急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義

胡永平

摘要目的：探討急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義。方法：收治急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者20例，同期收治無右束支傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死患者25例，比較兩組KILLIP分級、病死率和心律失常發(fā)病率。結(jié)果：對照組KILLIP分級明顯低于試驗組（P<0.05）。試驗組病死率和嚴重心律失常發(fā)病率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右柬支傳導(dǎo)阻滯患者，病情相對比較危險，極易引發(fā)嚴重心律失常等并發(fā)癥，病死率不斷提升，預(yù)后不良。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死；新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；KILLIP分級

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（cRBBB）主要是指心臟沖動信號無法直接傳到右束支時，使其呈現(xiàn)出心電圖的圖形，同時也是心電圖的檢查中，較為常見的診斷名詞。因為右束支具有細、長的特點，加之右束支只能通過右冠狀脈完成供血，所以，右束支經(jīng)常出現(xiàn)受損現(xiàn)象。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右束支傳導(dǎo)阻滯多數(shù)是由于心肌病、肺源性心臟病或冠心病等所導(dǎo)致，其中急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率已經(jīng)達到3%～29%，屬于惡性預(yù)兆的一種，通常伴有心力衰竭和嚴重心律失常，且具有較高的死亡率，因此對其進行臨床研究具有重要意義。本文主要對急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年9月-2016年9月收治急性心肌梗死患者，入選標準：患者出現(xiàn)胸痛癥狀持續(xù)24h；患者心電圖呈現(xiàn)動態(tài)變化；滿足急性心肌梗死相關(guān)臨床診斷標準。20例急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者，即試驗組，男12例，女8例，年齡35～79歲，平均（57±3）歲；患者梗死部分的具體分布：10例患者為前壁或者前間壁、7例患者為下壁或者正后壁、3例患者為其他部位（1例患者為前間壁合并右室、1例患者為側(cè)壁、1例為前壁合并下后壁）。患者臨床并發(fā)癥：1例患者為腦血管病、2例患者為糖尿病、4例患者為原發(fā)性高血壓。25例右束支傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死患者，即對照組，男16例，女9例，年齡34～80歲，平均（57±2.5）歲；患者梗死部分的具體分布：13例患者為前壁或者前間壁、10例患者為下壁或者正后壁、2例患者為其他部位（1例患者為前間壁合并右室、1例為前壁合并下后壁）。患者臨床并發(fā)癥：2例患者為腦血管病、3例患者為糖尿病、3例患者為原發(fā)性高血壓。對兩組患者的一般資料進行對比，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：當患者入院時，應(yīng)對其心功能的KILLIP分級進行具體觀察，并對患者的嚴重心律失常、病死率進行對比分析”。全部患者入院后的72h內(nèi)，需要進行有效的心電監(jiān)護，同時每日根據(jù)患者情況進行心電圖的檢查，直至患者出院。

觀察標準：對患者KILLIP分級進行觀察時，其具體觀察標準：I級，患者無任何心力衰竭的癥狀，但是肺毛細血管楔嵌壓可能升高，其病死率0～5%；Ⅱ級，患有輕度或中度的心力衰竭，靜脈壓會隨之升高，病死率10%～20%。Ⅲ級，重度心力衰竭，極易引發(fā)急性肺水腫，且病死率35%～40%；Ⅳ級，引發(fā)心源性休克，其收縮壓90 mmHg以下，每小時的尿量低于20 mL，呼吸加速，且病死率85%～95%。

統(tǒng)計學方法：本次研究選擇SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察兩組患者KILLIP分級：對兩組患者的KILLIP分級進行對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組患者平均級別中Ⅳ級、Ⅲ級明顯低于試驗組，Ⅱ級則顯著高于試驗組，且兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

分析兩組患者病死率、并發(fā)心律失常的發(fā)病率：試驗組的病死率30%，嚴重心律失常的發(fā)病率55%。對照組的病死率4%，嚴重心律失常的發(fā)病率24%，試驗組各項數(shù)據(jù)均高于對照組，且兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

由于右束支的行程較長，且纖維較細，易于受阻，因此急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床價值受到學者的高度關(guān)注。結(jié)合病理學相關(guān)分析，多數(shù)是由冠狀動脈左前將支近端閉塞所造成，從而引發(fā)心肌梗死。在本次試驗中，急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者，對其采用KILLIP分級，其Ⅳ級發(fā)病率35%、Ⅲ級發(fā)病率10%、Ⅱ級發(fā)病率15%，明顯高于無右束支傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死患者，同時和病死率、并發(fā)心律失常的發(fā)病率存在直接關(guān)系，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病死的原因包括室顫、心力衰竭等。由此得出，該患者臨床病情較為兇險，且預(yù)后不良，需要臨床加大相關(guān)研究力度，確保該疾病得到有效控制。

綜上所述，急性心肌梗死合并新發(fā)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可以判斷患者溶栓效果，由于本次研究樣本相對較少，且時間跨度較大，因此研究結(jié)果相對較為局限，其臨床意義需要進行深入研究。endprint