微創(chuàng)經椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統(tǒng)后路開放手術治療腰椎退變性疾病的療效

宋建康

摘要目的：探討微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統(tǒng)后路開放手術治療腰椎退變性疾病的療效。方法：收治腰椎退變性疾病患者76例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用傳統(tǒng)后路開放手術治療，研究組采用微創(chuàng)經椎間孔減壓腰椎融合內固定術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組住院時間、引流量、出血量、手術時間和CPK評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內固定術治療腰椎退變性疾病的療效顯著。

關鍵詞腰椎退變性疾??；微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內固定術；傳統(tǒng)后路開放手術

腰椎退變性疾病屬于臨床脊柱外科中較為常見的一種疾病，且發(fā)病率較高。現臨床治療上多采用手術方式，以往都采用傳統(tǒng)后路開放手術，雖有一定療效，但恢復速度較慢，創(chuàng)傷較大，因此，重新尋求更為有效的治療方式，有較大必要性。本研究分組討論76例患者，意在研討微創(chuàng)頸椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統(tǒng)后路開放手術治療腰椎退變性疾病的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年4月收治腰椎退變性疾病患者76例，隨機分為對照組38例和研究組38例。對照組中，男20例，女18例，平均年齡（52.3±3.2）歲，平均病程（22.3±3.2）個月；研究組中，男19例，女19例，平均年齡（52.6±3.1）歲，平均病程（22.5±3.21個月。兩組研討對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組：患者呈俯臥姿勢，全麻，放置在可透視床上，準確定位后，明確切口位置，順著多裂肌間隙達到小關節(jié)位置，再順著導針逐級擴張?zhí)淄玻萌隡AST通道。最初通道順著肌肉走行給予垂直擴張，把關節(jié)突充分顯示出，和矢狀面之間呈0°～30°。將MAST通道固定好后，冷光源連接好，在直視狀況下給予椎間孔減壓術。若中央椎管狹窄患者可給予高速磨鉆方式，把椎間盤顯露出并切除，椎間隙清理干凈，把軟骨終板刮除到點狀出血。用撐開器撐開椎間隙到相應高度，咬除下關節(jié)和椎板突修到自體移植骨粒，植入椎間隙1/3，把椎弓根螺釘置入，再置入連接棒。把MAST通道去除，自行閉合多裂肌。②對照組：接受傳統(tǒng)后路開放手術，俯臥姿勢，全麻，明確定位病灶部位，做長7 cm左右正中切口，將軟組織逐層切開，玻璃骨膜下椎旁肌，把關節(jié)突和椎板顯露出，將椎弓根螺釘置入，咬除棘突、椎板、關節(jié)突，給予后路全椎板減壓，清理植骨和椎間隙，翻入安裝連接棒、椎間融合器，并置人引流。

指標判定：治療過程中，記錄患者住院時間、引流量、出血量、手術時間等，并評估其CPK狀況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

對比住院時間、引流量、出血量、手術時間：研究組比對照組優(yōu)，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

對比兩組患者CPK評分狀況：研究組各階段（術后1d、術后3d、術后1周）均比對照組優(yōu)，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但術前CPK指數對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

臨床較為常見的一種疾病為腰椎退變性疾病，典型癥狀則為腰背痛，合并程度不同的下肢根性神經病癥，會引發(fā)較多病癥，對其正常生活和學習造成嚴重影響。給予保守治療，療程長，且效果不理想，僅可將其病癥暫時緩解，無法根除，存在復發(fā)可能性，加大患者病痛程度和經濟負擔，所以，臨床在治療上需首選手術方式，常用方式包含傳統(tǒng)后路開放手術、微創(chuàng)經椎間孔減壓腰椎融合內固定術等，均可緩解其病癥，將其恢復時間縮短，臨床價值較高。傳統(tǒng)后路開放手術操作視野較大，可充分進行減壓，固定牢靠，融合率較高，效果明顯，但也有弊端，如操作中需將軟組織大范圍剝離，存在牽拉性，機體軟組織發(fā)生去神經化狀況，加大局部肌肉壓力，局部發(fā)生缺血狀況，損傷血管再生。微創(chuàng)經椎間孔減壓腰椎融合內固定術為微創(chuàng)手術之一，和傳統(tǒng)后路開放手術對比，切口小，創(chuàng)傷小，降低出血量和術后引流量，進而改善病癥，實現椎體間融合。操作中，鈍性分離多裂肌束，將肌肉纖維逐步分開，建立手術視野，降低對軟組織剝離，均勻分布肌肉牽拉力，手術中通道可將操作空間擴大，并滿足其椎間與椎弓根內固定融合，提升手術適應證。此研究結果也從各指數（出血量、引流量、住院時間、CPK評分等）上證實了微創(chuàng)經椎間孔減壓腰椎融合內固定術治療的優(yōu)勢性，此結果和張結合等學者所報道的結果一致。

綜上所述，臨床對腰椎間退變性疾病可考慮采用微創(chuàng)經椎間孔減壓腰椎融合內固定術治療，此方式和傳統(tǒng)后路開放手術對比，創(chuàng)傷小，對術后恢復有促進作用，減輕各癥狀，可行性較大。endprint