的基礎是牢固的醫學專業。目前部分院校臨床實訓教學，是“以學生為中心，以問題為導向”的討論互動式授課[3]，很多學生在課下積累了很多疑難問題，比如“某些醫家對某病、某癥的看法”；甚至一些西醫少見疾病的“臨床表現和鑒別診斷”。這些都對實訓授課教師提出了較高的專業要求，若沒有扎實的專業和充分的備課，一次課下來。往往是“汗流浹背、難以應付”。因此只有教師足夠強了，才能順利進行臨床實訓的授課，才能讓學生體會到“師者，傳道授業解惑也”，學生也才會對實訓課更有參與性和積極性。

3 實訓教學需在臨床背景下開展

中醫院校目前的學生培養多數存在動手能力差、臨床中醫思維薄弱，很多學生在學校的理論考試中成績尚可，但到了臨床頭腦一片空白，為了提高中醫藥大學生的臨床能力不足問題，很多學校開展了名目繁多的臨床能力訓練課。我校以前開展了針對學生臨床技能的不足，以單純技能訓練為抓手的中醫臨床技能實訓課，運行數年后發現學生的某些單項操作技能確有提升，但學生對其理解仍然不足，比如震水音的操作，多數同學都能順利做下來，若要問其什么樣的患者你考慮做該檢查，很多同學根本答不上來。技能的培養脫離了臨床背景，學生在訓練時僅僅是死記操作手法，而根本沒有用腦去考慮其臨床意義，這樣的實訓偏離了訓練的初衷。近年引入臨床情景，讓學生在臨床背景下去病史采集、體格檢查，這樣學生不僅僅要記住書本上的理論知識，還要結合患者臨床情況去分析、判斷，臨床情景的引入，是一個個活生生的病例，而不是一行行枯燥的教條，大大提升了學生的興趣和參與積極性，進而提升了臨床操作能力和分析能力。

4 實訓教學需中西醫教師聯合上課

我們學校從2004年開始設置中醫大學生臨床技能實訓課程，2012年開始借助PBL理念，引入臨床情景開設綜合實訓課程[4]，在病史采集、診斷思路分析過程中，我們發現由中西醫教師共同授課，往往起到較好的結果[5]。大多數中醫院校在病史采集的實訓訓練中，學生在問診中往往是西醫診斷學教師授課幾乎只西不中，而中醫教師授課大多數同學又容易遺忘西醫方面的問診要點；而在病歷診斷思維分析匯報中也存在學生的思路受到授課教師“姓中姓西”的嚴重影響。而于當今實際臨床工作中，許多中醫醫生都在同時進行中西醫信息點的采集，在診斷思維時多數醫生既進行中醫辨證論治又進行西醫的鑒別診斷。鑒于此，我們在相關綜合實訓環節中安排中西醫教師要集體備課、一起上課，針對學生在病史采集、診斷思路、乃至治療方案中的問題，中西醫教師從各自專業角度進行點評，使學生在實訓課中的模擬病歷更接近真實臨床環境，學生到臨床后適應期明顯縮短，可以很快投入臨床工作。

5 實訓教學團隊需有合理結構

實訓課程是學完本課程之后的再次訓練提高，同時實訓課程多數引入了“以問題為導向”的PBL教學理念，課程設計較為復雜、授課方式靈活（比如在病史采集中的角色扮演，診斷思維匯報、相關病癥查體等多個環節都需要教師有良好的課堂掌控力）、知識信息量需求較大等，都對教學團隊有較高的要求，故建立合理、優化的實訓教學團隊對保障教學效果至關重要。建議實訓團隊應該老中青三代均存在。高級職稱的教師豐富的教學經驗、深厚的專業知識在實訓教學中的作用不可或缺，良好的課堂掌控力更是課堂效果的保證；年輕教師知識更新快、富有活力在PBL授課中更容易和學生相處，保證了與學生良好的溝通交流；在共同的臨床實訓授課中教授淵博的知識、豐富的授課技巧對年輕教師的成長亦大有裨益。

總之，實訓技能的提高需要實訓教師不斷學習、提高自身專業水平；要引入真實的臨床情景；同時離不開臨床醫生的認真參與；打造中西醫共同上課的臨床實訓教學團隊。這是本人對目前中醫院校實訓現狀的一點看法和提高學生臨床操作技能和臨床思維能力的粗淺觀點。

[1]王慧生，張志國，周桂桐，等.基于PBL的“五段遞進式臨床實訓教學體系”的構建[J].天津中醫藥大學學報，2010，12(4):210-211.

[2]耿廣琴.加強臨床技能實訓中心建設促進實踐教學的可持續發展[J].西北醫學教育，2009，17（5）：868-869，873.

[3]隋博文，王浩，翟平平，等.“診斷學”課程實訓教學模式探析——以學生課堂參與度變化為視角[J].黑龍江科學，2016，7（19）：121-123.

[4]李悅，王衛，王學嶺，等.PBT教學在中醫診斷學實訓教學中的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（15）：80-81.

[5]龐曉瑜，徐立，王強，等.中醫學專業實訓教學的實踐與研究[J].中國高等醫學教育，2016，（3）：6-7.