實用臨床電生理學（續）

劉青蕊 黃寶晨 孫吉林

第一章 腦電圖學

第二節 顱內(皮質、深部)腦電圖

顱內腦電圖（intracranial electroencephologram，IEEG）主要包括術前侵入性評估，是指通過顱骨鉆孔或立體定向儀把深部電極安放到腦的深部組織，如海馬、杏仁核等部位，直接記錄這些部位的腦電活動和通過顱骨鉆孔或開顱手術，將條型或網絡狀電極安置在腦表面（硬膜外或硬膜下）記錄腦各個不同部位的發作間期以及發作期的腦電活動。同時，還可以通過這些電極電刺激局部腦組織，以了解它們的功能，進一步描繪出腦皮質功能圖，幫助確定手術切除的范圍。癲癎的手術治療，按手術原理治療方式可分為三種：①切除癲癎致癎灶，如顳葉切除術，腦皮質致癎灶切除術，選擇性杏仁核、海馬切除術，大腦半球切除術等。②破壞癲癎放電的擴散通路，如胼胝體切開術（聯合纖維切斷術）。③強化抑制結構，如慢性小腦電刺激和迷走神經刺激術等。但據近代的考察，在世界各地行癲癎手術的醫院，約84%的醫院采用術中的腦皮質電圖（Electrocorticography，ECoG）和深部腦電圖（depth electroencephalography，DEEG）等檢測手段。這是因為磁共振成像（MRl）、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）、正電子發射斷層掃描（PET）等影像技術僅能發現明顯的結構改變和一些顯著的代謝異常，而不能找出癲癎灶精確的部位和范圍。目前，致癎灶最精確的電信號是棘波放電，在開顱手術中，皮質電極和/或深部電極直接放置于大腦皮質和/或腦深部組織描記棘波等電活動，故ECoG和DEEG為癲癎定位最精確的方法。

作者通過300余例ECoG、DEEG監測的臨床實踐發現，頑固性癲癎的大部分為復雜部分發作，而大部分復雜部分發作又來自顳葉，并發現各型癲癎中顳葉，特別是顳尖及杏仁核、海馬區的易感性。顳葉癲癎藥物治療效果差，手術治療效果好。顳葉病灶切除的總有效率90%左右，發作完全消失占75%～80%。特別是近年來通過VEEG（視頻腦電圖）、ECoG、DEEG等與MRI等的結合應用，對顳葉內側綜合征的認識及其診斷標準的建立是癲癎臨床學上的一個大進步。早期明確診斷，早期手術，可避免患者經歷長期的藥物治療過程，獲得較高的生活質量。成都神經疾病癲癎研究所回顧性總結了從1998年到2003年3月期間，經過該所評估并隨訪的41例做了海馬、杏仁核和顳葉前分外科手術切除或顳葉前內側GAMMA刀放射治療后的隨訪療效。所有41例患者，均經該所或所外正規西藥抗癎治療而病情仍不能得到控制的頑固性癲癎。41例中左側海馬硬化17例，右側海馬硬化24例，28例選擇了開顱手術治療，13例患者選擇了用GAMMA刀治療。經過1年半至4年的隨訪，其中做了海馬、杏仁核和顳葉前分手術切除（S組），半年以上完全無發作20例（71.43%）；發作減少50%以上6例（21.43%）；總有效率為92.64%。GAMMA刀治療（γ組）半年以上完全無發作2例（15.38%）；發作減少50%以上5例（38.46%）；總有效率為53.74%。兩組之間近期療效有顯著性差異（P＜0.05）。成都空軍醫院最近報告，經VEEG、ECoG、DEEG和MRl等結合確診的20例頑固性癲癎（顳葉內側綜合征），手術切除顳葉前分、杏仁核、海馬等致癎灶，術后隨訪1年以上，總有效率為90%，發作完全免除半年以上者17例（85%），無手術所致傷殘，顳葉癎灶切除的安全性和有效性均高，深受病員和臨床醫師的好評。

顱內腦電記錄（intracranial electrical rercord）對顱內致癎灶的定位診斷十分重要；而顱內電刺激（intracranial electrical stimulation）對于確定腦皮質的各功能區，如運動區、語言區或是感覺區等甚為重要。以上兩者結合，可以最大限度地準確地切除致癎灶，而又可精確地避免損害腦的功能區，這對于癲癎的手術治療具有重要的臨床意義，也是提高癲癎治療效果的重要途徑。但有的單位對所有的切除致癎灶的病人都植入顱內電極記錄；有的單位則從不使用。因屬侵人性評估，須權衡利弊。

一、顱內腦電記錄的技術

何種癲癎病人適宜選用這種方法?各國癲癎外科中心的標準不盡一致，大多數學者認為，倘若頭皮EEG不能提供足夠的致癎定位信息，或與其他定位技術檢查結果不一致，此時臨床發作類型固定而又需要進行手術治療者，應當考慮施行經顱腦電記錄。

一般認為，懷疑癲癎起源于深部腦組織，如海馬、杏仁核，或起源于被腦組織覆蓋的深部皮質，如島葉等，多主張采用深部電極或聯合應用硬膜下或硬膜外電極記錄；若懷疑致癎灶位于大腦皮質表面，可應用皮質電極、硬膜外或硬膜下電極，經顱記錄均可。上述檢查既可在手術過程中即時記錄，也可埋藏電極做長時間記錄。

（一）電極構成

1.深部電極

自Foerster和Alterburger于1935年開始應用兩根絕緣的不銹鋼針電極進行腦內電活動記錄以后，深部電極不斷發展，如鉑金絲電極、銀絲電極、同心型針電極、多極針電極（即在一根電極筒中有多根導出線）。近年來又發展了易彎曲的多導電極。構成腦內電極的材料多為鉑-銥合金、鉑金、銀、不銹鋼等。電極內徑0.5～3 mm不等。接桿光滑，尖端圓鈍，以防在插入過程中引起腦組織和血管的損害。

2.硬膜外和硬膜下電極及皮質電極

電極多采用銀、不銹鋼或鉑-銥合金等材料構成，大多為條狀（常用為5～8號）或網絡狀、直徑為5～10 mm的圓盤狀電極，埋于硅膠片上，通常各電極之間相隔10 mm。

皮質電極裝置的式樣，還有金屬或有機玻璃支架式小圓柱型、馬蹄型等多種形狀。作者等自制和使用T-8型皮質電極裝置。

支架式皮質電極裝置可反復使用，較經濟實用；條型或網絡狀硅膠電極均為一次性使用，費用較高，若再次使用一定要經檢測，確保質量。為避免交叉感染和確保檢測的質量，最好選用市售的深部電極和一次性硅膠片電極。

電極用福爾馬林或環氧乙烷熏氣消毒0.5h即可（非急用者最好消毒24h）。

（二）電極植入

1.深部電極植入

深部電極的植入是在局麻或全麻下，利用立體定向技術，通過顱骨鉆孔置人，或在開顱手術中置人。深部電極最常應用于顳葉癲癎病人，主要是監測病人顳葉內側結構（包括海馬、杏仁核等）的致癎灶。深部電極可以單側大腦植入，亦可行雙側大腦植入。

對額葉、頂葉、枕葉各部位亦可進行相似研究。因為顳葉外癲癎的病理生理學基礎尚未闡明，這些腦葉結構沒有特異性靶點影像學異?；蚺R床發作特征可提供顳葉外電極放置位置。

2.硬膜下或硬膜外電極植入

常為單側植入，也有人采用雙側植入，但大多應用于顳葉癲癎病人?？稍诰致榛蛉橄拢ㄖ饕糜趦和虿荒艹浞趾献鞯牟∪耍┩ㄟ^骨瓣（硬膜下或硬膜外網絡狀電極）或骨孔（條狀電極）完成手術，導線引出最好不直接通過切口頭皮，而在頭皮下潛行一段距離后引出。這樣可減少術后感染的發生率。

3.聯合植入

當應用深部電極對顳葉內側結構進行探測時，可同時置人硬膜下電極對顳葉皮質進行監測研究。被認為是最有價值的顱內腦電記錄方法。

慢性顱內電極植入后，應嚴密觀察病情變化，密切注意顱內血腫和認真防治顱內感染。常規應用脫水、止血、抗生素等治療措施。

（三）顱內腦電記錄技術

電極植入后，最好在72h后開始記錄腦電活動。這一方面可排除繼發性顱內血腫的可能；另一方面也減少了腦水腫對腦電活動的影響。顱內記錄應連續進行，有人提出最多要記錄到3次以上自發性發作為止。慢性經顱記錄的持續時間可達數周（有報告最多可達32天而無感染）。記錄前將抗癎藥減量或停用是完全必要的，甚至可用一些活化劑如美解眠等。

為了仔細分析發作表現與EEG，尤其是經顱記錄ECoG之間的關系，最好用視頻腦電圖（VEEG），有一臺分屏監視器，廣角監視病人的全身情況；特寫監視病人頭面部的特定表現。每次記錄中，均應包含各個腦葉的電極。還應在不同的意識狀態下（如清醒、淺睡和深睡等）記錄到足夠的EEG資料。

電極導聯可采用單、雙極導聯。對于顳葉癲癎病人，其耳電極有時可被活化，可采用Cz作參考。經顱記錄的濾波系統與EEG相似。有學者為了更好地認識棘、尖波，采用5～70 Hz的濾波系統。但有時為了確定大腦活動抑制區或定位慢波灶，亦可用（0.5～1 Hz）的低頻濾波系統。

對于術前各種方法（如神經系統檢查、神經心理測驗、影像學檢查、腦功能定位技術和EEG）以及與臨床發作特征相一致，已排除了假性發作可能性的病人，可以不考慮慢性經顱記錄，只行術中即時記錄即可。

由于頭皮EEG定位的局限性，對顳葉致癎灶手術病人只有10%～15%尚需按經顱記錄的結果來更正。

術前檢查未能明確地定位或各種檢查結果之間互相矛盾時，經顱記錄可對60%～80%的病人提供良好的定位診斷。

（四）經顱記錄的并發癥

常見并發癥有顱內血腫、腦膿腫、顱內感染、無菌性壞死、可逆性腦功能障礙，嚴重者可導致病人死亡。

二、經顱電刺激和誘發試驗

（一）電刺激在癲癎外科中應用的目的

(1)誘發出病人發作的臨床電生理表現。

(2)誘發出發作間期EEG模式。

(3)繪制出大腦皮質功能性地形圖。

(4)通過觀察后放電的低閾值以確定其致癎灶。

（二）慢性經顱電刺激

1.電刺激的儀器設備與應用

最好采用專門的皮質電刺激器，按儀器說明書使用。

2.電刺激的神經生理學效果

對大腦皮質的電刺激可導致電極下神經元的同步性電活動或過度去極化。這種同步性電活動的結果便引起了臨床上的一系列癥狀，如對運動區的刺激產生肌肉收縮，對感覺區的刺激產生肢體麻木，對視聽皮質的刺激產生簡單的視幻、聽幻覺。

3.原始運動與感覺區

感覺和運動區并不能截然分開，它是在中央溝前后方向上占據了5～6 cm的廣泛區域。如Penfield曾用雙極電極，間距3 mm，頻率為60 Hz，電壓為0.5 V的電刺激開始，逐漸累加，直到出現反應為度。在這種條件下，刺激人腦中央前和中央后回均可產生軀體運動。但能引起運動的刺激點，80%在中央前回，20%在中央后回。刺激引起的運動均是簡單的動作，如單個或多個關節的屈伸運動等。刺激上述區域引起的感覺有麻木和觸電感，疼痛少見。能產生感覺的刺激點75%在中央后回，25%在中央前回。

4.與語言功能有關的區域

Broca區：位于中央前回下部的前面，即Brodmann 44區，該區受刺激時，可使病人突然停止說話，損傷后可出現失語。

5.對致癎灶的刺激

用它對致癎灶進行刺激而誘發后放電或誘發出病人的發作先兆和癥狀。

上述檢查結果只有2～3次以上相符時，才被認為是陽性結果，予以記錄，以避免假陽性或假陰性結果給病人帶來的損害。

（三）急性經顱電刺激

由于技術條件或時間限制，無法進行慢性經顱刺激的病人，可在手術過程中對其皮質進行電刺激，即急性經顱電刺激。用這種方法可以達到兩個目的，第一可以用它確定致癎灶或腦組織的過敏區，手術時予以切除；第二可以確定某些腦功能區（如中央前后回、語言區等）。

1.確定致癎灶與過敏區

急性經顱電刺激的刺激參數不盡相同，多采用 1～5 V，50～60 Hz。脈沖寬度為 0.3～2 ms的雙相方波刺激，刺激電極為雙極，兩電極相隔3～5 mm。由于皮質各部位對刺激的敏感性不完全相同，故在刺激開始時，一般開始用0.5 V，以0.5 V的遞增值逐漸增加，直到出現反應為止。

作者等采用丹麥產專門的皮質電刺激器，在暴露的腦皮質上先用矩形脈沖作雙極刺激，刺激的參數為脈沖寬度2 ms，頻率60 Hz，強度以能引起病人最明確的反應為度，不能太大，以免誘發抽搐。可先從0.5 V或0.5 mA開始，然后以0.5 V的幅度遞增，直到出現明確的運動反應（表現為肌肉的抽動或跳動等）或感覺反應（表現為局部的針刺或跳動異樣感等）為止。在優勢側半球需標記出語言區的位置。為此，在刺激過程中讓病人不斷數數和重復一句話，若發現語言中斷時即表明該點為語言區，在每一個刺激點上貼上數碼小紙片作為標記，并記錄其相應的部位。

對刺激致癎灶所產生的后放電閾值較低，后放電持續時間較長，常在1 min以上。若有意刺激疑及的致癎灶區，則有引起病人癲癎發作的可能。若其先兆和發作特點相似，有助于確定致癎灶部位和范圍。如果該皮質伴有可見的病理異常，如腦軟化、小腦回畸形等，即可確定為致癎灶。電刺激后隨即以ECoG描記，在每一個刺激點附近都可記錄到神經元的后放電現象，刺激致癎灶或敏感區時常見兩種類型的電活動，即一種是峰形放電，是由致癎灶的直接放電造成的，其波形為異常背景上的尖棘波。峰形放電局限于皮質的一個小區域，有時峰形放電分布于較大范圍。有時峰形放電沿神經傳播到其他區域，甚至在刺激部位沒有或很少有后放電，而在遠處部位反而可記錄到長程后放電，有的可長達數分鐘之久。此時，有長程后放電者可能為原發灶。另一種則陣發性節律性高電壓波和伴有峰形放電的2～4 Hz的高電壓慢波。若放電波幅極高，持續時間特長或有棘尖波放電者，均表現該部可能是與癲癎發作有關的癎灶區。但此時電刺激強度應回復到低值，然后再逐漸遞增。如能誘發出病人既往癲癎發作所感覺的先兆及癥狀，則該區即為發作的致癎灶。不過能取得這樣明確的定位不多，多數只是在皮質電圖上出現棘尖波發放。

在無專用皮質電刺激器的情況下，可采用簡便的雙極電凝刺激，兩個電極相距3～5 mm，用50～60 Hz的頻率，持續 1～5 ms，電壓為 5～15 V的矩形波刺激1～2 s。使用時應注意調整刺激強度，從低到高逐漸遞增。在電刺激的過程中，連續觀察波形變化和病人的表現，特別是電刺激時出現局灶性棘波，同時伴有與病人既往癲癎發作類似的先兆及癥狀，也提示該處為致癎灶。

對所有已測定的部位均應予以記錄，以避免遺忘或失誤，可用事先消毒好的鉛筆和筆記本，繪出暴露在手術野的腦回形態，依次標記清楚。同時，亦可將皮質電極的安放位置和描記的癎波區域，以及靠近致癰灶的腦功能區在內均標記在紙上，繪制出大腦皮質功能性地形圖。更便于勾畫出欲行皮質切除的具體范圍。

若在手術野內無病變可見，應擴大探查的范圍，可用腦壓板輕壓骨窗四周可見范圍內的腦表面，在直視下觀察。然后根據術前定位，放置皮質電極和深部電極描記，亦可采用電刺激尋找致癎灶。必要時，采用藥物誘發試驗。

(1)氯胺酮誘發試驗 在局麻或淺麻醉下進行手術時，大部分病例在無誘因作用下，即可發現自發性異常放電致癎灶。然而，某些病例因致癎灶部位處于靜息狀態或距電極放置有一定的距離，故探測不到自發的病理波形。此時可行藥物誘發試驗。氯胺酮靜脈注射是手術中激發靜息致癎灶的首選方法。

(2)氯胺酮100mg快速靜注 一般在30 s推注完畢。在注射過程中，連續觀察波形的變化，部分病例能記錄到誘發的明確定位的棘波。氯胺酮本身為麻醉劑而又具有誘發癲癎放電的作用，故術中使用安全而無副作用。但氯胺酮靜脈注射后常出現中到高波幅的普遍性快波，分析時應注意與原發性棘波等癎樣放電相鑒別。

(3)美解眠誘發試驗 美解眠系中樞神經興奮劑。美解眠靜脈緩慢注射，為手術中激發靜息致癎灶的有效方法之一。作者常在氯胺酮誘發無效時，即使用0.25%美解眠注射液。成人一般總劑量為60mL，即150mg，以每分鐘10mL（25mg）作靜脈勻速注入。在注射過程中應連續觀察波形變化。若注入一半時仍無改變，余30mL（75mg）即可每分鐘以20mL（50mg）的速度，于1 min內注入。5～15歲的兒童可按每歲2mL（5mg）或每千克體重3mg，將其總量在6 min推注完畢。此時多有病理性癎波發放。當波形出現足夠確定性的癎波發放時，應及時停止藥物注射，以防癲癎發作。

2.確定大腦的某些重要功能

其中最主要的是確定出中央前、后回。若在優勢半球上做手術時，還要確定出Broca區，手術過程中盡量避免損傷。若病灶重疊于上述區域，手術又必須進行時，可采用軟膜下橫切法。這種方法的近期效果尚好，遠期效果如何，尚待進一步研究。

三、腦皮質電圖和深部腦電圖的術中應用

（一）腦皮質電圖和深部腦電圖描記術

1.抗交流電干擾

ECoG描記系在手術室內進行，由于缺乏屏蔽，再加手術室所使用的高頻電刀、激光刀、止血用各種電凝機、監護裝置及麻醉呼吸機等，在100 m內使用高頻用電器易產生很強的高頻信號和50 Hz交流電干擾。故在描記時，常需停止使用及關掉上述裝置的交流電源，如腦電圖機自帶有抗50 Hz交流電干擾裝置時，一定要將控鈕放在“開”的位置。

2.EEG機和人體接地

EEG機要有專用地線接地，最好與手術室內專用地線連接。若手術室無專用地線，可臨時使用自來水管接地。但需用砂紙把水管打磨光潔，腦電圖機地線與自來水管連接處外面用膠布固定，最好用專用卡夾夾牢。人體亦需接地，可用一根導線，一端與病人皮膚連接，尾端插入腦電圖機連線盒接地“E”插孔。地線最好接于頭上切口附近頭皮上或上肢，因接于肢體特別是下肢易引起心電干擾。

3.術中致癎灶檢測

按術前已確定的致癰灶部位施行成形骨瓣開顱術，手術野應大于初步估計的致癎灶區，并應包括靠近致癎灶的腦功能區在內，以便必要時測定和識別語言、運動及（或）感覺區，避免誤傷而引起神經功能廢損。

（二）腦皮質電圖（ECoG）檢測

手術中切開硬腦膜后，將鴨式固定夾固定于顱骨骨窗邊緣，再將分成單、雙數兩組的銀絲電極垂直放置在手術野皮質表面上，保持電極圓頭與大腦皮層密切接觸，同時用氯化鈉溶液浸濕以增加導電效果。若電極圓頭與皮層接觸不良，則易產生50 Hz的交流干擾。此時應重新放置電極和（或）調整角度，增放氯化鈉溶液等。放置電極的數目與位置視病情及要求而定，至少病灶處及其周圍均需進行描記，以免遺漏或殘存病灶。

常用8～10根銀絲電極，放置電極的位置可在手術野中移動描記。亦可采用條狀及網絡狀硅橡膠電極，將電極放置在手術野皮質表面，上面可用浸濕的氯化鈉溶液棉條覆蓋。

如顳葉手術時，常將電極依次置于大腦外側裂上區（中央前回及額下回）和顳上回、顳中回及顳下回等處描記。采用單極和雙極法記錄，單極法參考電極多置于耳垂或切口附近皮膚，因麻醉和手術時病員體位的改變和移動，常易造成參考電極脫落和接觸不良而產生干擾。故術中常用雙極法描記，圖形清晰，干擾小。皮層電活動的波幅比頭皮記錄腦電波波幅高5～10倍，描記時靈敏度一定要降低。一般靈敏度增益調節從最低檔開始逐漸增大，直到清晰完整的描記出腦電波形為宜。描記腦電活動時最好不用高頻濾波裝置，以免影響棘波的波形和波幅。若干擾太強，必須用高頻濾波裝置時，最好保留一小段未用濾波裝置的原始記錄，以資對比分析。應與術者密切配合，每個描記序段的導聯方式、描記部位、描記條件均應作好標記和記錄。

（三）深部腦電圖（DEEG）檢測

深部腦電圖是指深部電極或多導（多級）深部電極插入腦深部各種結構的電活動。深部腦電圖的描記一般有兩種。一種是在開顱手術或腦立體定向手術時，將記錄電極插入腦深部作較短時間內描記；另一種是將電極留置在腦內數天（埋藏電極）作長時間不同狀態（清醒、睡眠）以及發作間期和發作期的描記。

一般認為，懷疑癲癎起源于深部腦組織，如海馬、杏仁核，或起源于被腦組織覆蓋的深部皮質，如島葉等，多主張采用深部電極和（或）聯合應用腦皮質電極。有人對深部電極和硬膜下電極進行對比研究，發現深部電極子較硬膜下電極子小，只有將電極子插入致癎灶內或置于極其靠近致癎灶（一般小于10 mm）處才能記錄到癎樣放電，否則不容易記錄到。所以從理論上講，深部電極較硬膜下電極精確。

在皮質下結構特別是在杏仁核、海馬等邊緣系統產生的發作波，有時不出現于頭皮EEG。散在性或持續性發作波可能局限于腦深部的事實，可用來解釋臨床上雖然正在發作，但在頭皮EEG不呈現任何異常波的病例。Spencer（1980）報告，對36%未能發現致癎灶者，用腦深部電極判明致癎灶而行手術治療，使手術治療者增加50%，其中61%有良好療效，故為很多癲癎治療中心在行那些難以決定手術時所采用。深部電極可幫助手術者選擇適當手術方式，如致癎灶切除術，也有助于確定是否適于致癎灶的切除術。所以，對長期多次頭皮EEG或電視EEG監測均不能確定局部致癎灶時，可選用腦深部電極監測。中國醫科大學附一院高旭光等報告，難治性顳葉癲癎約65%～70%存在一側海馬硬化，但大多數有杏仁核硬化現象。杏仁核、海馬結構與顳葉癲癎之間的關系，從病理學角度也得到了證實。據統計，在已確診的顳葉癲癎病人中，引起發作的病理基礎65%發現在海馬結構。35%發現在顳葉其他部位，而海馬結構的病理改變主要表現為海馬萎縮硬化。在顯微鏡下，海馬和齒狀回的一些區域出現神經元脫失和膠質增生，這種病理變化有時可累及到杏仁核。

吳致勛、孫伯民（1992）應用腦深部電極及硬膜下電極監測部分性發作型與復雜部分性發作型癲癎病例，全部病例在無臨床發作時均記錄到癎樣放電源，定位手術后81%病例發作消失，9%發作明顯減少，沒有無效者。通過我們300余例ECoG、DEEG監測的臨床實踐發現，對顳葉癲癎病人進行ECoG和DEEG聯合應用，被認為是最有價值的顱內腦電記錄方法。譚啟富等也在術中腦皮質電極監測，同時用多極或深部電極常規地在顳中回距顳極3 cm和5 cm的部位，插入顳葉內，深度為3.5 cm。前面的深部電極最深的接觸點為杏仁核，后面的最深電極接觸點恰在海馬腳，表面的接觸點為表淺灰質。前面的深部電極中間兩個接觸點記錄腦島周圍皮質人電，而后面的深部電極中的兩個點記錄深部Heschl回（黑索氏回、顳橫面）的灰質放電。

（四）ECoG和DEEG的波形特征

1.正常ECoG和DEEG波形

正常ECoG的波形，基本上與頭皮腦電波形相似。因其直接由皮層導出，故不同部位間的差異與頭皮導出者不同，波幅亦較高。頂、枕區以α波為主，其中以枕區波幅最高。額、顳區以低-高波幅的17～20 Hzβ波為主，間有低-中波幅的α波，并混有少量低-中波幅的θ波。在中央區附近可見中-高波幅50～100 μV的20～25 Hz左右的連續性快波和高波幅的尖樣活動持續出現。在解釋背景活動時，避免將高波幅的尖樣活動視為病理波，然而背景節律的不對稱性，如同頭皮EEG一樣具有一定的臨床意義。有時可記錄到弓形波。這種運動區的快波及弓形波不受睜閉眼的影響，（7～11 Hz，20～80 μV，梳形節律，μ節律），而肢體運動可使之抑制，如對側上肢握拳時，皮層運動區快波減弱或消失，利用這種特征可作運動皮層的定位。

正常深部腦電圖：以大腦皮層到丘腦不同深度的電活動，其特征均與ECoG大致相似。覺醒時多由α波及快波組成。杏仁核、海馬等邊緣系統的電活動一般由快波和不規則的高幅慢波組成。睡眠和麻醉時ECoG和DEEG的變化基本上與頭皮EEG相似，睡眠時，ECoG和DEEG的α波消失，逐漸進入峰波期及紡錘波期。

2.異常ECoG和DEEG波形

癲癎的ECoG和DEEG，出現于癲癎灶部位的波形種類基本上與頭皮EEG相同，有棘波、尖波棘慢波綜合等，其中以原發性棘波癎灶定位最可靠。

(1)原發性棘波 棘波是癲癎性放電最特征的表現之一，表明腦部有刺激病灶，通常是原發病灶的一個征象。皮層的棘波與頭皮記錄的棘波基本相同。唯ECoG記錄到的自發性棘波常比在頭皮上記錄的更加清楚，波幅較高，周期更短，范圍更加局限。如在頭皮EEG中的棘波波幅僅有 50～100 μV，而 ECoG可達500～1000 μV。當頭皮EEG上的棘波周期僅為60 ms左右時，EcoG的棘波周期僅有20～30 ms。ECoG棘波灶的位置要比頭皮EEG更精確。也有部分病人頭皮EEG上未記錄到棘波，而在ECoG上記錄到棘波灶。對于杏仁核和海馬等深部皮質下結構的棘波，有時只能通過深部電極才能記錄到，而頭皮EEG和EcoG記錄可正?；虮憩F為尖波或高幅慢波。

這可能與DEEG、ECoG中的棘波波幅較小或其傳播過程中被衰減有關。一般認為原發性棘波周期短、波幅高，在各導聯中出現時相最早，多為負相，范圍較局限，突出背景活動，背景常為異常慢活動等。

(2)繼發性棘波 從遠離病灶或皮層下傳播而來的繼發性棘波，其特點是波幅較低，周期較長，常為正相，且背景腦電活動正常，出現的位置較分散等。

(3)尖波 意義與繼發性棘波相似，亦為常見的癲癎放電形式之一。尖波可為較大的癎灶中大量神經元同步性放電產生的延遲，也可能為棘波從遠離病灶或皮層下深部傳播而來，為棘波時間上的延長。繼發性棘波和尖波兩者都應考慮它們或許不是原發癲癎灶的放電，可能是由遠處或皮層下深部癲癎灶傳導而來。這種情況下應擴大皮層電極探查的范圍和放置杏仁核、海馬、溝回等深部電極，進一步尋找癲癎源灶。常在顳尖和(或)杏仁核，海馬等處發現原發性棘波癎灶，提示在切除皮層癎灶的同時應考慮切除杏仁核、海馬等原發性棘波癎灶。

(4)發作性節律波 癲癎放電還可有其他形式的波型，如發作性節律波。某些病例發作性和（或）局限性出現高波幅4～7 Hzθ波和0.5～3 Hz δ波，發作性高波幅快節律波及局限性快波減少或消失。偶爾外傷性皮層損傷也可見到節律性的棘或尖慢波綜合的形式，這種波形應結合下述幾種情況考慮：癲癎臨床發作的表現，伴有客觀的皮層性損傷，CT、MRI等檢查病變部位及（或）有異常背景活動，即正常皮層節律消失等。

四、癲癎源灶的定位

（一）術中癲癎源灶的定位

癲癎源灶的定位應注意以下一些基本問題，一個單純的慢性癲癎源灶有三個組成部分：一是不含有正常神經細胞功能的病灶區，為病損的中心；二是部分受損或未受損的神經元組織圍繞在病損周圍，這些神經元具有異常的興奮性和自發性癎性放電活動，也就是原發性癲癎灶的區域；三是附近或遠處的神經元但與癎源灶有突觸聯系，可能參與癲癎活動，它們是繼發性癲癎放電區域。因此，應用皮質電極在手術野內皮質上反復移動，作地毯式探測，不僅要找到原發棘波灶的確切的部位，并確定其范圍，而且還要盡可能擴大電極探測范圍尋找繼發性棘波、尖波以及發作性腦電波等部位和范圍。據我們的體驗，對皮質疤痕或鈣化區皮質電極放置范圍應較寬，因在正常組織與疤痕組織之間的區域，棘波的陽性率較高。這些記錄到的棘波的區域亦應一并切除。若皮質電極探測不到原發性棘波而僅出現繼發性棘波和尖波，這種情況應加放深部電極探查。原發性病灶可能在杏仁核、海馬等深部結構，可作杏仁核、海馬的切除術。特別是顳葉癲癎的癎灶多位子外側裂深部島蓋皮質或杏仁核周圍的灰質內，故皮質出現繼發性棘波和尖波時，用深部電極有重要意義。

背景腦電波上突然變化，可作為發作開始的最初表現，其低振幅高頻率放電可作為致癎灶定位診斷的指征。局部背景活動的減弱或消失，亦有定位的意義。

（二）癲癎原發放電區和繼發放電區

術中要靠更精確的ECoG、DEEG監測，把癲癎原發放電區和繼發放電區區別開。作者等1980年6月至1992年5月采用ECoG監測下手術治療96例難治性癲癎中，有9例術前EEG發現左顳、額（包括額下回運動性語言中樞）為癲癎放電灶，但術中ECoG示癲癎原發放電區僅限于顳葉中、上回及顳尖部，故手術保留了含有運動性語言中樞的重要功能區，術后癲癎控制良好。另10例術前EEG及術中ECoG均顯示同側顳、額（包括中央前回及（或）運動性語言中樞）有癎波發放，但手術先切除顳前部（包括杏仁核及海馬鉤回），后再復測ECoG時，原中央前回及運動性語言中樞即額葉區癎性放電完全消失，說明原發癎灶位于顳葉。因此遇到類似情況，建議先切除顳葉前部癎灶，然后再復查ECoG。

譚啟富等在55例難治性顳葉癲癎病人進行手術治療中發現，15例除顳葉有癎性放電外，同時在大腦外側裂上區亦有棘波放電。但在顳葉切除后外側裂區的棘波也隨之消失，說明該區的棘波系由顳葉傳播而來。因此，術中識別癎灶起源的棘波非常重要。

但需注意，當皮質棘波顯示較廣的范圍有相互獨立的2個以上的原發棘波灶時，僅切除部分癎灶后刺波仍存留，甚或增強，此時需要再切除殘留增強的癎灶才能達到手術治療的目的。這再次證明僅靠術前ECoG、MRI定位是不夠的，必須術中ECoG、DECG監測和精確定位。

（三）切除致癎灶后ECoG記錄

根據ECoG及腦深部電圖中棘波灶的部位確定手術切除范圍的原則是，既要盡可能地完全切除致癎灶，又必須保留腦重要功能區。因此在切除時應先從小范圍開始，逐步擴大。將電極放于切除區周圍的腦皮層上，重復記錄ECoG，一直到消除致癎灶為止。但如切除范圍已涉及重要腦功能區時，則應采取保守態度，避免術后造成傷殘。

五、腦皮質電圖偽跡的識別及糾正方法

偽跡是ECoG中外源性電位記錄，有時它和腦電波非常相似，或掩蓋了腦電波形，常給ECoG的閱讀和分析帶來一定困難。因此，記錄人員在描記腦電過程中應隨時注意識別，確定和標記出偽跡的來源，及時排除，以免引起誤診。偽跡主要來源于電極和導線、腦電圖機及其附件，以及受檢者及外界的干擾等。

（一）電極和導線所致偽跡

電極和導線偽跡在ECoG記錄中較為常見，主要因電極本身質量不好引起電極斷裂、電極接觸不良、描記時間過長、電極下的導電液(如氯化鈉溶液)變干、電極導線斷裂或部分斷裂，導線與電極或導線插頭與輸入盒接觸不良等，均可引起各種規則或不規則尖銳的尖棘波或尖樣波、基線漂移的慢活動及50 Hz電干擾波。糾正方法如下。

(1)將可疑的電極或導線除去，立即更換新的電極或導線，或將腦皮質上另一個描記良好的電極或導線互相交換。若偽跡不再出現或偽跡隨著電極或導線而產生改變，則是電極或導線偽跡，應將不好的電極或導線更換。

(2)若屬電極圓球與腦皮質接觸不良，應立即改變電極頭圓球與腦皮質接觸位置，或適當使銀絲電極與腦皮質接觸時有一定弧度，以增加電極頭圓球與腦皮質的壓力，并在電極下再用氯化鈉溶液浸濕。

（二）血管波和心電偽跡

將電極置于腦皮質某一動脈上或附近，該電極獲取與脈搏波動一致的節律性或不規則的大慢波樣波。在該血管波上可重疊有腦電波；有時也可出現間隔相等的小棘波或小尖波樣波。心電偽跡多為陰性波，波幅一般相等，尤其是在某一局部出現時，易被誤認為棘波或尖波。糾正方法一般是將出現血管波和心電波的電極移開搏動的血管，輕微改變一下電極的位置就可以消除這種偽跡。若采用單極法描記時，各導聯均可出現心電波或血管波偽跡，需調整參考電極。

（三）外界電干擾

受檢者或腦電圖機的地線接觸不良，容易在全部記錄筆上出現50 Hz干擾電波，其糾正方法如下。

(1)首先檢查腦電圖機和病人接地是否良好，地線有無脫落，連線是否牢固。若接觸良好，仍有50 Hz電干擾波，可用萬用電表檢查腦電圖機地線是否斷路，引人室內線是否與大地導通。地線電阻應在4 Ω以下，越小越好。此外，人體和手術鐵床亦需接地。

(2)進行ECoG描記時，手術室內暫停使用產生高頻電流的儀器。

六、EEG波形與病理基礎及預后的關系

近來的研究已發現EEG波形特征與其病理基礎及手術治療的效果相關。Lieb等（1981）和Engel等（1975）對難治性癲癎患者癎灶切除標本研究，發現大致相似的四大類型：①硬化型（中顳或杏仁核、海馬等膠質細胞增生）；②新生物（主要是錯構瘤）；③各種病變混雜的瘢痕和導位病變；④無意義的病變。前兩者EEG顯示以中顳原發棘波為主，可見獨立的對側和顳外繼發灶，且病灶切除效果良好。后兩者常表現為彌漫性改變，為原發和繼發棘波灶的各種結合，而手術切除效果差或無效。

筆者分析了30例膠質細胞增生致癎灶，發現四種腦電波型：①原發顳區棘、尖波灶伴有顳外繼發灶21例，其中10例ECoG進一步發現原發灶在前顳區（21例，70%）；②額區棘、尖波灶2例和頂區棘、尖波、棘慢波綜合1例（3例，10%）；③高波幅慢波灶額區1例和顳區3例（4例，13%）；④額、頂區高波幅快波灶各1例（2例，7%）。本組的膠質細胞增生致癎灶與Liob等和Engel等的硬化型類似，大部分病例亦發現顳區原發棘（尖）波灶，隨訪1～3年手術效果良好。

顳葉切除術總有效率可達90%，發作消失75%～80%。無特殊病理變化的緩解率為10%～43%。額葉低于顳葉，55%可緩，僅10%完全停止發作。

譚郁玲等為了探討癲癎發病的物質基礎，在癲癎病人進行手術時，用ECoG找出棘波出現最多最明顯區域和沒有棘波的大腦皮層部位，各取一塊皮層做電鏡觀察。均見到在形態結構上有不同程度的異常變化，只是在有棘波的部位，細胞損傷的程度較重，主要是選擇性軸突變性，即非對稱性突觸前末梢嚴重水腫，突觸小泡減少或近乎消失，突觸的病變與癲癎的異常電變化密切相關。

另有作者在研究中注意到癲癎灶中可以看到細胞有巨大的興奮性突觸（后）電位（EP-SP），并稱作陣發性去極化漂移。這個漂移導致神經細胞產生一連串神經沖動，與EEG中的癎樣放電相符合，認為棘波放電是巨大EPSP形成的，而EPSP產生的基礎是神經元突觸水腫。

第三節 動態腦電圖

一、動態腦電圖的發展與應用前景

腦電Holter是英國Oxford在1978年首家推出的四導24h動態腦電分析儀產品；1983年推出8導Medilon 9000型產品；1989年又率先推出全電腦化8/16導24h動態腦電記錄分析儀Medilog 9200型。20世紀90年代我國也相繼推出8/16導動態腦電圖（AEEG）、視頻腦電圖（Video EEG），各取長補短，使該項技術更加完普。

24h動態腦電圖（ambulatory electroencephalogram，AEEG，亦稱“ 腦 電Holter”），是一部微型腦電圖機（袖珍記錄儀），通過粘貼在病人頭上的盤狀電極，將腦電活動記錄在芯片上或磁帶上，再將收集到的腦電信號輸入計算機并直接從屏幕上顯示出來，醫生可以將收集到的腦電圖隨意回放并反復觀察分析。河南省精神病醫院1985年底引進英國牛津公司4導磁帶記錄24h動態腦電監測系統，是全國應用腦電監測技術最早的醫院。目前在我國各大醫院已廣泛應用。

24h動態腦電圖儀配備的記錄盒精巧而輕便，病人佩帶以后可以在院內外自由地從事日常活動，因此能記錄到真實、可靠的腦電信息。此外還可同時記錄心電、肌電、呼吸、眼動電等多種生理信號，整個動態腦電監測期間不需要專業人員監控，回放速度快，可達實時記錄的60倍以上，因此長時間記錄下來的腦電信號可快速處理，分析并得出結果。動態腦電圖是監測癲癎發作（癎樣放電）最有效的手段，其最大優越性在于：能夠完整記錄一段時相內大腦功能的瞬間障礙以確定發作與環境、個人狀態、誘因的關系；收集癲癎發作頻率的定量化數據和每次發作持續的時間，特別對無明顯臨床表現和特殊先兆的癲癎進行診斷和分類，識別和診斷睡眠時亞臨床放電及發作性癲癎，探測局限性腦電圖異常并可精確地進行分析；抗癲癎藥物治療效果評價，癲癎病人在藥物治療過程中，可客觀地評價病人對藥物治療的反映，即藥物對總體發作（24h內各種大小發作的總和）的療效和每次發作時間分布的影響，借以調整藥物劑量和用藥時間，以適應每個病人的實際治療需要.

二、動態腦電監測提高癲癎診斷的陽性率

目前動態腦電監測在國外已成為癲癎診斷的常規檢查，我國北京天壇醫院兒科也列為常規檢查。根據Ebersole對比監測時間與陽性率的關系，在100明確診斷為癲癎的病人中，陽性率分別為：常規腦電圖50%，24h腦電監測70%，大于24h為75%～90%，同時監測到有臨床發作的分別為10%、20%、40%。我國北京吳遜教授曾報道癲癎病人陽性率為84.31%，可疑癲癎為57.5%。作者單位原4導磁帶24h記錄動態腦電圖監測結果：癲癎組為71.4%，可疑癲癎組為40.7%，低于吳氏的報道，可能與記錄儀導聯數較少有關。

癲癎不論哪種類型，其發作的基礎是腦神經元發作性異常放電，這種異常放電的時間短暫，消失迅速。因此在臨床上患者表現為突然發作，迅速終止，并且反復發作。癲癎灶的異常放電猶如地球上經常發生的地震一樣，表現為經常性、突發性、短暫性。地震有級別之分，級別較小的地震，我們人類不容易覺察到，但地震儀能測得到。而癲癎也有大腦內異常放電能量大小之別，癲癎發作如同地震，隨時隨地皆可發生。癲癎發作臨床是否可見，與癲癎灶異常放電的能量大小有關，能量大小又與癲癎灶的部位、大小、多寡有關。癲癎灶源較大、較多，放電能量大，向腦組織周圍擴散的范圍大，以致引起所有腦細胞異常興奮，導致臨床上的全身抽搐、意識喪失等一系列的臨床表現，即旁人可觀察到，患者自己能感受到所謂的“犯病”，醫學術語稱之為“臨床發作”或“發作期”。如果癲癎灶較小，較局限，放電能量較小，向腦組織周圍擴散的能力就小，不能引起正常腦細胞的異常興奮而出現癲癎發作癥狀，病人也體會不到犯病，被稱之為“臨床下發作”。由于癲癎發作常為突發性、一過性，臨床醫師目擊發作時的臨床表現是很困難的。常規腦電圖因受時間和條件的限制，很難捕捉到發作期的腦電圖改變，因此，對真正的癲癎患者，排除一切干擾因素，常規腦電圖僅有35%～50%的患者可描記出“間歇期”腦電圖異常，半數以上患者得不到明確診斷。而動態腦電圖由于監測時間長，不受時間和地點的限制，能夠完整記錄24h生物節律內大腦功能的瞬間障礙（瞬時放電），可明顯提高診斷的陽性率，尤其對無明顯臨床表現和特殊先兆的癲癎，根據臨床下異常放電波型和時程，可進行分類診斷與鑒別診斷。

三、電極安置與導聯方法

（一）電極安置

與腦電圖相同，按照國際電極安置法（10/20系統放置法）。對每一個病人在電極安置前的病史應初步了解，這樣在安置電極時有的放矢，如可疑精神運動性癲癎時應著重顳部電極的安置。病人在安置電極前最好洗頭，選點后用棉簽醮丙酮擦洗，使選點部位皮膚潮紅為止，電極接觸劑足量，火棉膠封閉要嚴，用吹風機快速吹干，動作要輕巧、快速。

（二）導聯方法

根據需要可采用單極、雙極導聯，內聯、外聯和橫聯。

總之，電極安置與導聯應遵循的原則是：①導出部位必須包括具有解剖生理意義的腦的各個部分；②電極位置和導聯可以自由選擇，但不宜過于特殊，以免影響相互間資料交流。

四、監測期注意事項

監測期間應有詳細記錄，每一位病人佩帶記錄儀后送一份病人日志記錄卡，囑其家屬將病人24h內的發作次數、持續時間，身體的不適，各項日?；顒雍退咔闆r詳細記錄在日志卡上，供分析時參考。同時，對發作較為頻繁的患者，應注意病人的安全和記錄儀的安全，防止意外發生，也應避免劇烈活動和出汗，少吃零食。

五、腦電監測分析要點

由于腦電監測是一種長時間的監側，一般都在幾小時、一天或幾天時間，它包括了人的整個生理周期，也包括了病理狀態和生理狀態，生理狀態又可分為睡眠期和覺醒期，因此在分析中，要具體、詳細，對各期腦電圖都要分析，最基本的也要分為清醒期和睡眠期兩部分。

（一）成人清醒期腦電圖

(1)清醒閉目期 此期腦電圖應作為評價、監測腦功能的基礎，也是監測中最重要的部分，其間偽差少，而病人又處于清醒狀態，圖形真實可靠，便于分析。應分析基本波率、波幅，調節調幅情況。

(2)清醒活動期 此期腦電圖僅作為參考，因這時病人處于活動狀態，受外界和本身的干擾較大，腦電圖不穩定，偽差多。若此期發現有類似棘波的圖形，而24h內也沒有發作，應結合臨床或其他輔助檢查，慎重下定論。此期腦電圖主要以低幅β波為主，頻率14～25 Hz，波幅為50 μV左右，分布于全腦。

(3)成人睡眠期腦電圖 睡眠期腦電圖是監測的重要部分，因為多數癲癎病人在睡眠時易出現癲癎波或癎樣放電，相當于常規腦電圖的睡眠誘發，此期大致能看到不同睡眠期的交替變化，分析時應逐期分析。目前睡眠分期國際標準分為nREM睡眠和REM睡眠，nREM又分為入睡期（S1）、淺睡期（S2）、中睡期（S3）和深睡期（S4）四個階段，但是，如果電極安置無肌電圖（EMG）和眼動電圖（EOG），單憑腦電圖是很難分清的，只是粗分而已。入睡期（S1）容易區分：即腦電圖表現為α解體，低幅θ波增多，時間在10～15 min，長者可達30 min，若≥30 min為入睡困難。

（二）兒童期腦電圖

(1)清醒閉目期 分析時應參考兒童清醒期腦電圖章節。

(2)清醒活動期 腦電圖以β波為主，波幅較高，一般在70～100 μV左右，頻率在14～28 Hz，θ波多于成人，為中、低幅，呈短程連續或散在出現。

(3)睡眠腦電圖 與成人大致相同，但入睡較快，一般在5 min左右，深睡眠多于成人。

睡眠期腦電圖偽差少，圖形穩定可靠，若在此期出現棘波、棘-慢波綜合等異常波時，應明確診斷。

總之，無論成人或兒童，在結果分析時，應有識別偽差的能力，其辨別能力在熟悉常規腦電圖偽差的同時，靠臨床經驗的積累，動態腦電圖最大的偽差是各導高幅活動及一側半球的高幅不對稱波。

六、動態腦電監測的臨床適應癥

(1)對癲癎的診斷、鑒別診斷和分類。

(2)癔病性發作與癲癎的鑒別診斷。

(3)暈厥與暈厥性癲癎的鑒別。

(4)發作性頭痛與頭痛性癲癎的鑒別。

(5)自發性低血糖發作與癲癎的鑒別。

(6)發作性睡病與癲癎的鑒別。

(7)自發性手足搐搦的鑒別診斷。

(8)睡眠中肢體抖動和睡眠中異常發作與癲癎的鑒別。

(9)腦死亡的確診。

(10)抗癲癎藥物治療的效果評價。

(11)課題研究，為臨床科研項目提供客觀的動態腦電圖數據。如利用該技術進行睡眠研究，必須安置下頜肌電圖和左右眼動電圖，有助于睡眠的分期和臨床判斷。

第四節 視頻腦電圖

視頻或電視錄像腦電圖（videoelectroencephalogram，VEEG）監測是鑒別癲癎發作性質及類型的最有效的檢查方法，也是國際上普遍采用的癲癎和癲癎綜合征分類的重要依據之一。目前正在國內普及，其優勢在于可以同步觀察到病人發作癥狀和腦電圖變化，實現了視頻圖像、聲音和腦電三者的統一，對癲癎發作的鑒別診斷及分型均有難以取代的臨床價值。目前報道的一些新的癲癎發作類型及綜合征無不有賴于視頻腦電圖監測的證實。但是，如果沒有監測到癲癎發作，與常規腦電圖有何區別?過去有的報道僅“監測”數十分鐘，而且90%以上未監測到發作，這就使這樣一個現代化優勢明顯的設備失去臨床應用價值。對此，有關視頻腦電圖的臨床應用價值做進一步探討。

一、視頻腦電圖的定義和歷史

VEEG是近年來出現的一種新的腦電監測技術，它的歷史較短，是在腦電監測的基礎上發展起來的、較腦電監測優越的一種新型腦電圖。腦電監測問世于20世紀70年代，由英國牛津公司首家研制出的4導24h磁帶式記錄動態腦電監測系統。最初是為提高診斷癲癎的陽性率而研制的，因癲癎的EEG診斷陽性率與描記時間成正比，開始只是延長描記腦電圖的時間，包括遙測腦電，癲癎陽性率可提高約2.5倍，1983年推出9000型8導記錄儀，1989年又率先推出全電腦化9200型8/16導24h動態腦電記錄分析儀。20世紀90年代，我國也相繼研制出8導/16導動態腦電圖（AEEG），90年代末，隨著影像事業的不斷發展，儀器設備的不斷完善，以后又發展了腦電與行為的同步監測，即利用電視攝像裝置，將病人發作全過程的臨床表現與腦電所見同步記錄、錄像，便形成了今天的視頻腦電圖。這樣對癲癎的鑒別診斷、分型及教學均帶來了極大的益處，并在全國各醫院廣泛應用。

二、視頻腦電圖的功能特點和優勢

可用多種方式采集16～32導或更多導聯腦電信號，并可用不同形式顏色標注睜眼、閉眼、閃光刺激、過度換氣、咬牙等誘發試驗的腦電波與癎樣波的鑒別。Video-EEG集長時間同步記錄患者腦電和臨床圖像及聲音信息為一身，通過臨床圖像、聲音信息及同步腦電波形，極大地提高了癲癎診斷的陽性率，是癲癎的鑒別診斷和分類的一個飛躍。

各種類型的癲癎，其發作的基礎都是腦內神經元異常放電的結果。這種異常放電時間短暫、消失迅速，因此在臨床上表現為突然發作，迅速終止，并反復發作。癲癎灶異常放電如同地震一樣，具有突發性、短暫性、經常性。地震有級別之分，較小級別的地震，人類不可覺察到，但地震儀能監測到它的級別、區域及震源。人類大腦內癲癎灶的異常放電也有能量大小之分，臨床癥狀的顯露與癲癎灶異常放電的能量大小有關。能量大小又與癲癎灶的部位、大小、多寡有關。病灶較大、較多，當大腦皮層某一點或多個點出現發作性去極化偏移而產生癲癎樣放電，能量較大時，向周圍腦組織擴散的范圍也大，使臨近區域的正常神經元也產生同步放電，使整個區域都產生異常放電的結果，導致我們可觀察到“癲癎發作”的一系列臨床癥狀。如果癲癎灶較小、較局限，或某一點放電能量較小，向周圍腦組織擴散的范圍小，使局部區域產生異常放電，不足以引起臨床所觀察到的癲癎發作，病人僅有輕微感覺或無感覺，即所謂的“臨床下發作”，但是在EEG上可記錄到腦電的異常活動。由于癲癎灶這種突發性異常活動，很多病人常規EEG不易捕捉到，而VEEG監測時間長，并能與臨床發作表現形式完善地結合，為癲癎的診斷、分型和致癎灶的定位提供了可靠的依據。

三、視頻腦電圖的臨床應用

隨著VEEG的推廣，并有一機多用的特點，目前VEEG在國內外已被逐步廣泛地運用到神經病學、心理學、精神病學等多種領域中。在臨床各項疾病的監測中，主要應用于癲癎的監測，除此之外，還有以下應用。

（一）疾病的鑒別診斷和診斷

如腦血管病中的一過性腦供血不全（TIA）與心源性疾病的鑒別診斷，不明原因的一過性意識障礙的鑒別診斷、癔病癲癎樣發作、發作性睡病、自發性手足搐搦、睡眠中肢體抖動、夜驚等與癲癎的鑒別診斷。

（二）睡眠研究

由于視頻腦電圖可記錄腦電（EEG）、肌電（EMG）、眼動電（EOG）及心電（ECG）和呼吸動圖的多種信號，并觀察到整個睡眠周期的腦電變化，同時可標注出nREM和REM兩個時相，自動生成多導睡眠結構圖，因此可利用它來直接研究各種睡眠狀態下的腦電活動特點。如失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運動、發作性睡病等多種睡眠障礙的檢查。

（三）評價藥物，觀察療效

癲癎確診病人的指導用藥，藥物治療前后效果比較，如藥物對癲癎波及癥狀的改善，可做出正確評價。

（四）其他

由于視頻腦電圖可智能地控制腦電圖頻段劃分、導聯設置、時間常數、增益倍數、濾波及定標系統，這些都有利于各種特殊檢查。

（未完待續）