地市級醫院耳鼻喉科實施護士分層培訓效果分析

肖紅英，張悅，陳曉芳

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

耳鼻喉科在臨床醫學中是一門較為復雜的科室，對醫生和護理人員的要求較高。為培養高水平、高素質的護士隊伍，提高護理人員業務技術水平和整體素質，保障護理質量與安全，深化優質護理服務內涵，我院耳鼻喉科對科室護士隊伍實施分層崗位培訓計劃，取得滿意效果，下面進行詳細分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院是一所地市級三級甲等綜合醫院，耳鼻喉科核定床位36張，在編護士20名，其中，本科15名，大專5名。副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士6名。N0級護士2名，N1級護士3名，N2級護士7名，N3級護士7名，N4級護士1名。

1.2 方法

1.2.1 分層標準

根據劉雪琴等[1]介紹的專業護士核心能力分級標準，結合我院臨床護士的實際情況，將護理人員劃分為5個層級，N0級即工作1年內的護理人員，N1級即工作1～5年的護士以及1～3年的護師，N2級即工作5年以上的護士以及3年以上的護師，N3級即主管護師且工作5年以上，N4級即副主任護師以上。耳鼻喉科嚴格按照以上標準實施護士分層。為明確護理崗位目的，使工作有計劃性，實現責任到人，先制定專科崗位責任書。崗位責任書是對護理崗位的全面描述，是進行崗位管理和人員動態管理的基礎[2]。各層級護士均應知曉，便于護士掌握各班次職責和工作重點，并嚴格按照說明書完成日常護理工作。

1.2.2 培訓側重

目前國內外針對各種護理崗位的培訓需求和實踐進行了探討[3-6]，我科借鑒了其中一些醫院的培訓方法并根據護理部年初計劃，根據實際情況選擇符合本專業特色的培訓方式，對N0、N1級護士著重加強基礎理論、基本技能的培訓，N2級護士要求掌握專科理論和技能及急救技能，N3、N4級護士則偏重對新業務、新技術、科研教學能力的培養和提高。

1.2.3 具體培訓方式

1.2.3.1結合各層級護士的資歷、工作經驗、成長速度及職業生涯發展需求等，針對性地制定了分層培訓計劃，并嚴格按照計劃完成。具體體現對N0-N1級護士夯實基礎知識，N2級護士擴展專業知識，N3-N4級護士提升教學、管理、科研水平。內容涉及護理安全、基礎知識、質量改進、護理新理念新技術等方面，不僅包含了基礎理論和安全培訓，還加入了護理人文等內容，采取多元化的教學方式，旨在提升各層級護士的素質和業務知識水平，采取外出學習、護理管理培訓、專科小組學習、操作培訓、科內培訓等。評價采用電子問卷形式，從儀表語言、講課內容、教學方法與藝術、學術學習狀態、課堂管理幾個方面考核，評價結果及時反饋給授課老師，便于及時調整授課方法，并有利于形成相互學習，不斷改進的氛圍。使用電子考勤系統，及時上傳培訓課件，將業務學習課件分享到微信或者QQ群，未參加培訓人員自行學習，提高培訓落實率。

1.2.3.2N2-N4級護士強化師資教學水平，提升帶教能力。從教學方法、課件制作、課堂設計等方面對護理師資進行培訓，確保師資培訓質量。通過學習各種教學手法，如DOPS、OSCE、Mini-cex等的學習，更新護理技能教學的理念，培訓及考核中更注重臨床性、實用性、靈活性。將師資培訓學習到的多種教學方法在科室試點使用，思維導圖查房、PBL結合CBL查房、情景模擬查房等，新的教學方法有利于護士循證思維建立，提高護理查房質量，試行期間取得良好效果。激發了護理人員學習積極性，提升護理查房內涵質量。

1.2.3.3N1-N3級護士為實現護理專科化發展，提升護士專業水平。護士參加管道護理工作坊、靜療小組、高血壓小組、傷口造口小組、糖尿病小組培訓，學習專業外知識，規范管道管理，減少導管相關不良事件發生，有效使用傳達表將所學的新技術、新理念及時傳達給科室護理人員。同時注重培養機動護士和應急護士，增強應急能力，提高護士危急重癥管理及災害救護能力。貯備護理管理人才，提升管理水平。

1.2.3.4N0-N4級護士均參與和組織科室小查房，日積月累促提升開展每周小查房，針對小知識點，利用碎片化時間進行專科學習，在查房知識點的選擇、開展形式、時間把握上均有了較好的掌握。小查房有利于護士建立循證思維，提高護理業務水平。N0-N1級護士可以鍛煉其發現問題和處理問題的能力，并通過組織查房，查閱資料，鍛煉膽量和豐富專科知識。N2-N4級護士也可通過小查房，對年輕護士進行指導，利用其臨床經驗讓護士對病員護理更全面，保證患者安全。

1.2.3.5選派業務能力強，認真負責的護理骨干外出參觀進修學習，制定外出學習計劃，包含護理管理、質控、培訓、帶教、專科知識等，并帶回改進項目。主動學習、不斷創新，打造學習型護理團隊，為適應護理臨床重點學科的發展及專科建設特色的需要。該舉措可不受分層限制，凡是優秀護士且經過集體討論、護理部審核通過的均可選派，提高積極性。

1.2.3.6護士實施護理動態崗位管理，該舉措借鑒了20世紀50年代初Viteles提出的崗位輪換制度，即在不改變工作流程和工作崗位職責的情況下，讓員工在性質類似、要求相近的不同崗位間相互輪換。實施這一舉措可有效解決現有護理人員短缺問題，最終可促進護理質量的提升[6]。由于耳鼻喉科專科性強，涉及治療、手術、門診、檢查等不同崗位，讓護士有計劃地輪轉不同崗位，使其勝任數種崗位，利于科室動態調整人員。1.2.4 崗位培訓考核采取分層技能考核、應急機動庫護士技能考核、責任組長操作考核、年終理論考核、分層級三基理論考試。應參加人數20人（其中年齡50歲以上、休假超過半年、全年支邊人員免考共計4人），實際參加人數16人，無不合格，合格率為100%.

2 結果

本研究結果顯示，經按照崗位勝任能力實施分層培訓后，理論考試合格率明顯提高，患者及家屬的滿意度也提高，有利于優質護理計劃的落實，加強各級護理人員的繼續教育學習，利于展示護士個人能力，促進專業成長進程，更利于幫助護士制定明確的護理職業生涯規劃，并且培訓和考核相結合，使護理人員理論知識和臨床技能得到全面提升，提高了護理質量。

3 結論

根據動態崗位的準入標準，人員經培訓、考核上崗，并通過崗位質量監督、評價，合格后給予績效激勵。這盤活了護理人才資源，有利于護士能力的培養，激發了護士工作熱情［7，8］。護士分層級培訓，有助于培養多科技能的護理人才，提升患者及護理人員滿意度，便于護士更好地勝任臨床工作，形式多樣，針對性和實用性強，培訓效果好[9，10]。

[1] 劉雪琴,彭剛藝,李漓,等.結合醫院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009,9(2):22-23.

[2] 李春英.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價[J].河北醫藥,2014(3):457-458.

[3] 周蕾.分層培訓在耳鼻喉科護士核心能力培養中的應用效果[J].中醫藥管理雜志,2016(17):87-88.

[4] 曹利利.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果分析[J].現代養生b,2015(10):291-291.

[5] 黃艷秋,趙慧華,李曉蓉,等.三級綜合醫院護士分層培訓體系研究進展[J].中國臨床醫學,2016,23(3):396-398.

[6] 鄭一寧，孫燕，張健.基于崗位建設的護理人員動態管理體系[J].中國護理管理，2012，12（5）：12-14.

[7] 陳芳，楊紅憶.臨床護士對崗位動態管理工作感受的質性研究[J].中華現代護理雜志，2014，20（17）：2146-2148.

[8] 劉傳紅,屈清榮,岳仙紅.三級綜合醫院護士分層理論培訓的實施效果[J].中華護理教育,2015,12(10):780-783.

[9] 田菊華,寇建瓊,劉慶芬.護士分層培訓在精神科病房實施的效果研究[J].中國衛生產業,2014(2):48-48.

[10] 謝巧云.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施效果探討[J].醫藥衛生:全文版,2016(11):00024-00024.