肺隔離癥15例臨床診斷外科治療分析

金文杰

摘要目的：探討肺隔離癥的分類、診斷、臨床特點和外科治療。方法：收治肺隔離癥患者15例，回顧性分析其臨床資料。結果：病變全部位于下葉基底段，其中左下肺10例，右下肺5例；葉內型13例，葉外型2例；術前診斷率47%；所有患者術后均治愈出院。結論：肺隔離癥是一種少見的肺部先天性畸形，血管造影術是肺隔離癥診斷的最佳方法，手術治療效果確切。

關鍵詞肺隔離癥；葉內型；葉外型；外科治療

肺隔離癥是由異常體循環動脈供血的部分肺組織形成囊性腫塊，病肺血供主要來自胸主動脈和腹主動脈的單支或多支異常動脈，易形成反復發作的局限性感染?；仡櫺苑治鑫以河?000-2016年手術治療肺隔離癥患者15例的臨床表現、影像學特點、術前診斷及手術治療的注意事項等，報告如下。

資料與方法

患者中男10例，女5例，年齡20～45歲，平均24歲。病史1個月～30年，平均5.4年。有咳嗽、咳痰、發熱等呼吸系統感染病史13例，有咯血病史3例。病變全部位于下葉的基底段，其中左下肺10例，右下肺5例。9例隔離肺供應血管起源于胸主動脈，6例起源于腹主動脈。13例異常血管經由下肺韌帶進入肺內。2例發現3條異常血管。12例異常血管經肺靜脈回流。x線胸片顯示9例病變呈多囊性改變，其中大多可見液氣平面；1例呈支氣管擴張改變；5例病變呈腫塊狀。6例通過CT血管造影術（CTA）檢查重建出異常血管。7例術前明確診斷，診斷率47%。術前誤診為肺囊腫合并感染2例，支氣管擴張癥1例，肺癌1例，肺部腫塊性質待定4例，誤診率52%。

治療方法及病理檢查：所有患者均接受手術治療，采用雙腔氣管插管，全身復合靜脈麻醉。15例行肺葉切除術。術后病理均證實為肺隔離癥，葉內型13例，葉外型2例。

結果

患者均順利恢復，無死亡病例，治愈出院。7例隨訪3個月～6年2個月，患者均生存良好，未見復發。

討論

病理和類別：出生時肺部結構畸形，可能導致肺隔離癥，概率在0.15%～6.4%。常見的發作部位是肺下葉，而左肺更易患病。肺部隔離疾病包括葉外型和葉內型，可按照某一臟胸膜是否同時帶有發病部位與未發病部位分辨。如果病灶部位包括在某處獨立胸膜內-引，稱為葉外型；否則稱為葉內型。前者多發于膈肌下側，供血血管為較小的肺或體動脈；后者則是某一特定體動脈供血，葉內型患病概率較高，占肺隔離癥的3/4。雖然在現階段，大部分醫者認為肺隔離癥的病因是胎兒在母體中時，肺動脈形成異常，導致肺循環和體循環無法正常進行。而肺部某些喪失功能的結構又受到該動脈的牽伸，與肺器官的主體分開進行發育，但這并沒有真正確定下來。大多數病患體內經腹主動脈上部分、膈動脈和胸主動脈向發病部位供血，其中胸主動脈占據絕大部分。同時，也有部分病患體靜脈和肺靜脈循環正常，左心房的血液通過肺靜脈流入。除此之外，也可能出現血液回流現象，包括上腔靜脈、肋間靜脈、半奇靜脈、下腔靜脈和經奇靜脈等。

患者癥狀和確診：肺部隔離疾病的發病部位和病情發展等因素，都會對病患的癥狀有所影響。若患者為葉內型肺隔離癥且病灶較小，會出現發熱、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，這是由于其病灶會與支氣管相通。但循環壓力升高時，也可能出現咯血。且患者容易經常性感染。當發病部位與正常部位相近時，患者臨床表現則為胸部悶脹和呼吸不暢。上至老人，下至幼兒，都有可能患病。而葉外型肺隔離病并無明顯表現，因為發病部位不與支氣管相連。我們可通過對疑似患者進行內部影像掃描的方法，來判斷其是否患病。常見的影像學方法包括X線掃描、螺旋CT掃描及立體血管重建影像，前者可發現患者體內形狀規則、連通膈肌的陰影，若存在感染，則可以檢測到液氣平面；后者可顯示發病動脈血管，醫師可借此了解病變組織是否對周圍結構存在影響?，F階段，最為推崇的診斷方法為多排CT螺旋掃描，它具有圖像真實、虛假陰影少、可清晰檢測異常血管狀況等優點。但患者體內出現異常動脈并不能代表其患有肺隔離癥，還需出現發病組織，方可確診，否則也有可能僅是肺部動脈發育異常。

醫治手段：治療肺隔離疾病的常見方法是對患者進行手術，但手術過程也存在著一定的風險。肺部經常性感染使得患者體內出現組織粘連。若醫生處理胸腔內粘連時操作有誤，患者可能會因大出血死亡。剝離下肺韌帶的粘連時，必須注意是否存在發病血管及發病血管的數量。醫生要掌握正確處理異常血管的順序，一般來說，先處理肺動脈，其次是靜脈、支氣管，最后需要同時操作回流靜脈和不正常動脈。針對不同情況的患者，醫師也要采取不同的醫治手段。比如：若患者胸腔內只發生輕度粘連，也可考慮對其進行胸腔鏡手術；有些年齡大的患者異常血管粗大，結扎之前須將其收縮壓降低至90 mmHg，操作時不能用力過大，結扎時不再出現反常振動，結扎即可停止。也可通過直線切割器或特殊手術線處理異常的血管。此外也有部分患者從腹部發出異常血管，這時醫生不能急于結扎，否則當損害異常血管時，其會向膈下收縮，一旦醫生不能結扎，患者發生大出血，情況就會十分危急。所以必須暴露較長后進行處理。除此之外，針對咯血癥狀嚴重的患者，也可采取介入的手段進行救治。

根據以上分析可得，由于肺隔離疾病的早期癥狀無明顯特點，所以不易做出診斷，它是肺部器官先天發育異常的一種罕見病癥。當患者肺下葉經常發炎或者底部發現腫塊、囊腫時，極有可能患有該種疾病。在進行手術之前，可對患者進行CT血管造影和增強CT，這些手段是通過檢查患者體內是否有不正常血管來診斷肺隔離癥的。endprint