探討中藥茯苓臨床應用的價值

莊新利

（山東省新泰市中醫醫院，山東 泰安 271200）

0 引言

茯苓為多孔真菌，廣泛分布在四川、云南、廣東、陜西、安徽、江西等地，入藥時取其干燥根莖。其重要成分為多糖和萜類化合物，是中藥處方中的常用藥物，可用于多種疾病的治療和輔助改善病情，具有很好的應用前景。

1 中醫理論分析

茯苓性甘、平、淡，藥性緩和，具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神的功效，是利水滲濕的要藥，即可扶正又可袪邪。在利水滲濕方面，可以用治療膀胱蓄水證、小便不利、腎陽虛水腫、水熱互結。在健脾方面看，可用治脾虛體倦、胸脅支滿、脾虛泄瀉。在安神方面，可用治可怔忡健忘、水氣凌心，抑菌、降血糖、增強機體免疫力。茯苓可以用治心腎不交、心脾兩虛、脾陽不足、脾虛納差等癥，對失眠多夢、心神不安、心悸、水腫尿少等也均有很好的臨床療效。及小兒驚悸、遺精都可以應用此藥。中醫理論認為水濕是脾虛所致，因此茯苓對脾虛和水濕的病癥有很好的療效。含有茯苓的酸棗仁湯，可以有效治療虛煩不眠。此外，茯苓在肝炎、腹瀉、腦血管疾病、精神分裂癥、抗衰老、尿路感染等病癥上也有好的療效。在臨床應用中，其常用方劑有四君子湯、五苓散、桂枝茯苓湯、真武湯、苓桂術甘湯、參苓白術散、歸脾湯、豬苓湯等。在膳食方面中有龜苓膏、茯苓餅、茯苓糕、茯苓粥等，均有很好的養生功用。在藥食同源上來講，茯苓還是很好的保健食品，可以延年益壽、安神。

2 化學成分

目前對茯苓的研究發現其有效成分為萜類化合物、多糖類化合物、甾類化合物、蛋白質、樹膠、脂肪酸等。萜類化合物分為羊毛甾烷三萜稀型、3,4-裂環羊毛甾烷三萜稀型。共發現萜類化合物37個。多糖類化合物在茯苓中占比非常高，能夠抗炎、抗氧化。目前從茯苓中分離出了11多個多糖類化合物。多為含有果糖、半乳糖、葡萄糖等的多糖[1]。

3 藥理作用

3.1 利尿

茯苓素是一種三環四萜類化合物，具有滲濕利尿的功效。茯苓素擁有和醛固醇等拮抗劑類似的結構，可以提高Na+-K+-ATP酶活性，對機體的保鈉排鉀作用有積極的影響。作用在機體內部時，能夠逆轉醛固酮效應。作用在機體外部時，可以競爭醛固酮受體。茯苓素可以提高體內酶的活性，從而促進水鹽代謝[2]。

3.2 抗氧化

茯苓能夠有效清除體內細胞代謝產生的自由基，并且其抑制能力會隨其質量濃度的增加而提升，具有劑量依賴性。同時茯苓還可以抑制血細胞自氧化溶血，保護紅細胞膜，避免細胞內容物外流。

3.3 抑菌

茯苓對常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等均有很好的抑制作用。對前兩者，其抑制活性受時間因素影響小，效果比較穩定，后者則完全相反。

3.4 增強免疫

茯苓可以從細胞免疫和體液免疫兩方面提高人整體的免疫力。茯苓多糖可以間接地抗病毒，還能夠誘導白細胞調節素的生成，同時也可以抗生。在實驗中發現茯苓具有協調免疫網絡調節作用，能夠抗胸腺萎縮和脾增大，抑制腫瘤生長。主要能夠增強細胞免疫作用，改善機體狀況[3]。

3.5 抗腫瘤

茯苓具有良好的抗腫瘤功效，并且劑量的增大可以提高抗腫瘤作用。茯苓素在劑量小的時候為免疫促進劑，可以提高機體的免疫功能。過大的劑量會使免疫能力降低，甚至有致死的可能。茯苓多糖可以提高TNF水平和NK細胞的活性，從而達到抗腫瘤的作用。在確定合理的劑量使用時，可以有效避免其對人體細胞的致突變作用。另外，茯苓可以抑制癌細胞內DNA和RNA的合成，并增加癌細胞膜上的SA含量，從而實現抗腫瘤的作用[4]。

3.6 改善心肌缺血

茯苓對缺血的心肌有保護作用，能夠明顯地抑制血栓的形成，緩解心絞痛。在這一作用上，也呈現了劑量依賴性。可以減少冠脈血管的阻力，加快心臟收縮能力的恢復，減輕心臟水腫，可以溶解粥樣硬化的斑塊，使之減輕或消退。

3.7 其他

人體內黑色素的生成中，酪氨酸酶起著重要的作用。茯苓對酪氨酸酶具有明顯的抑制作用，可以減少體內黑色素的生成，是中藥美容中起到增白作用的藥材；可以減輕卡那霉素中毒性耳損害，抑制ACD，防止結石；并且對神經細胞Ca2+有雙向調節作用。茯苓可以減少肝臟的病理損傷，降低谷丙轉氨酶的活性，降低肝的纖維化，起到保護肝臟的作用。茯苓可以減少胃粘膜上的脂質過氧化反應，促進胃液分泌，保護胃粘膜，降低胃潰瘍的發生[5]。

4 臨床應用

（1）感冒：在治療感冒時，主要用于風熱外感，肺失宣肅。在治療時，可以結合金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、甘草等藥材，可以達到很好的療效。

（2）頭痛：頭痛是一種非常常見的疾病，病因很多。其以反復發作為臨床特征。茯苓可以降低偏頭痛的發作頻率，恢復損傷的腦組織。常配用的藥物有蔓荊子、川芎、菊花、甘草、鉤藤、天麻等，治療頭痛療效顯著，可以用于治療頑固性頭痛[6]。

（3）結腸炎：可以治療慢性潰瘍型結腸炎。對脾虛挾濕、脾腎兩虛的癥型，在臨床應用時，可以合用馬芷莧、伏龍肝等。可以內服，可以灌腸治療。對潰瘍型直腸炎、乙狀結腸病變、高位結腸病變均有很好的療效。

（4）解毒：對陰虛火旺、濕熱蘊結的病癥有很好的治療效果，在應用時可以合并忍冬藤、連翹、甘草。治療丹毒時，可以與野菊花、蒼術、黃柏同用，解毒效果顯著。對于瘡毒、肝膿瘍、肺膿瘍和尿毒水腫也有療效。在臨床應用時可以隨癥變化組合，加用赤小豆、梔子、神曲、大黃、蒼術、牛膝、丹參、木瓜、天花粉、薏苡仁、地龍等[7]。

（5）關節炎：茯苓在治療關節炎上，效用顯著。茯苓的主要功效即除濕、利關節。無論是風寒濕痹型還是肝腎陰虛型均有很好的療效。同時，茯苓中含有落新婦苷，可以降低血尿酸，對于痛風療效顯著。運用大劑量治療痛風可以很好地緩解關節的紅、腫、熱、痛。茯苓還有良好的抗炎鎮痛作用，通過選擇性的抑制細胞免疫反應，達到消炎效果。可以聯用當歸、防己、桃仁等[8]。

（6）復發性口瘡：中醫上將此病歸為“口癰”，是一種反復發作的慢性炎癥。其主要癥狀為局限性口腔黏膜潰瘍，病發疼痛。此病病程可長達數年或數十年。重用茯苓可以有效治療復發性口瘡，縮短潰瘍愈合期。白塞病在中醫上多為濕熱內蘊肝脾而致。茯苓能夠除濕解毒，除肝脾經絡之邪，可以有效緩解白塞病征。

（7）泌尿系感染：中醫“淋濁”包括泌尿系感染、前列腺感染和膀胱炎等。病因多為濕熱、腎虛、淤血。茯苓具有解毒祛濕作用，在治療中有很好的治療效果，可以有效地緩解尿急、尿頻、尿痛等癥狀。常聯用的藥物有白花蛇舌草、益母草、赤小豆、白茅根、車前子、牛膝、山藥、蛇床子、杜仲。同時，還可用苦參、菟絲子、金銀花、澤瀉、甘草。在淋病的治療中可以減少復發率，很好地治療尿道感染[9]。

（8）腎炎：茯苓用于治療腎炎，可以改善尿蛋白、紅細胞、白細胞的水平，使浮腫消退。在應用時可以配合使用生地、山藥、枸杞、赤芍、丹皮、石韋、大腹皮、水蛭。能夠起到很好的療效，茯苓對腎炎引起的水腫情況有很好的改善作用[10]。

（9）其他：茯苓可以用于預防和治療腫瘤，在治療食道癌上有顯著療效。能夠起到誘導癌細胞凋亡的作用。茯苓還可用于濕疹、帶狀皰疹、肝炎、冠心病等病癥，主要根據其利濕、健脾、安神的功效，在應用時臨證加減。

5 結束語

茯苓在我國傳統醫學中的應用歷史非常久，是國內前景廣闊的藥物資源。我國的茯苓資源豐富，對茯苓進行有效的開發利用，可以促進我國醫學發展。茯苓既有藥用價值也有食用價值，具有多種藥理作用，在臨床上的應用也非常廣泛，對其進行不斷的深入研究是十分有必要的。

[1] 王建平,張海燕,傅旭春.土茯苓的化學成分和藥理作用研究進展[J].海峽藥學,2013,25(1):42-44.

[2] 張秀明.茯苓藥理作用研究概況[J].中藥材,2001,24(6):446-449.

[3] 馮亞龍,趙英永,丁凡,等.茯苓皮的化學成分及藥理研究進展(I)[J].中國中藥雜志,2013,38(7):1098-1102.

[4] 王曉菲, 劉春琰, 竇德強. 中藥茯苓抗腫瘤有效組分研究[J]. 遼寧中醫雜志, 2014(6):1240-1244.

[5] 石成方, 劉暢, 楊蓉婭. 云苓在色素沉著性皮膚病中的應用研究[J].中國現代中藥, 2017, 19(1):60-63.

[6] 李向陽,許甜甜,沈炳香,等.我院含茯苓中藥處方臨床使用情況分析[J].現代中藥研究與實踐,2017,31(1):74-76.

[7] 于廣瑩,劉維.土茯苓臨床應用概況[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(3):61-63.

[8] 周瀅,周萍.山藥與茯苓配伍規律及臨床運用機制[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(13):279-281.

[9] 蘇真真,李娜,曹亮,等.桂枝茯苓膠囊主要藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國中藥雜志,2015,40(6):989-992.

[10] 仲云熙,孫建國,王廣基.桂枝茯苓膠囊藥理作用與臨床應用研究進展[J].中草藥,2016,47(17):3115-3120.