空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

空巢家庭指無(wú)子女或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自居住的老年家庭。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加快，空巢老人數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。2010年全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示：60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)藬?shù)13.26%。同2000年第五次人口普查相比，65歲及以上人口上升2.93%[1]。預(yù)測(cè)在不久的將來(lái)我國(guó)老人家庭空巢率將達(dá)到90%左右。現(xiàn)就近年來(lái)空巢老人生活質(zhì)量及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展綜述如下。

1 空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀

報(bào)道顯示：2010年我國(guó)空巢家庭超過(guò)50%,部分大中城市達(dá)到70%;農(nóng)村空巢老人數(shù)量約4 000萬(wàn),占農(nóng)村老年總數(shù)的37%[1]，且隨著社會(huì)老齡化程度加劇，我國(guó)空巢家庭比例仍在不斷增加,預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到90%[2]。空巢老人由于無(wú)子女或子女長(zhǎng)期在外工作，生病后得不到及時(shí)照料，缺少生活及情感上的支持，易產(chǎn)生孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列情感、心理和軀體不適綜合征，即空巢綜合征。這一現(xiàn)象在獨(dú)居空巢老人中表現(xiàn)更為明顯[3]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：空巢老人生活質(zhì)量低于非空巢老人[4-5]，大部分空巢老人患有不同類型的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、高脂血病等[6]。且與偶居空巢老人和非空巢老人比較，獨(dú)居空巢老人健康狀況較差者人數(shù)較多，睡眠質(zhì)量較差[7]。

2 空巢老人生活質(zhì)量影響因素

2.1 健康狀況

隨著年齡的增加，老人內(nèi)分泌功能、免疫功能、心血管功能等均呈下降趨勢(shì)[8]，身體抵抗力減弱，容易導(dǎo)致各種疾病。尤其是空巢老人身邊缺乏子女照顧,容易患與不良生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，部分老年人甚至同時(shí)患有多種疾病。陳正英等[9]調(diào)查結(jié)果顯示：湘、鄂、渝、黔4省邊區(qū)同時(shí)患有兩種及以上常見(jiàn)慢性病的空巢老人占53.4%。目前，慢性病尚無(wú)有效的臨床治愈手段，其漫長(zhǎng)的治療過(guò)程、持續(xù)較高的經(jīng)濟(jì)支出、長(zhǎng)期家庭成員照護(hù)無(wú)疑對(duì)空巢老人造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

2.2 心理狀況

空巢老人出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的關(guān)鍵是缺乏愛(ài)。缺乏與子女以及親友之間交流的老人會(huì)在感情上和心理上失去支柱，由此引發(fā)對(duì)自身價(jià)值的懷疑，陷入無(wú)趣、無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)助的狀態(tài)[11]。黃偉等[12]研究表明：全國(guó)空巢老人抑郁狀況較為嚴(yán)重，出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的影響因素包括生活自理程度、生活滿意程度、個(gè)人收入、文化程度等。城市老人由于常居高樓大廈，退休后緊張有序的生活改變，極易出現(xiàn)悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、不言不語(yǔ)等現(xiàn)象，而空巢老人無(wú)人陪伴，無(wú)法獲得合理的情緒疏導(dǎo)，就會(huì)導(dǎo)致其因不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式變化而出現(xiàn)消極情緒，甚至產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的適應(yīng)性心理障礙，稱之為高樓住宅綜合征和離退休綜合征[13]。這些情緒如果得不到及時(shí)解決，便會(huì)引起惡性循環(huán)，如老人的焦慮情緒會(huì)逐漸發(fā)展為抑郁癥狀或是焦慮與抑郁的混合癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有自殺行為。

2.3 社會(huì)支持

社會(huì)支持水平直接影響著老人的健康水平，社會(huì)支持水平越高，心理健康水平越高[14]。擁有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可帶來(lái)積極的情緒體驗(yàn)和穩(wěn)定的社會(huì)性回報(bào)，對(duì)抑郁的發(fā)生、發(fā)展具有顯著的調(diào)節(jié)作用[15]。在我國(guó)，隨著老年人口數(shù)量增加，人口撫養(yǎng)比例增高，老年生活照料等需求迅猛增加，制訂合理有效的老年公共服務(wù)政策、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)是滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求的重要任務(wù)[16]。但就目前而言，我國(guó)老人活動(dòng)中心設(shè)施并不完善、大部分養(yǎng)老院條件較差[17]，部分體弱多病、戶外活動(dòng)能力較弱的老人無(wú)法得到良好照料；部分農(nóng)村空巢老人受經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)較低及醫(yī)療保障體系尚不完善影響，生病后無(wú)法獲得有效照護(hù)，身體健康得不到保障[18]，極大地影響了生活質(zhì)量的提高。

3 提高空巢老人生活質(zhì)量的對(duì)策

3.1 子女常回家關(guān)心老人

子女作為家庭中必不可少的一分子，扮演著非常重要的角色，但當(dāng)前社會(huì)由于人口政策影響和跨地域社會(huì)流動(dòng)加劇,子女多離家在外，剩下老人獨(dú)自生活,人際關(guān)系疏遠(yuǎn)。杭榮華等[19]研究表明：孤獨(dú)、寂寞是當(dāng)前空巢老人最主要的心理問(wèn)題，而子女陪伴及其有效的心理干預(yù)能減輕空巢老人抑郁和孤獨(dú)感，增強(qiáng)其幸福感。子女應(yīng)在家庭生活中盡可能承擔(dān)起自己的家庭職責(zé)，多找機(jī)會(huì)與父母溝通以彌補(bǔ)獨(dú)居老人精神上的空缺。

3.2 加強(qiáng)體育鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增加機(jī)體耗能，提高機(jī)體免疫力，降低慢性疾病患病率，提高老人生命質(zhì)量[20]。社區(qū)要為老人提供更多的活動(dòng)場(chǎng)地及適合老人的活動(dòng)項(xiàng)目，比如廣場(chǎng)舞、打太極、慢跑等。同時(shí)，在鍛煉過(guò)程中要注意采取必要的預(yù)防措施，隨時(shí)能自我評(píng)估生命體征，注意安全。

3.3 鼓勵(lì)老人多參加集體活動(dòng)

由于缺少家人陪伴，老人往往感到孤獨(dú)空虛，集體活動(dòng)可擴(kuò)大空巢老人生活圈，增進(jìn)老人間的溝通交流[21]。老人可結(jié)合自身情況選擇感興趣的集體活動(dòng)作為精神寄托，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)改善自身存在的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。建議社區(qū)整合資源，定期在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，讓老人感受到晚年樂(lè)趣，增進(jìn)其人際交往能力。

3.4 做好社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作

3.4.1 加強(qiáng)老年疾病的健康宣教工作

王瓊[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康促進(jìn)及健康知識(shí)宣教在老年社區(qū)護(hù)理工作需求中最為迫切。慢性病空巢老人由于對(duì)藥品規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證等與用藥安全密切相關(guān)的知識(shí)理解較差，在進(jìn)行自我藥療時(shí)，容易出現(xiàn)服藥差錯(cuò)或藥物不良反應(yīng)[23]，而良好的用藥宣教可有效提高老年病人依從性[24]。社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)努力加強(qiáng)疾病健康宣教力度，積極發(fā)揮社區(qū)在空巢老人健康服務(wù)中的作用，努力提高空巢老人的身體健康水平，尤其是對(duì)年齡較大、文化程度較低的空巢老人應(yīng)給予更多關(guān)注。

3.4.2 加強(qiáng)回訪

回訪可使空巢老人和醫(yī)院之間建立密切聯(lián)系，是社區(qū)-醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)的有效方法[25-26]。護(hù)理人員有規(guī)律地進(jìn)行家庭訪視可促進(jìn)空巢老人身心健康，提高其生活幸福指數(shù)[27]。回訪過(guò)程中，應(yīng)把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)指導(dǎo)老人子女在精神上給予老人更多關(guān)心，減少老人心理方面孤獨(dú)感。

3.4.3 完善社區(qū)服務(wù)設(shè)施

設(shè)立以社區(qū)為單位的護(hù)理服務(wù)站，可有效滿足空巢老人衛(wèi)生服務(wù)需求，維護(hù)空巢老人健康，提高生活質(zhì)量。此外，席淑華等[28]還提出應(yīng)急支援中心應(yīng)完善應(yīng)急呼叫裝置、急救設(shè)施和人員的配備，幫助老人應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生。

3.5 加快醫(yī)療體制改革

健康養(yǎng)老是當(dāng)前熱點(diǎn)問(wèn)題，應(yīng)建立健全醫(yī)療養(yǎng)老保障機(jī)制，適當(dāng)提高合作醫(yī)療的報(bào)銷額度，切實(shí)解決空巢留守老人“就醫(yī)難”“藥費(fèi)高”等問(wèn)題，讓空巢留守老人真正得到實(shí)惠。同時(shí)應(yīng)規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)及健康養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，為空巢留守老人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

4 小結(jié)

隨著人口老齡化進(jìn)程加快及程度不斷加深，空巢老人健康護(hù)理成為醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。如何從社區(qū)制度和人文關(guān)懷等層面對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行有效探討并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行逐步完善，是改善空巢老人健康水平、提高其生活質(zhì)量的重要議題。