中醫辨證施護在股骨頸骨折合并2型糖尿病病人中的應用

，，

糖尿病是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，可引起骨組織微結構發生改變、脆性增加、骨強度降低[1]。糖尿病病人機體免疫功能較差，組織愈合能力降低[2]，加之皮膚組織糖分含量較高，為細菌的生長和繁殖提供了良好環境，可進一步降低病人免疫功能[3]，增加骨折術后并發癥發生率。近年來中醫護理在促進股骨頸骨折及糖尿病康復治療過程中均獲得一定成效[4]，其應用于鎖骨骨折合并2型糖尿病病人可減少病人深靜脈血栓、低血糖、肺部感染以及壓瘡等并發癥發生[5]。本研究采用中醫辨證施護對股骨頸骨折合并2型糖尿病(T2MD)病人進行干預，取得一定效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6月—2014年6月股骨頸骨折合并2型糖尿病病人84例作為研究對象。納入標準：①X線或CT確診為股骨頸骨折；②符合1999年世界衛生組織對T2MD的診斷標準；③病人自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、糖尿病嚴重并發癥、肝腎功能代謝不全；②存在手術禁忌證。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組42例。對照組：男 21例，女21例；年齡27歲～79歲(41.9歲±3.2歲)；重建鋼板內固定 12例，空心釘內固定 12例，伽馬釘內固定切開復位 8例，股骨頭置換術 10例；氣陰兩虛 18例，肝腎陰虛 14例，腎虛血淤 10例。觀察組：男 21例，女21例；年齡26歲～76歲(41.9歲±3.2歲)；重建鋼板內固定 11例，空心釘內固定 13例，伽馬釘內固定切開復位 10例，股骨頭置換術 8例；氣陰兩虛17例，肝腎陰虛14例，腎虛血淤11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組

給予常規護理。護理人員術前根據醫囑給予病人降糖藥物，術前1 d給予病人胰島素注射；手術當天備皮，做好病人生命體征監測，囑病人當天禁食禁飲。術后嚴密觀察病人生命體征，遵醫囑給予抗生素，做好術后切口護理工作，協助病人定期翻身、叩背，盡可能避免壓瘡發生；給予病人為期1周的營養支持；病人出現并發癥時及時告知醫師，避免意外事故的發生。

1.2.1.2 觀察組

在對照組基礎上針對性地在術前給予中醫辨證施護。①肝腎陰虛型：病人臨床表現為尿頻、量多、消渴初起、口渴多飲、煩熱嘈雜、舌邊尖紅、消谷善饑、脈數、苔薄黃。須保持病房安靜整潔，光線柔和，保持適宜溫度、濕度，以免燥邪傷肺；多食易饑者可多攝取臟器，如豬肝；口渴多飲者可多攝取蓮子心煎湯代茶，可進食蘋果、梨等水果，但每日攝入量應≤200 g以避免血糖水平升高；選擇足三里、胃脘、魚際、肺俞等穴位，每天持續電刺激30 min，持續治療20 d，以達到清肺胃燥熱的目的。②氣陰兩虛：病人表現為多飲、多食、多尿、汗多氣短、形瘦乏力、頭暈目糊、舌紅少苔、脈細數無力。須囑病人注意休息，避免過度勞累。節制房事，避免腎虛精虧，陰陽俱傷而加重病情；注意病人皮膚、聽力、視力等狀況改變，定期測量血壓預防并發癥；合理增加病人營養，增強體質，氣虛者可服用紅參，陰虛者可服用西洋參；選擇三陰交、腎俞、關元等穴位針灸，同時選擇胰腺、內分泌、皮質下等穴位進行耳部穿刺；每日持續電刺激30 min，持續治療20 d。③腎虛血淤：病人表現為視物昏花、耳鳴耳聾、腰膝酸軟、血運無力。須選用骨碎補、杜仲、淫羊藿等藥物用水煎煮30 min后分早晚2次服用；選擇合谷、神門、曲池、足三里及內庭等穴位，每日持續電刺激30 min，持續治療20 d。

1.2.2 評價指標

①血糖水平：選用羅氏血糖儀對兩組病人術前、術后即刻、術后24 h及出院時空腹血糖進行測量。②并發癥發生狀況：包括切口感染、低血糖、呼吸道感染、酮癥酸中毒。其中，切口感染指切口部位有膿液，手術探查、組織病理學或影像學檢查發現涉及器官感染的證據，臨床醫師診斷為器官感染；低血糖指空腹血糖水平<2.8 mmol/L；呼吸道感染指體溫>38 ℃，伴有鼻竇疼痛或壓痛、頭痛，有膿性分泌物或鼻塞等癥狀；酮癥酸中毒指血酮體水平>8.6 mmol/L。③髖關節活動度：于出院后3個月對兩組病人髖關節外展、屈度、內收、后伸角度進行評估。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人血糖水平比較(見表1)

表1 兩組病人血糖水平比較 mmol/L

2.2 兩組病人并發癥發生狀況比較(見表2)

表 2 兩組病人并發癥發生狀況比較 例(%)

2.3 兩組病人髖關節活動度比較(見表3)

表 3 兩組病人髖關節活動度比較 °

3 討論

股骨頸骨折病人受手術、麻醉等因素刺激，血糖調節功能異常，機體大量釋放兒茶酚胺、血糖素、生長激素及皮質醇，導致機體胰島素抵抗增加，病人應激性血糖升高，病情加重[6]。而血糖控制不理想不僅可以引起病人出現多種術后并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等[7]；也可以影響病人骨折愈合進程，延長骨折愈合時間[8]。中醫認為糖尿病合并股骨頸骨折的發病機制與氣陰兩虛、肝腎陰虛、腎虛血淤等因素有關[9]。根據不同病癥類型給予病人對應的護理措施，可有效改善病人臨床癥狀，促進病人康復，如對肝腎陰虛病人的治療原則為養陰生津，清熱潤燥；氣陰兩虛病人的治療原則為養陰生津；腎虛血淤病人的治療原則為強筋壯骨、補腎益精、活血化瘀[10]。本研究在常規護理基礎上給予病人中醫辨證施護，結果顯示：觀察組術后即刻、術后24 h、出院時空腹血糖水平及術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示中醫辨證施護能有效改善病人血糖水平，降低病人圍術期并發癥發生率。觀察組出院后3個月髖關節外展、屈度、內收、后伸角度大于對照組(P<0.05)，提示中醫辨證施護能有效提高股骨頸骨折愈合效果，有利于病人盡快恢復髖關節功能，可能與中醫辨證施護護理過程具有針對性，可以使病人血糖得到有效控制有關。腎虛證病人腎精虧損、血生化不足，導致骨髓精血失養，骨骼脆弱無力是引起骨折的重要原因，而控制病人血糖，改善病人氣虛之癥，則可改善病人血液流變學，促進機體血液循環，改善骨折病人臨床癥狀[11]，降低血糖升高引起的一系列并發癥；而糖尿病病人礦物質代謝與骨代謝異常會導致骨質疏松，延遲骨折愈合時間[12]，糾正病人血糖異常狀況，則可加快骨折病人恢復，促進關節功能恢復。

綜上所述，中醫辨證施護能有效控制股骨頸骨折合并2型糖尿病病人血糖水平，降低病人術后并發癥，促進病人髖關節功能恢復。