腦梗塞的危險因素研究

季潔

（包頭市蒙醫中醫醫院 神經內科，內蒙古 包頭 014040）

0 引言

腦梗塞又被稱為缺血性腦卒中，它是一種老年人常見病和多發病，病理表現為腦部供血障礙，局部腦組織缺血、缺氧并因此而發生壞死。發生腦部病理變化之后，局灶性神經功能缺失，其他一些疾病隨之而來，比如偏癱、失語等，患者的致殘率和致死率高。就目前的情況而言，臨床中尚沒有根治此病的方法，因此，干預此病的危險因素，防止病情復發或加重具有重要的意義。下面，筆者就腦梗塞的幾種危險因素進行綜述。

1 血壓

高血壓是指血壓長期高于正常水平，并對動脈管壁形態、血流動力學造成了不良影響的一種非正常狀態。目前，臨床醫學已經證實長期高血壓可以導致動脈粥樣硬化以及腦小動脈玻璃樣變，進而導致動脈管腔狹窄、閉塞，最終導致腦組織缺血缺氧梗死[1]。因此，多數學者認為，高血壓是腦梗塞的危險因素。為進一步研究高血壓與腦梗塞之間的相關性，很多學者展開了研究與探討，通過控制其他危險因素來觀察血壓與腦梗塞之間的關系，結果表明，腦梗塞發病相對危險性隨舒張壓和收縮壓的升高而增加。在腦梗塞發病早期，血壓對腦組織分水嶺梗死的血灌流量有著直接的影響，當平均血壓變小之后，半暗帶病灶會向梗死方向轉歸，這種情況對患者非常不利，可導致患者死亡。除了高血壓之外，低血壓也是腦梗塞的危險因素。當臨床中盲目應用降壓藥物之后，血壓過度降低，于是梗死灶的血液供應量進一步減少，神經功能損傷更加嚴重。

2 血脂

脂代謝紊亂是腦梗塞的獨立因素因素。多數學者認為，腦梗塞的發病率與血清總膽固醇水平有著緊密的聯系，血清總膽固醇水平超過正常水準且不斷上升時，腦梗塞的發病危險性隨之增加。然而，也有少數學者認為，血清總膽固醇與腦梗塞之間沒有必然的聯系，血清總膽固醇水平升高并不會增加腦梗塞的發病危險。除了血清總膽固醇之外，高密度脂蛋白-膽固醇也與腦梗死密切相關，它是腦梗死的重要保護因素，當高密度脂蛋白-膽固醇的肝內合成減少，則膽固醇的轉運隨之發生異常，多余的膽固醇無法排出體外，導致總膽固醇水平升高[2]。低密度脂蛋白-膽固醇是引起動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，是增加腦梗塞風險的重要原因，低密度脂蛋白-膽固醇水平越高，則腦梗塞的發生率越高，二者呈正相關。甘油三酯也是腦梗塞的危險因素，當甘油三酯水平超過正常水準時，可導致動脈粥樣硬化逐漸形成，進而導致腦梗塞。最后，載脂蛋白A2及載脂蛋白B是增加腦梗塞危險性的重要因素，當二者升高時，可增加腦梗塞的危險性。

3 疾病因素

心血管疾病及微血管病變是腦梗塞的重要危險因素。冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等心血管疾病在臨床中比較常見，患有這些疾病的患者心肌受到一定程度的損害，因而腦梗塞的發病率隨著上升。

糖尿病亦為腦梗塞的危險因素，尤其是2型糖尿病患者，血糖升高，脂代謝紊亂，進而引發組織蛋白非酶糖化，降低血管壁的彈性，增加血管外周阻力，導致血流不暢，阻塞動脈管腔，形成動脈粥樣硬化。同時，高血糖還會損傷血管內皮細胞，導致血流動力學發生改變，血液黏度增加，血流不暢，引發腦梗塞[3]。總而言之，糖尿病與腦梗塞之間有著密切的相關性，血糖能夠反映病變程度，血糖水平越高，則腦梗塞的預后越差。因此，糖尿病患者應加強血糖控制，遵醫囑接受規范性的降糖治療，預防腦梗塞的發生。

4 肥胖

從臨床實際情況來看，腦梗塞患者中有一部分患者體型肥胖。因此，人們猜測肥胖可能為腦梗塞的危險因素之一。而大量研究表明，肥胖與腦梗塞有間接的關聯[4]。一般而言，肥胖是因為攝入過量的脂肪，而脂肪攝入量過多可誘發高血壓、糖尿病等疾病，高血壓、糖尿病等又與腦梗塞的發病緊密相關，所以，肥胖也是腦梗塞的危險因素。肥胖患者應加強自我管理，尤其是飲食和運動方面的管理，保持低脂飲食，加強體育鍛煉，從而預防腦梗塞的發生。

5 同型半胱氨酸

正常情況下，同型半胱氨酸處于動態平衡中，而如果超過閾值，則會激起細胞應激反應，損傷內皮細胞；同時，還會引起動脈平滑肌增生，擴大血栓，導致管腔狹窄，管壁增厚，血液黏度增高，最終誘發腦梗塞。

6 不良生活習慣

不良的生活習慣如吸煙、酗酒等，是引起腦梗塞的危險因素。人在吸煙時，血液中的一氧化碳及低密度脂蛋白-膽固醇的濃度會隨之升高，這種情況下，動脈粥樣硬化速度會加快，血管的舒縮功能隨之下降，最終使血管閉塞，引起腦梗塞。同時，香煙焦油中的蘆丁蛋白具有增加血小板計數、增加血液黏度的作用，可導致血管閉塞；香煙中的有害物質尼古丁會對人的交感神經造成刺激，導致血壓升高，誘發腦梗塞。酗酒行為也是引起腦梗塞的危險因素[5]。人在長期大量攝入酒精之后，血鈣水平會逐漸下降，而血壓、血脂水平會逐漸升高，血管內皮損傷逐漸加強，于是動脈粥樣硬化，腦梗塞形成；此外，酒精還能引發腦血管痙攣，進而導致腦梗塞。

7 飲食及其他因素

不良的飲食習慣可增加腦梗塞的危險。現代社會人們的生活水平提高，飲食越來越多樣化，而如果經常食用油炸食品，經常使用植物油炒菜，攝入過多的鹽，則健康狀況會受到影響。腦梗塞的形成機制主要為動脈硬化，而動脈硬化的形成過程與飲食緊密相關，所以飲食因素是腦梗塞的危險因素。此外，也有研究認為，心理壓力大、生活作息時間不規律、缺乏運動鍛煉等也是誘發腦梗塞的原因[6]。其正確性還有待進一步的研究。

8 不可控因素

上述幾點因素均為腦梗塞危險因素中的可控制因素，而除了這些因素之外，還有一些不可控因素與腦梗塞的發生緊密相關。其一，年齡。隨著年齡的逐漸增大，腦梗塞的發病率也逐漸升高。這可能是因為年齡越大機體免疫力越差，血管彈性也越來越差。第二，性別。腦梗塞患者中，男女比例不均，男性患者要明顯多于女性患者。這可能是由男女之間的生理結構和社會性差異導致的。

9 結論

從以上所述可知，腦梗塞的危險因素較多，包括血壓、血脂、心血管疾病、糖尿病、肥胖、飲食、同型半胱氨酸、不良生活習慣等。在腦梗塞發病機制尚未完全明確的情況下，積極干預危險因素可以有效遏制腦梗塞病情的進展，從而挽救患者的生命，延長其生存期。醫生在診斷患者時，需正確識別這些危險因素，并叮囑患者加強自我管理，從而消除危險因素；患者自己要改變不良的飲食習慣和生活方式，積極干預腦梗塞的危險因素，預防腦梗塞的發生。

[1] 周翔,吉維忠,胡全忠.進展性腦梗死與腦梗死分型及其危險因素的研究進展[J].中國現代醫藥雜志,2017,(9):84-87.

[2] 劉思洋,趙春善.社區老年人腦梗死高危人群危險因素的研究進展[J].中國社區醫師,2016,32(27):10-11.

[3] 朱筱琦,陸學勝,王潔,等.進展性腦梗死危險因素的分界值研究[J].醫學臨床研究,2016,33(6):1065-1068.

[4] 王芳,李寧.中青年與老年腦梗死患者的病因及危險因素研究[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(69):156-157.

[5] 陳霞嬋,羅敏.急性腦梗死合并腦微出血特點及危險因素研究[J].中國農村衛生事業管理,2017,37(7):870-872.

[6] 李曠怡,黃玉萍,張英儉,等.佛山地區急性腦梗死危險因素的病例對照研究[J].中國中醫急癥,2017(10):1711-1713.