依那普利聯合美托洛爾治療老年高血壓的臨床療效觀察

黃波+李孟常+羅軍

摘要目的：探討依那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓患者的效果。方法：收治原發性高血壓患者86例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用依那普利治療，觀察組采用依那普利聯合美托洛爾治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組舒張壓、收縮壓明顯低于治療前，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：依那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓患者的效果顯著。

關鍵詞依那普利；美托洛爾；高血壓

高血壓是臨床上最常見的慢性病，隨著人口老齡化的加劇，我國老年人高血壓患病率逐年上升，有研究顯示，60歲以上老年人原發性高血壓發病率高達40%左右，機體長期血壓過高，可以造成心肝腦腎等多個臟器損害，嚴重影響患者健康，也給社會和家庭帶來了極大的負擔。目前臨床上治療高血壓的藥物主要有4類：ACEI類、β受體阻滯劑、ca2+離子通道阻滯劑、利尿藥。隨著對高血壓認識的不斷深入，研究發現單一用藥常常不能達到滿意的降壓效果，且不良反應多。目前臨床上多采用2種或以上降壓藥聯合治療的方式來控制血壓，且對于不同合并癥的患者聯合治療的藥物也有不同。本研究旨在觀察依那普利聯合美托洛爾治療老年性高血壓的臨床效果，為進一步研究更佳的聯合治療方案提供客觀依據。

資料與方法

2015年2月-2016年7月收治原發性高血壓患者86例，男55例，女31例，年齡60～75歲，平均（67.3±4.1）歲，高血壓病程1～7年，平均（3.5±2.6）年。納入標準：①符合我國2014年制定的《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準；②年齡>60歲；③患者知情同意。

排除標準：①繼發性高血壓患者；②患有嚴重的房室傳導阻滯、心率過慢或肝腎功能衰竭者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：對照組給予依那普利片，10mg/次，口服，1次/d；觀察組在此基礎上給予酒石酸美托洛爾片，50～100mg/次，口服，2次/d。兩組患者連續用藥1個月，用藥期間每日早晚兩次監測血壓，若出現血壓過低或其他臨床不適，及時就診。

評價指標：①以患者治療1個月后當天2次測量水平的平均值作為治療后的血壓水平；②不良反應：用藥過程中監測患者出現干咳、心動過緩（<60次/min）、頭痛、惡心嘔吐的發生率。

統計學方法：所有數據輸入SPSS16.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后血壓水平比較：兩組患者治療1個月后血壓水平較治療前均明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者不良反應比較：治療過程中，觀察組出現1例干咳，1例心動過緩，發生率4.65%；對照組出現1例頭痛，2例干咳，發生率6.98%；均在對癥治療后好轉，暫無進行停藥處理。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

高血壓的發病機制很多，神經一內分泌機制、血管彈性、胰島素抵抗及激素水平均可導致高血壓的發生。腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）作為典型的激素機制在高血壓的發生發展中扮演著重要角色，同時不同機制間相互作用，增高了高血壓病的發生率。

依那普利作為一種ACEI類降壓藥，其主要作用機制為通過抑制血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，使得血管阻力降低，醛固酮分泌減少，血漿腎素分泌增高，產生降壓作用；其次還可以通過擴張周圍小動脈、小靜脈，減輕心臟前后負荷，對于充血性心衰患者尤為適用。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對心臟具有較大的選擇性作用，可抑制中樞與鄰近的RAAS系統，通過減慢心率、減少心輸出量，降低收縮壓達到治療高血壓的目的；其還可以通過舒張交感神經中存在的壓力，避免兒茶酚胺引起的心臟毒性作用，從多個角度對心臟進行保護，有效降低心律失常的發生率。該藥適用范圍較為廣泛，特別是對于伴有心率過快、急性心肌梗死的患者具有良好的療效，臨床上已將ACEI與β受體阻滯劑聯合作為治療高血壓伴急性心力衰竭患者的首選治療方案。同時，臨床經驗表明，聯合用藥可以減少每種藥物的劑量，通過不同藥物作用機制的不同，多角度發揮降壓作用，且不同藥物之間存在相互促進藥效的作用，降壓效果優于單一用藥，另外因為藥物劑量小，不良反應相對較少。本研究結果發現，觀察組在治療后血壓控制水平明顯優于對照組。

綜上所述，依那普利聯合美托洛的早診斷和早治療的目的，從而提高患者的生活質量，緩解疾病的進展程度。爾治療老年高血壓具有療效可靠、不良反應少的特點，值得臨床推廣。endprint