醫學研究生心理健康影響因素及對策的研究進展

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研究生群體是未來中國開拓創新、不斷進取的強力基石，研究生教育的階段是人才培養的關鍵和核心階段,其培養質量直接關系到我國現代化建設的進程。醫學生肩負著救死扶傷的神圣職責，其心理健康教育問題更是不容小覷。要把醫學研究生心理健康教育擺在重要位置，不斷提升醫學研究生心理素質，提高醫學研究生人才的培養質量。

1 心理健康概念及標準

有研究表明，心理健康概念復雜且無法完全統一，不同國家、派別和學者持有大相徑庭的觀點。國際心理衛生大會認為：心理健康是指在身體、智能及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發展成最佳狀態[1]。而我國的學者卻認為，心理健康是一種內外協調的良好狀態，強調個體內部的協調與外部適應[2]。醫學研究生是一個特定群體，對其心理健康的定義需要有特定的標準，達到個體化、精準化。如對醫學研究生的心理健康研究，張志花等[3]認為心理健康應把握：①個體的發展與心理年齡特征相符合；②有正常的生活、學習；③人際交往和諧；④與社會和諧一致；⑤人格的完整?？傊t學研究生的心理健康標準既要考慮到整體性特點，又要考慮醫學研究生這個群體的特殊性。

2 醫學研究生心理健康的研究現狀

從總體上看，醫學研究生的心理健康狀況基本良好，但也有很多醫學研究生不能承受學校、醫院、就業的壓力以及3年醫學研究生學習后仍要進行3年的住院醫師規范化培訓，出院情緒偏激、消沉及長期失眠等情況，嚴重時甚至會發生自殘、輕生等不理智行為，高校

研究生自殺及投毒等事件，表明了研究生心理健康問題的惡化。因此，醫學研究生的心理健康研究在國內外均引起了不同凡響。如Khan等[4]通過對111名醫學研究生研究發現，進入高年級的醫學研究生較低年級的心理健康水平低。Simon等[5]通過對悉尼大學117名研究生調查研究發現，醫學研究生的抑郁和焦慮發生率較正常人群的發生率高。張文娟等[6-7]采用卡特爾16種個性因素測驗和癥狀自評量表(SCL-90)兩個測驗工具對某醫科大學600名研究生進行測試，發現醫學研究生心理健康狀況不容樂觀，心理癥狀呈陽性所占的比例超過醫學研究生的1/3，提出應及早并實施行之有效的心理干預對策。通過調查研究可見，醫學研究生的心理健康問題需引起社會的重視和關注，應不斷加強心理健康教育。

3 影響醫學研究生心理健康的因素

經研究發現，醫學研究生的心理問題可能是由某單一因素引起，也有可能是由諸多因素引起，主要有：學業壓力、就業壓力、情感與婚戀、經濟壓力、醫療政策等。

3.1 學業壓力

醫學研究生教育與大學本科教育有著本質上的區別，在當前提倡醫學人文素質教育的背景下，對醫學研究生提出了更高的要求。除要學習本科生學習的醫學專業理論和方法類課程外，還需學習實踐技術和交叉學科課程、醫學人文素質課程等專業化、職業化課程。在實踐能力上，臨床技能是專業型醫學研究生應具備的核心專業素質，它要求學生能夠把所學的知識應用于臨床實踐上，表現為較強的臨床分析和操作能力，能處理本學科領域內的常見病和疑難病。因此，需要醫學研究生熟悉臨床科學研究過程，具備扎實的臨床實踐技能。此外，科研型醫學研究生還應具有科研創新精神，充分發揮自身主觀能動性，不斷查閱大量的專業文獻、資料及他人的科研成果，進行自主學習和探索，從中確定自己科研的方向、設計并實施。大多數學校一般對專業型研究生的臨床能力要求較高，要求臨床實踐時間相對長，除了在本專業科室跟隨導師從事醫療實踐活動之外，往往還進行其他臨床科室與輔助科室輪轉。學校對學術型研究生在學術方面的要求更高，畢業發表文章的級別要求一般是中文核心期刊以上，并將研究結果應用于臨床。這一系列的程序要求創新和開放性思維。時間的緊迫性及學習生活的獨立性導致醫學研究生課外集體活動及交流的機會相對較少，醫學研究生失去了更多與他人交流與學習的機會，長此以往，容易造成孤僻心理、偏激行為，對身心健康造成嚴重的影響。

3.2 就業壓力

近年來，隨著科學技術的發展，我國經濟驅動由人力型向科技型快速轉變，醫學研究生逐年擴招，競爭隨之增大。作為高學歷群體，自我期望值與現實就業崗位的不對等使愿意到基層、鄉鎮縣醫院、診所或響應號召自主創業的醫學研究生少之又少，部分醫學研究生對自身定位不準，心理期望值較高，自認高學歷、名校出身，更傾向選擇知名度高的大醫院、大科室，但由于應屆畢業生缺乏臨床經驗，在醫療行業激烈競爭的環境中處于劣勢地位，導致就業遇挫，產生嚴重的挫敗感[8]。在二胎政策的影響下，個別醫院招聘帶有一定的性別歧視，也給女性醫學生帶來了一定的心理壓力[9]。長期的就業挫敗感及心理壓力將使醫學研究生失去信心及產生自暴自棄的想法。

3.3 婚戀壓力

長學制的醫學本科生，進入研究生階段后已不再是單純的青春期，處于談婚論嫁的年紀，但其每天忙于醫院和實驗室，空暇時間少之又少，長時間生活在自己設置的圈子里，個性獨立，生活單調，不免產生對婚戀及情感的渴望。但交際面窄使得很多人對自己的未來婚姻感到迷茫，也因為經濟的壓力對戀愛、結婚望而卻步。周圍同學都結婚、生子，自己仍然孤身一人，沒有感情的寄托，肝膽孤寂。同時，父母的期盼對于大齡青年來說，更是一種壓力。

3.4 人際交往關系

由于醫學研究生繁忙的學習、科研和工作，長期沉浸在圖書館、實驗室和醫院，很少空余時間與他人交流，長此以往養成獨來獨往的性格，逐漸變得不善于與別人溝通交流，性格孤僻、內向，在生活與學習過程中容易與導師、醫護人員、同學等產生矛盾，長此以往會對人際關系產生惡性循環，給自己內心帶來負面情緒和壓力[10]。單調、煩瑣的生活很容易讓人產生厭倦、強迫、煩躁或抑郁傾向。面對性格迥異的學生，醫學研究生們不知所措，甚至產生戒備、多疑等心理表現，在人際交往發生矛盾時，怨憤積壓在內心。久而久之，易產生報復的心理。

3.5 經濟壓力

在中國，許多醫學研究生來自普通家庭，經過5年的本科生涯后，迫于醫學就業門檻越來越高,他們選擇了繼續讀研深造。本科5年的經濟壓力再加上研究生昂貴的學費及生活費，醫學研究生在求學時不得不求助于父母資助，甚至通過貸款繳納學費，畢業后還需償還貸款金額。同時，醫學研究生的工作和學習任務過重，沒有太多的時間做兼職，無法獲得額外的經濟補償，增添生活費。2016年國家衛計委、國務院醫改辦等多部門聯合下發《關于開展?？漆t師規范化培訓制度試點的指導意見》，開展了?？漆t師規范化培訓制度試點。2017年衛生計生科教工作的總體要求是落實住院醫師規范化培訓制度，強化全科醫生培養。現如今我國醫學生多數培訓模式是“5+3+X”，即在5年醫學類專業本科教育和進行了3年住院醫師規范化培訓后，再依據各專科培訓標準與要求進行2年～4年的?？漆t師規范化培訓[11]。但是目前規培生補助待遇偏低，畢業后規培的3年～5年甚至無法養活自己，而醫學生規培結束后已年近30，即將成家立業，面臨著巨大的經濟壓力。此外，畢業后醫院的工作強度、工作壓力，加之低收入所帶來的“不幸福感”，時間成本與回報付出不成正比，與同齡人相比產生“巨大落差”，使還未畢業的醫學研究生們更容易產生迷茫、沮喪等心理健康問題。

4 改善醫學研究生心理健康狀況的措施

4.1 自我調節心理狀況

主動和積極的自我心理調節很大程度上影響著研究生的心理健康，因而，可依靠醫學研究生自身的努力，從根本上改善和提高他們的心理健康素質。面對越來越激烈的競爭形式，醫學研究生要充分發揮自我教育能力，完善人生價值信念，提升自我效能感，不斷通過自身行為的成敗經驗，采取正確的、適合的方式妥善處理外界帶來的心理障礙[12]。通過運用言語勸說、情緒喚醒和情境狀態等正確的方法巧妙地化解心理沖突，提高自我效能感；此外自己應該樂觀、正確地認識自我，不斷努力提升能力、完善自我、找準自己的定位。適當勞逸結合、調節和釋放壓力，尋找自己興趣愛好，適時宣泄情緒和排解壓力。充分敞開自己的心胸，走出自己獨來獨往的生活困境，擺正自己的心態，更合理地面對緊張而充實的研究生生涯。

4.2 完善高校心理健康教育和心理咨詢機構組織

除研究生內在的自我調適外，改善醫學研究生心理健康狀況還需外在的疏導和引導。醫學院校對學生進行三觀教育時，應使他們將人生觀、價值觀與崇高醫學職業相結合，與人類健康事業相結合，建立積極、奉獻、仁愛的醫學三觀取向；引導醫學生將個人需求與社會需求相結合，使他們在醫療服務中認識到自身價值，進而培養社會責任感；引導醫學生正確處理好精神追求和物質需要的關系，促使他們擺脫就業過程中單純追求物質待遇的功利化思想，實現個人理想的升華[13]。高校應注重組織校園活動的開展,定期開展關于心理健康的娛樂活動、積極心理教育的講座來激發他們對生活的熱情，將心理健康教育滲透到學校教育的每個人中，引起他們對自己心理情況的重視，并趨向積極、樂觀地生活。高校應該加大對醫學生心理健康教育的培訓與宣傳，建立心理咨詢結構和組織，通過開展心理輔導、訓練及健康咨詢活動，進行心理健康指導并矯治其存在的心理健康問題，使其能夠應用心理健康的相關知識和技能進行自我調控，正確對待心理健康教育，破除對心理健康的錯誤觀念與偏見，不斷增強自我完善的意識[14]。要積極加強高校醫學研究生心理健康狀況調查，及時發現有異常心理問題的學生并做好心理疏導工作，引導其走出心理困境；對于有嚴重心理健康障礙的學生及時給予關懷與幫助，讓其感受到學校對他的關心與愛護，避免由于心理健康問題而做出過激的行為。

4.3 優化課程體系，進行醫學研究生素質教育

醫學研究生學業壓力繁重，對醫學生樹立適當的培養目標、優化醫學生的課程體系不但能夠減輕醫學生的壓力，而且對于培養醫學生的專業素養、提高心理健康水平、樹立正確的職業觀具有積極作用。完善高等醫學院校學生的課程設置是改變醫學生專業結構的重要舉措，通過完善課程設置可以從一定程度上改變醫學生的心理狀況，同時可以通過增強心理健康教育課程的比重來完善高等醫學院校醫學生的心理健康教育[15]。在課程設置上，要重視各相關專業和學科間的交叉融合，形成以醫學為主、自然科學和人文社會科學并重的課程體系。在承認學科差異的基礎上，不斷打破邊界，促進各學科間相互滲透、交叉，在使學生掌握過硬的專業技能，增強職業認同感的同時洋溢著人文精神與社會關懷，不斷提升醫學生的思想政治素質與人文素養。

4.4 加強對醫學研究生的擇業、就業指導工作

“要做事，先做人”，導師不僅要指導學生如何進行科學研究，還要教導學生如何做人、為人處事。高校也要引導醫學研究生正確認識自我、對自身準確定位，通過對研究生就業政策、觀念的指導，使他們正確認識就業的實際情況和就業形式，從而對就業和職業的發展觀念有正確的認識，能夠更準確地規劃職業生涯，可采取先就業、再擇業、再創業的擇業辦法逐步實現自我價值。

4.5 減輕醫學研究生的經濟負擔

隨著研究生培養機制的改革，醫學研究生專業型研究生和科研型研究生的分流，科研型研究生畢業后還要參加規范化培訓，他們對未來的就業越來越迷茫，即使國家及學校已從各個方面緩解醫學研究生的經濟壓力，但仍遠遠不夠；醫學研究生的長學制、繁忙的學業、重大的臨床工作任務等[16]，致使醫學研究生沒有空余時間從事兼職等，無法額外補貼生活消費，建議仍需不斷完善和健全獎(助)學金、勤工助學、生活補貼、減免學費等多項制度，通過減輕醫學研究生的經濟負擔，創造良好的學習和科研條件，保障醫學研究生順利畢業。

5 小結

基于現狀及影響因素，我國醫學研究生心理健康問題是一個不容忽視的問題，應引起國家和社會的關注，但目前仍缺乏實際性的干預措施，大多研究都局限于對醫學研究生心理健康的問卷調查和數據分析等研究。要從實際情況出發解決心理健康的現狀，應予以針對性的干預措施，找到切實有效提高醫學研究生應對心理健康問題的舉措，可以通過不斷完善醫學研究生的人文環境和社會的支持系統，從而保障其心理健康水平。在加強和提高心理健康教育水平的基礎上，強化未來醫療衛生戰線的中堅力量，并使醫學研究生在今后的醫療崗位上能夠更好地肩負起治病救人的神圣職責。