右美托咪定在ERCP直視手術麻醉中對患者BIS影響的臨床研究

張惠珍，于振峰

（包頭市蒙醫中醫醫院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

0 引言

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是臨床診治胰膽管疾病的重要技術，其療效確切，兼具微創特點，因而在臨床上得到廣泛應用。但該手術用時較長，易引起惡心嘔吐以及腹痛等問題，不少患者在診療過程中產生緊張、恐懼心理，影響診療操作順利進行，需要臨床采用無痛技術并確保麻醉效果和平穩性[1]。基于此，本研究探討分析右美托咪定在內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)直視手術麻醉中對患者腦電雙頻指數（BIS）值的影響，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2016年1月至2017年2月間收治的96例ERCP手術患者，其中男52例，女44例；年齡43-65歲，平均年齡(51.6±2.5)歲；ASA分級I-II級。入組對象均無心肺疾病，排除體重指數低于18.5kg/m2及超出28 kg/m2者和未經控制的高血壓患者[2]。按照隨機數字表法將其均分為對照組、實驗組各48例，兩組年齡、性別、ASA分級等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

入室后取常規俯臥位，建立靜脈通路，連接并開啟心電監護儀。麻醉前給予0.5mg阿托品靜注+10ml利多卡因凝膠經口含服，完成咽部表面麻醉后連接BIS監控設備。對照組推注異丙酚，給藥量為1mg/kg，然后維持4mg·kg-1·h-1的泵注速度直至輸注完成；實驗組先以0.5μg/kg負荷劑量靜注右美托咪定(恒瑞-艾貝寧)，剩余藥量以0.8 μg·kg-1·h-1速度泵入。兩組視具體情況追加舒芬太尼，給藥量為0.05μg/kg。患者BIS值低于70時置鏡操作，術畢停止泵注藥物，兩組患者手術醫師和手術器械相同。

1.3 觀察指標與評價標準[3]

分別于用藥前(T0)、術前即刻(T1)、咽部進鏡即刻(T2)、膽道造影(T3)、手術完成即刻(T4)、手術完成后5min(T5)測得兩組BIS值，統計兩組舒芬太尼用量，蘇醒時間為手術結束停藥到睜眼時間；清醒時間則為手術結束停藥到患者指鼻時間。另對比兩組用藥不良反應情況。

1.4 統計學分析

本次研究結果所有相關數據均錄入SPSS 22.0統計學分析軟件，進行獨立樣本檢驗和卡方檢驗，P＜0.05時判定組內或組間數據差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點BIS數值對比

對照組T2、T4、T5時點的BIS值分別為(67.9±3.1)、(54.9±4.2)、(74.4±7.1)， 實 驗 組 T2、T4、T5時點的 BIS 值分別為 (63.9±3.8)、(47.1±6.3)、(65.9±3.8)，實驗組T2、T4、T5時點的BIS值明顯低于對照組，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性(t=-7.355、-8.026、-7.455、P=0.013、0.009、0.016)；兩組T0、T1、T3時的BIS值無明顯差異 (P＞0.05)。

2.2 兩組舒芬太尼用量、蘇醒時間以及清醒時間對比

實驗組舒芬太尼用量為(7.41±0.52)μg,蘇醒時間與清醒時間分別為(1.37±0.22)min、(2.85±0.41)min，與對照組的 (8.39±0.44)μg、(2.49±0.35)min、(3.74±0.56)min相比差異具有統計學意義(t=6.316、7.091、7.286、P=0.021、0.015、0.011)。

2.3 兩組患者術中不良反應對比

對照組呼吸抑制1例，心動過緩0例、低血壓2例，躁動1例，實驗組呼吸抑制0例，心動過緩1例、低血壓1例，躁動1例，兩組呼吸抑制，心動過緩、低血壓及躁動等不良反應發生率相近，卡方檢驗提示兩組數據差異無統計顯著性(χ2=1.011、1.011、0.344、0.000，P=0.500、0.500、0.500、0.753)。

3 討論

ERCP手術為常規俯臥位，患者腹腔以及胸廓部位處于受壓狀態，影響通氣功能。同時，內鏡置入不利于面罩供養，所以手術期間僅能以鼻導管吸氧的方式為患者供氧，臨床呼吸管理難度隨之升高。所以術中呼吸抑制以及患者SpO2維持情況是影響手術連貫性的關鍵因素，而患者安全性也成為臨床麻醉醫師關注的重點[4-5]。右美托咪定是臨床常用麻醉藥物，可通過激動突觸前膜α2受體抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛信號傳遞。研究表明，右美托咪定可顯著降低交感神經活性，避免血壓、心率大幅升高，并與脊髓α2受體結合發揮顯著的鎮靜效應。BIS指標可反映麻醉鎮靜深度，也是臨床評價鎮靜深度的金標準[6-8]。本次研究結果顯示，實驗組T2、T4、T5時點的BIS值明顯低于對照組，且實驗組T2-T5間的BIS值明顯低于T0時點(P＜0.05)，提示靜注右美托咪定可促使ERCP手術患者快速鎮靜，并確保麻醉深度符合手術需求，效果顯著。此外，ERCP手術時間長，易引起惡心嘔吐、腹痛等不良反應，我們采用右美托咪定/異丙酚+適量舒芬太尼的用藥方案，其中實驗組舒芬太尼用量更少，蘇醒時間以及清醒時間更短(P＜0.05)，而兩組呼吸抑制、心動過緩、低血壓及躁動等不良反應發生率無顯著差異(P＞0.05)，提示本次用藥方案合理、安全、有效。

綜上所述，ERCP手術中應用右美托咪定既可滿足臨床麻醉需要，患者腦電雙頻指數顯著降低，鎮靜效果顯著，手術過程平穩且安全可靠，值得臨床推廣和應用。

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