針刺治療麻痹性斜視的臨床觀察

楊黎

摘要目的：探討針刺治療麻痹性斜視的臨床效果。方法：收治麻痹性斜視患者60例，行針刺治療，觀察治療效果。結果：治療成功49例。結論：針刺治療麻痹性斜視的臨床效果顯著。

關鍵詞針刺法；麻痹性斜視；效果分析

麻痹性斜視發病十分迅速，且發病毫無征兆，臨床反應主要表現為患者一只眼睛或者雙眼向眥側呆住，轉動的過程受到限制，根據中醫學的研究可稱之為風牽偏視，在臨床中較為常見，且治療效果較差。在常規治療過程中，對麻痹性斜視病癥多采取藥物治療的方式，但是其治療結果不能讓患者和家屬滿意。據此，本文將以麻痹性斜視病癥為基礎，探究針刺法對該病的治療效果。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治麻痹性斜視患者60例，病眼60只。所有患者在進行相應治療前均行眼科檢查確診。其中內直肌麻痹15例，外直肌麻痹14例，上斜肌麻痹10例，下斜肌麻痹11例，上直肌麻痹6例，多條肌麻痹4例。其中男46例，女14例，年齡20～70歲，病程3～30 d。

方法：內直肌麻痹和外直肌麻痹患者取睛明穴、承泣穴、陽白穴、攢竹穴以及太陽穴治療；上直肌麻痹患者取睛明穴、球后穴、承泣穴、攢竹穴以及瞳子髎穴；上斜肌、下斜肌以及多條肌麻痹患者取睛明穴、陽白穴、承泣穴、攢竹穴、太陽穴以及瞳子髎。配穴主要為：百會穴、后溪透少府。主要操作流程：選擇和麻痹眼肌相關的4個主要穴位和配穴。應用平補平瀉的手法，得氣后留針時間控制在40min，每間隔10min行針1次。在對睛明穴、球后穴以及承泣穴進行針刺的過程中，選擇1.5寸的30號毫針，直刺1～1.5寸，采用輕輕提拉，慢慢插進的方法，進行捻轉，等待眼區位置出現酸痛腫脹感時，則可以出針。因針刺睛明穴、球后穴、承泣穴的過程中容易出現內出血的現象，因此在針刺進行前需要獲取患者的同意。如果穴位出現了內出血的癥狀，則此穴位需要休息7d。在進行針刺治療的過程中，應行逍遙湯加減治療，可以應用當歸、青羊參、柴胡、全蝎以及僵蠶各10 g，茯苓12 g，炒白術12 g，白附子6 g，石菖蒲6 g。隨癥狀加減治療，頭暈目眩患者加入天麻10 g，夏枯草12 g，菊花10 g；惡心嘔吐患者加入竹茹10 g以及法半夏10 g；有上瞼下垂的患者加入葛根20 g，升麻10 g以及川芎6 g。發病7 d左右的患者加入防風10 g，炙甘草6 g。每日服用1次，連續治療12次，其中間隔5 d，而后繼續治療。

效果判定標準：①眼肌運動恢復正常，其斜視以及復視反應均消失，則判定為治療有效；②眼肌運動恢復正常，其斜視以及復視反應基本不見，判定為好轉；③眼肌運動有所恢復，其斜視以及復視情況有所減弱，判定為進步；④經過針刺治療后無明顯緩解，判定為無效。

結果

治療結果分析，見表1。

討論

在本次研究的患者中，有1例李姓患者，年齡20歲，在2016年2月前來就診，主要癥狀為左眼無法向外側運動，斜視度高于45°，其鞏膜暴露在3.5 mm外，復視，代償頭位，眼底無異樣，無外傷史，病程12 d。在針刺前在我院眼科確診為左眼外直肌麻痹，經過本次研究的治療方法，連續治療6次后，癥狀有所緩解，而后又經過12次治療后，再次復查，眼肌運動恢復正常。麻痹性斜視癥狀的發生往往會牽連至動眼神經、第四對腦神經以及外展神經，在神經科室、眼科和內分泌科室經常出現，腦出血、腦梗死等患者也易發生麻痹性斜視病癥。因此在臨床對麻痹性斜視進行治療的過程中，需要進行全身檢查，并對其他腦部病癥以及心臟病癥予以排除。

中醫學的相關研究表明，麻痹性斜視也可以稱為風牽偏視，主要發病原因是正氣過少，外感風邪，導致風邪進入人體經絡，從而產生此病癥。在臨床近些年對麻痹性斜視病癥治療過程中，多采用藥物治療方法，然而藥物治療并不能取得良好的救治效果。對此，本文以針刺法對麻痹性斜視患者進行救治，并針對病癥的6種分型采用不同針刺法，在60例患者中，治療總有效達到49例。

另外，本次對60例患者的研究說明，患者恢復的快慢程度主要和病程發展、神經變性的程度、發病原因以及年齡等有很大關聯。且進行針刺前，患者斜視的程度并不會對針刺效果產生影響，但是在對睛明穴、承泣穴以及球后穴進行針刺時，可能會出現內出血的情況，但是其瘀血程度會逐漸消散，最終消失。所以本次研究認為，對麻痹性斜視病癥診斷是治療此病癥的基礎，且合理、準確地選擇穴位能夠提高臨床治療效果。endprint